尿培养病原菌分布及耐药性分析

张皓 李锐

[摘要] 目的：分析泌尿系统感染尿标本培养的病原菌分布及耐药性。方法：对我院2007年1月~2010年12月泌尿系感染患者的中段尿进行分离培养，病原菌的鉴定及药敏试验采用珠海迪尔公司的黑马全自动分析仪进行操作，取纯菌落稀释后加入试验板中培养18~24 h后由全自动分析仪鉴定及报告药敏结果。结果：4年共分离菌株1 161例，其中，大肠埃希菌占31.2%，真菌占14.2%，肠球菌属占10.4%，肺炎克雷伯菌占9.4%，金黄色葡萄球菌占7.8%，绿脓假单胞菌占5.9%，其他菌属占21.2%。菌株耐药率呈现较高的状况。结论：泌尿系感染病原菌种类较多，耐药率较高，应引起临床高度重视。

[关键词] 泌尿系统感染；耐药性；耐药率；病原菌

[中图分类号] R446.12 [文献标识码] B[文章编号]1673-7210（2011）11（c）-092-03

Analysis on pathogenic bacteria distribution in urine culture and drug resistance

ZHANG Hao, LI Rui

The Fifth People's Hospital of Shenyang City, Liaoning Province, Shenyang 110023, China

[Abstract] Objective: To analyze pathogenic bacteria distribution and drug resistance with urine samples from urinary tract infection. Methods: Urine of patients with urinary tract infection in our hospital were cultured from January2007 to December 2010, both pathogenic bacteria testing and durg susceptibility testing were tested by using Heima Automatic analyzer of Zhuhai dill company, and then pure colonies were diluted, and they were put onto the test plate for 18 to 24 hours, finally the results of species and reported of drug susceptibility were identified by the automatic analyzer. Results: A total of 1 161 strands pathogens were isolated in 4 years, Escherichia coli accorded for 31.2%, fungus accorded for 14.2%, enterococcus accorded for 10.4%, Klebsiella pneumonia accorded for 9.4%, staphylococcus aureus accorded for 7.8%, pseudomonas aeruginosa accorded for 5.9%, the other legionella accorded for 21.2%. The drug resistance of resistant strains showed higher rates. Condusion: Urinary tract infection has more pathogen species and the higher drug resistance rate, which can lead to clinical high attention.

[Key words] Urinary tract infection; Drug resistance; Drug resistance rate; Pathogenic bacteria

泌尿系统感染是临床常见的感染性疾病，同时也是院内感染的重要疾病之一，由于临床医生对广谱抗生素的大量应用，使得细菌的耐药性日益增高，抗生素的选择越来越困难。现对我院尿培养阳性标本的菌株及其耐药性进行分析，以期为临床用药提供帮助。

1 材料与方法

1.1 材料

1 161例菌株来自于我院2007年1月~2010年12月泌尿系感染患者尿培养的阳性标本，嘱其在应用抗生素之前，清洗外阴，以无菌手法留取中段尿。

1.2 试验方法

标本的接种与分离依照《全国检验操作规程第三版》[1]进行操作，菌株的鉴定和药敏试验用珠海迪尔公司的黑马全自动分析仪进行操作。超光谱-内酰胺酶（ESBLs）的测定采用头孢噻肟和头孢噻肟/克拉维酸，头孢他啶和头孢他啶/克拉维酸双纸片确证法[2]。

1.3 质量控制

质控菌株大肠埃希菌（ATCC25922），金黄色葡萄球菌（ATCC25923），绿脓假单胞菌（ATCC27853）均购自卫生部临床检验中心。

2 结果

2.1 菌株分离率

共检出阳性菌株1 161株，大肠埃希菌分离率最高， 为362株，占31.2%，依次为真菌、肠球菌属、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。菌株分布构成比见表1。

2.2 革兰阴性杆菌的耐药率

大肠埃希菌产ESBLs为 191株，占52.7%，肺炎克雷伯菌产ESBLs为29株，占26.6%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率均超过了80.0%。大肠埃希菌对哌拉西林、复方新诺明、诺氟沙星耐药率均超过了80.0%，对庆大霉素、环丙沙星、三代头孢菌素耐药率均超过了50.0%。肺炎克雷伯菌对头孢西丁、环丙沙星、复方新诺明、头孢吡肟、哌拉西林、呋喃妥因的耐药率均超过了50.0%。铜绿假单胞菌除对复方新诺明天然耐药外，对其他药物的耐药率均低于40.0%。见表2。

2.3 革兰阳性球菌的耐药率

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）39株，占42.86%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）21株，占46.67%。肠球菌属除对万古霉素耐药率为0，替考拉宁为21.5%外，对其他药物耐药率均超过60.0%。金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药率为0，替考拉宁为7.7%，呋喃妥因为14.3%，庆大霉素为38.5%，对其他药物耐药率均超过40.0%。凝固酶阴性葡萄球菌除对万古霉素耐药率为0，替考拉宁为18.6%，呋喃妥因为23.2%，庆大霉素为20.9%外，对其他药物耐药率均超过50.0%。见表3。

3 讨论

泌尿系统感染是常见的疾病，资料显示[2]，泌尿系统感染重要致病菌依次为大肠埃希菌、真菌、肠球菌属、肺炎克雷伯菌等，我院菌株构成比与文献资料的前四位基本一致。我院前四位革兰阴性杆菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。

ESBLs是由质粒介导或通过其他形式使耐药基因在细菌间扩散，水解三代头孢菌素，使其对这些药物产生耐药性[3]，大肠埃希菌产ESBLs为 191株，占52.7%，肺炎克雷伯菌产ESBLs为29株，占26.6%。产ESBLs菌株较不产ESBLs菌株有明显的耐药性[4]，其治疗选择碳青霉烯类最可靠，β-内酰胺酶抑制剂复合物也有良好的作用[5]。表2中显示，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨基糖苷类、喹诺酮类药物三代头孢大部分耐药已达50%以上，与相关报道基本一致[6]。其中，阿米卡星和头孢他啶耐药率相对较低。有研究表明，住院时间长、留置尿路引流管以及三代头孢菌素的应用是产ESBLs菌株感染的危险因素，对低危险因素患者，应经验用药选用二代头孢并尽量减少三代头孢菌素的应用，而对高危险因素的患者，选择β-内酰胺酶抑制剂的药物会有很好的疗效[7]。铜绿假单胞菌除复方新诺明外其余耐药率均低于50%，可能与地区差及医生用药习惯有关。

我院前三位革兰阳性球菌分别为肠球菌属、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。MRSA占42.86%，MRCNS占46.67%。肠球菌属除万古霉素耐药率为0，替考拉宁耐药率较低外，其余药物耐药率均超过60%。金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对呋喃妥因耐药率较低，对此二菌引起的泌尿系感染应首选使用，另外，凝固酶阴性葡萄球菌对大部分药物耐药率均高于金黄色葡萄球菌，应加以重视。随着耐药菌株的不断增多，对青霉素酶稳定的青霉素类已不再适用于临床，糖肽类抗生素仍是治疗MRSA和MRCNS的首选，目前应用于临床的主要是万古霉素和替考拉宁，后者可以通过多途径给药，缺点是较万古霉素更易导致耐药菌的筛选。恶唑烷酮类抗生素如利奈唑胺，在低于抑制浓度的情况下仍能有效抑制凝固酶阴性葡萄球菌的黏附过程，由于其不良反应轻，将有望取代万古霉素用于MRSA和MRCNS的治疗[8]。

由于抗生素的大量及不规范使用，使得人体菌群失调，造成真菌感染的机会大大增加。本次统计中，真菌感染占泌尿系感染的14.2%。较国内报道的18.5%稍低一些[9]。

综上所述，临床医生在治疗泌尿系感染时应以尿培养为依据，避免盲目经验用药，应合理用药才能在治疗中提高效率，少走弯路，避免人力、物力、财力的浪费。同时，微生物工作者应定期统计菌谱及耐药率的变化趋势，对临床用药有一定前瞻性的指示作用。

[参考文献]

[1]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:11.

[2]Palikhe A, Sinisalo J, Seppanen M, et al. Serum complement C3/C4 ratio, a novel marker for recurrent cardiovascular events [J]. Am J Cardiol,2007, 99(7):890-895.

[3]赖小美,武江玉,郭有能,等.大肠埃希菌的耐药特性及产超光谱-内酰胺酶分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(11):3580-3581.

[4]郭红阳,朱光泽,连树林,等.产ESBLs肺炎克雷伯菌多重耐药性与I类整合子的相关性研究[J].中国实验诊断学杂志,2010,14(7):1097-1099.

[5]赵建平,周秀岚,宿俊彪,等.超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药性[J].中华检验医学杂志,2002,25(1):112-113.

[6]刘丹,刘晓峰,周贵芬,等.泌尿道感染菌谱及耐药性临床分析[J].国际检验医学杂志,2009,30(2):169-170.

[7]乔庐东,陈山,孟黎辉.产ESBLs大肠埃希菌尿路感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(2):247-249.

[8]邹玖明,张爱平.凝固酶阴性葡萄球菌与医院感染的关系[J].国际检验医学杂志,2009,30(4):353-354.

[9]梁连生,张建平.重症监护病房真菌感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(10):3122-3123.

（收稿日期：2011-07-13）