七氟醚和氨氟醚低流量麻醉在临床麻醉应用中的副作用比较

张玲美

[摘要] 目的：对七氟醚和氨氟醚在低流量麻醉临床应用时的药物摄取、排除及苏醒和不良反应等情况进行比较。方法：58例ASAⅠ～Ⅱ级腹部肿瘤患者随机分成两组，采用低流量麻醉技术分别吸入七氟醚（S组）和氨氟醚（E组）。麻醉诱导插管后连接Drager麻醉机，七氟醚组挥发罐浓度设置为（Fv）1.2~1.8 MAC（minimum alveolar anesthetic concentration，最小肺泡麻醉浓度）（2%~3%）；氨氟醚组挥发罐浓度设置为（Fv）2.2~2.6 MAC（2.5%~3.0%），均与氧气混合使用。手术过程进行监测。观察患者苏醒时间、有无苏醒期躁动、恶心呕吐及对麻醉的满意度。结果：两组患者麻醉之后到气腹前的MAP（mean airway pressure，平均气道压）、HR（heart rate，心搏率）值偏低，在气腹时两个数值均升高，但是两组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后苏醒期躁动和恶心呕吐发生率S组为25%（7/29）和0%（0/29），E组分别为35%（10/29）和10%（3/29），两组比较差异均有统计学意义（χ2=3.43、4.65，均P<0.05）。结论：七氟醚麻醉诱导快，苏醒期平稳，术后恶心呕吐发生率低，效果更好，副作用较小。

[关键词] 七氟醚；氨氟醚；低流量麻醉

[中图分类号] R614[文献标识码] A[文章编号]1673-7210（2011）11（c）-088-02

Comparison of clinical side effect with sevoflurane and enflurane in low flow anesthesia

ZHANG Lingmei

Department of pharmacy, Laiwu Steel Group Hospital, Shandong Province, Laiwu 271126, China

[Abstract] Objective: To compare the differences of absorption, elimination, emergence process, adverse effects between sevoflurane and enflurane in low flow anesthesia. Methods: 58 ASA Ⅰ-Ⅱ patients were randomly divided into two groups, the sevoflurane group (group S) and enflurane group (group E). Drager anesthesia machine was connected after the anesthetic intubate with vaporizer concentration (Fv) 1.2-1.8 MAC (minimum alveolar anesthetic concentration) (2%-3%) for sevoflurane/O2 and (Fv) 2.2-2.6 MAC (2.5%-3.0%) for enflurane/O2. The surgical process was monitored. Results: The MAP (mean airway pressure) and HR (heart rate) were on the low side from anesthesia to pneumoperitoneum, then elvated a little after pneumoperitoneum. There were no differences between the two groups in this respect (P>0.05). The incidence rates of nausea and restlessness in the postoperative recovery period were lower in the group S (25% and 0) compared to group E (35% and 10%) (P<0.05). Conclusion: The anaesthetic induction with sevoflurane have a faster rate, more stable anesthesia recovery period and lower incidence rate of nausea after surgery, that means a better therapeutic effect and less side effect.

[Key words] Sevoflurane; Evflurane; Low flow anesthesia

低流量麻醉可以减少污染、节约费用，并且应用广泛，但是需要较高的流量诱导[1]。七氟醚应用于临床的时间比氨氟醚短，需要更多的临床资料来了解它的使用效果，所以本文将七氟醚和氨氟醚低流量麻醉在腹部肿瘤患者的临床麻醉中的使用情况做了比较。钠石灰与七氟醚作用产生有毒物质[2]，所以本文中使用的是钡石灰[3]。

1资料与方法

1.1一般资料

58例ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹部手术的腹部肿瘤患者，随机平均分为七氟醚组（S组）与氨氟醚组（E组），每组29例。S组，男16例，女13例，年龄31~58岁，患者体重54~85 kg；E组，男15例，女14例，年龄32~58岁，患者体重52~84 kg，经检查确认两组全部患者心肺和肝肾功能正常，无高血压病史。在对患者的基本情况进行统计分析之后确定两组患者的年龄、性别、体重方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者术前均不用药，进入手术室后开放静脉，滴注乳酸林格氏液10~12 ml/（kg·h），用监护仪（SWISS产SCHILLER AG）实时监测患者的BP（blood pressure，血压）、HR（heart rate，心搏率）、SpO2（pulse oxygen saturation，动脉血氧饱和度）和ECG（electrocardiogram，心电图）指标。 静注芬太尼2 μg/kg、异丙酚2 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg，气管插管后，连接麻醉机（型号Fabius 2604100，德国Drager 生产）。吸入七氟醚/O2时挥发罐浓度设定为（Fv）1.2~1.8 MAC（2%~3%）；氨氟醚/O2的挥发罐浓度为（Fv）2.2~2.6 MAC（2.5%~3.0%）。诱导期氧流量全部为3 L/min，连续诱导8 min之后，将氧流量调整为0.8 L/min，并且调节通气量使PET CO2维持在30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），手术中可以间断补充芬太尼和维库溴铵。手术完毕停止给药之后将氧流量恢复到3 L/min，让患者慢慢苏醒。术后未吸氧的情况下如果持续5 min SpO2≥94%、PET CO2≤45 mm Hg时拔管，在30 min观察期内确认无异常情况之后送回病房。

1.3 观察指标

连续记录心电图、BP、SpO2、FiO2（吸入氧浓度分数）、Ce、Ceo和PET CO2（呼气末CO2分压），观察高流量时的S组和E组Ce达1 MAC的时间，停止吸入时的肺泡浓度（Ceo），停止吸入后Ce/Ceo=1/2的时间。记录术后自主呼吸恢复和睁眼时间，记录患者可以对答和思维意识恢复的时间，记录停药至睁眼、拔管、能准确回答姓名和生日的时间以及有无苏醒期躁动。术后24 h内随访，记录患者是否恶心呕吐、术中知晓，并监测其肝肾功能。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0进行统计学处理，以均数±标准差（x±s）表示，组间比较使用t检验，计数资料使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 药物摄取与排除情况

两组患者的药物摄取与排除情况详见表1，两组患者在高流量情况下麻醉气体的肺泡浓度（Ce）达到1 MAC的时间S组为（9.5±2.1）min，E组为（11.7±3.3）min。两组相比较差异显著（P<0.05）。停止吸入后S组的Ce/Ceo=1/2时间为（5.5±1.1）min，而 E组为（7.7±1.8）min，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组苏醒速度

见表2。S组患者在拔管时间、睁眼时间、说出姓名时间和说出生日时间上明显比E组速度快，睁眼时间两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 术后苏醒期躁动和恶心呕吐发生率

S组为25%（7/29）和0（0/29），E组分别为35%（10/29）和10%（3/29），χ2值分别为3.43和4.65，均大于阈值2.045（95%置信水平），S组低于E组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无术中知晓，麻醉满意。术后24 h两组患者随访发现肝、肾功能均无明显改变。

3 讨论

本研究发现，在低流量麻醉中S组与E组相比更易维持麻醉深度。患者麻醉之后的苏醒过程与麻醉药的理化性质直接相关，此外，在使用相同的麻醉药时由于不同的麻醉持续时间，麻醉过程中使用的全麻药的浓度、氧气用量和有效肺泡通气量的不同，苏醒过程也会不同，当然还存在药物之间的相互作用，这些都会产生影响[4]。由于本文中涉及到的患者基本情况差异较小，没有统计学意义，而且在结束麻醉时肺泡中的麻醉药浓度也都在0.9~1.0 MAC之间，所以具有较好的可比性。S组的Ce/Ceo=1/2时间明显短于E组，这说明在恢复的速度方面，七氟醚在低流量麻醉的临床应用中具有更高的优势。使用了氨氟醚的患者在自主呼吸恢复时间、睁眼时间、对答时间、思维恢复时间上都比使用了七氟醚的S组要明显长一些，这说明七氟醚麻醉之后管理较为方便。在副作用方面，两组患者术后恶心呕吐都不严重，但是七氟醚组的发生率要更低一些。在理想状态，吸入麻醉是在完全封闭的系统中进行的，加入的气体和患者消耗的气体及排除的气体之和是相等的[5-6]。吸入麻醉一般实施的时候需要用较大的流量，重复吸入系统中，新鲜气流减少到1 L/min时才会挥发[7]。低流量麻醉需要对整个过程进行实时监控，确保吸入气体的氧浓度在30%以上，严格防范随时可能出现的缺氧危险。而副作用方面，张燕影等[8]的研究发现，在低流量麻醉中七氟醚与地氟醚和氨氟醚相比较，术后恶心呕吐的发生率最低（14%），该结果与本文的结果基本一致，七氟醚术后恶心呕吐发生率也低于氨氟醚，这也使得患者更愿意接受七氟醚。

[参考文献]

[1]杭燕南.当代麻醉学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:898.

[2]林赛娟,黑子清,池信锦,等.七氟醚和异氟醚对顺式阿曲库铵肌松效应的影响[J].广东医学,2008,29(10):1682-1684.

[3]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:274.

[4]冯微.麻醉深度指数用于全麻手术期间麻醉深度监测的临床观察[D].吉林大学,2007.

[5]Reinstrup P, Sliots P, Jorgensen BC. Low-flow anesthesia system[J]. Ugeskr Laeger,1992,154(30):3577-3579.

[6]McCann ME, Bacsik J, Davidson A, et al. The correlation of bispectral index with endtidal sevoflurane concentration and haemodynamic parameters in preschoolers [J]. Paediatr Anaesth,2002,12(6):519-525.

[7]Baum JA, Aitkenhead AR. Low-flow anaesthesia[J]. Anaesthesia,1995, 50(Suppl):37-44.

[8]张燕影,薛张纲,蒋豪,等.地氟醚、七氟醚与安氟醚低流量麻醉临床观察[J].临床麻醉学杂志,2000,16(5):219.

（收稿日期：2011-05-31）