医学救援药品筹备系统中创伤后应激障碍药品模块的研究

2012-01-11 12:48:54刘振华杨慧宁郑静晨
武警医学 2012年12期
关键词:基数灾害救援

梁 艳,刘振华,李 彦,杨慧宁,梁 莉,李 华,郑静晨

医学救援药品筹备系统中创伤后应激障碍药品模块的研究

梁 艳,刘振华,李 彦,杨慧宁,梁 莉,李 华,郑静晨

目的确定应急医学救援药品筹备系统中创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder,PTSD)预防和治疗药品的筹备目录及药品模块基数。方法应用循证医学方法,通过文献检索确定PTSD在不同灾害情况下的发病率;统计文献资料、实际救援经验中的疾病发生情况,采用决策分析法确定各模块中疾病的比例;利用《应急医学救援药品筹备系统》软件,针对不同灾害发生情况,生成应急救援PTSD药品模块清单。结果初步确定了各类灾害PTSD发生率,以及PTSD六大药品种类、基数。结论应急医学救援药品筹备软件系统中PTSD预防和治疗药品种类及药品模块基数的确定,能够针对不同灾害情况迅速生成PTSD应急救援药品筹备清单。

应急救援;药品供应;模块;创伤后应激障碍

近年来,关于创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder,PTSD)造成受灾群众及救援人员精神健康影响的研究[1]越来越深入。在人为灾害导致的PTSD,如汽车、渡轮沉没等事件中,36%的生还者符合PTSD的诊断[2],空难后50%的生还者发生PTSD,并且终身患病率为 59.4%[3];自然灾害导致的PTSD患病率均超过30%。由于灾害救援中更多地考虑受灾群体的身体损伤,而忽略了第一时间针对PTSD的预防和治疗,造成国内PTSD的发生率及终身患病率远远高于国外发达国家[4]。因此,在应急医学救援药品筹备系统中研究和制定针对PTSD预防和早期治疗的药物品种,并按照不同灾害发生时的疾病发生频率制定药品单位基数,对于灾后应激障碍模块的药品筹备具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 资料收集 应用计算机检索Elsevier电子期刊全文数据库1993-01至20011-12关于PTSD的文章,检索词:“post traumatic stress disorder,PTSD,predictors,intervention”,并限定文章的语言种类为English。同时利用计算机检索中国期刊全文数据库1994-01至20011-12的相关文章,限定文章语言种类为中文,检索词为“创伤后应激障碍”,同时在图书馆手工查阅相关资料。

1.1.2 资料选择 纳入标准:(1)针对不同灾害情况创伤后应激障碍的发生频率;(2)对具体事件的回顾调查研究。共收集到符合上述要求的文献40篇,排除14篇重复性研究,26篇纳入本研究。其中3篇关于不同灾害PTSD的发生频数,19篇关于PTSD治疗药品的研究,2篇关于筛查量表,2篇关于应激事件的干预研究。资料综合:预测不同灾害中PTSD发生频率及预防和治疗的药品效果观察。

1.2 PTSD发生率的确定 根据统计文献资料、实际救援经验中的疾病发生情况,采用决策分析法确定各模块中疾病的比例。

(1)建立应激障碍疾病比例与药品组装方案的效用函数U:

U表示某次突发事件采用的某种药品组装方案的效益值,fA(X)为某种决策方案,X为突发事件中疾病的发生率。处理某次突发事件时,疾病的发生情况用 X 来表示,X={X1,X2,……Xm},当采取某种药品组装方案fA(X)时,得到相对应的效益值U,U={U1,U2,……Um}。U 值越大,则表明药品的组装方案fA(X)越好。

(2)由实际药品组装方案与最佳药品组装方案间的差距来表示吻合度,计算公式为:

吻合度越大,则表明实际采用的药品组装方案越接近最佳药品组装方案。每一类突发事件,都对每种疾病的发生情况确定一个决策值,决策值的总和为100%,所有的决策值即为一个决策方案 fA(X),每一个决策方案fA(X)对应一个效益值U,效益值最大的决策方案最优,由此来确定突发事件中疾病发生的比例。

1.3 模块中药品种类与数量确定 依照确定的PTSD预防和治疗药物构成,并按每个模块药品为100人一次用药水平确定药品的数量。

2 结 果

2.1 各类灾害PTSD发生率的确定 通过对各类灾害事件实例的聚类分析,确定PTSD发生率为:冰冻雪灾48%,洪涝灾害62%,地震23%,火灾86%,台风灾害36%,泥石流35%,公路交通运输事故36%,铁路交通事故41%,空难事件50%,海难事件59%,矿难事件37%,爆炸事故79%,核泄漏、核辐射事件45%,化学毒气泄漏事件61%,传染病疫情55%,群体性中毒疾病57%,反恐事件50%,大规模处突事件25%。

2.2 不同灾情PTSD药品基数确定 根据不同灾害中应激障碍的发生频率,利用计算机管理系统,以100名出现应激障碍患者一次用药量作为单位药品基数进行筹备。其中一个基数PTSD预防和治疗药品情况见表1。

2.3 应急救援药品清单的生成 利用《应急医学救援药品筹备系统》,针对不同灾害发生情况,输入灾害种类,设定出队人数、受灾人数、救援持续时间、总基数,生成应急救援药品清单(图1)。

表1 一个基数PTSD预防和治疗药品情况

3 讨 论

3.1 应激障碍药品种类的确定 国际上应用最为广泛的两个诊断系统,即美国精神障碍诊断手册与统计手册,以及国际疾病分类第十版(ICD-10),均包含了急性应激障碍、创伤后应激障碍及适应障碍,反映了在灾害及其他创伤性应激事件对人类健康潜在作用方面的基本共识[5]。《应急医学救援筹备系统》中创伤后应激障碍药品筹备,利用国际标准的应激障碍治疗药品指南,并参考我国灾害应激障碍药物治疗的效果观察,将灾害应激救援药品预防及治疗用药确定为普萘洛尔、阿米替林、劳拉西泮、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰[6]。创伤早期给予肾上腺受体阻断药普萘洛尔可能成为预防PTSD的药物;苯二氮类、帕罗西汀、艾思西肽普兰等能有效预防PTSD的发生。

3.2 应急医学救援药品筹备系统添加PTSD药品模块的意义 目前我国正在加紧建设灾害应急救助体系及各种应急预案,灾害救助应急预案的制定过程就是将多年的救灾经验系统化、条理化、组织化的过程。预案的作用在于,当灾情出现后,灾害应急救助机制能够自动地调动政府与社会的力量,化解灾害带来的损失。《应急医学救援药品筹备系统》就是在这一背景下研发的。本研究应用《应急医学救援药品筹备系统》,针对不同灾害情况发生过程中受灾群体及参与救援人员的应激障碍发生频率,以100名灾害后出现PTSD患者一次用药量作为药品筹备的单位基数,根据不同灾害种类和程度,将救援前期药品筹备,救援中期药品管理及救援后期药品统计和补给统筹安排,规范管理,更科学、有效,能够有效避免药品筹备的不足和浪费[7],避免了灾害发生后的种种混乱。

[1]贺顺龙,刘小红,谢培增,等.海上灾害创伤后应激障碍的临床特点[J].广东医学,2012,33(6):786 -788.

[2]贺顺龙,谢培增,汪先兵,等.海上灾害严重创伤伤员创伤后应激障碍的防治研究[J].海军医学杂志,2011,32(4):224 -227.

[3]Dell'Osso L,Carmassi C,Massimetti G,et al.Full and partial PTSD among young adult survivors 10 months after the L'Aquila 2009 earthquake:gender differences.[J].Journal of affective disorders,2011,131(1/3):79 -83.

[4]McLaughlin K A,Berglund P,Gruber M J,et al.Recovery from PTSD following hurricane Katrina[J].Depression and anxiety,2011,28(6):439 -446.

[5]朱海涛,张佳佳,李 敏,等.汶川地震后1.5年空降兵救援部队创伤后应激障碍状况及影响因素分析[J].中华创伤杂志,2011,27(7):627 -630.

[6]王 振,肖泽萍.创伤后应激障碍的药物治疗[J].中华精神科杂志,2012,45(2):124 -128.

[7]郭吉蓉,梁 艳,杨大勇,等.泥石流应急药品保障系统的建立及在灾害救援中的应用[J].武警医学,2011,22(8):699 -700.

Demand analysis and application of modularization theory on PTSD medical supplies

LIANG Yan,LIU Zhenhua,LI Yan,YANG Huining ,LIANG Li,LI Hua ,and ZHENG Jingchen.General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces,100039 Beijing,China

ObjectiveTo study the method of modularized medical supplies for PTSD under the medical rescue supply system.Methods The incidence of PTSD during varied disasters was determined using literature search.Then the number of subjected populations,rescue soldiers and basic units,the rescue time,and the item and quantity criteria for medical materials and demand of every 100 soldiers were established.According to the incidence of PTSD during varied disasters,the medical supply system was generated for the prevention and treatment of PTSD .Results The incidence of PTSD varies from disaster to disaster,and we can establish the item and quantity criteria for medical materials and demand of every 100 soldiers during different disasters with the medical rescue supply system.Conclusion Modularization of medical supplies is available,which may offer an effective pathway for medical supplies used for the prevention and treatment of PTSD in the course of disaster relief.

disaster relief;medical supplies;modularization;post traumatic stress disorder

R971.4

武警部队科研基金资助项目(wz2010041)

梁 艳,女,1973年出生。硕士,副主任药师。主要从事临床药学工作。

100039 北京,武警总医院

郑静晨,E -mail:zjc9@vip.163.com

(2012-08-15收稿 2012-10-23修回)

(责任编辑 尤伟杰)

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