电刺激人体穴位对脑梗死患者肢体痉挛、运动功能的疗效

何晓宏 (青海大学附属医院康复医学科，青海 西宁 810001)

脑梗死(CI)在中医称为中风，临床症状较为复杂，轻则不表现任何不适症状，重则表现为患者突然昏厥、偏瘫甚至死亡。CI患者出现程度不一的肢体运动功能障碍，尤其是瘫痪肢体较高的肌张力引起的肢体痉挛等，大大降低了患者的日常生活能力〔1，2〕。据统计〔3〕，CI患者肢体肌肉痉挛的发生率约为 90% 左右，因此，采取各种有效的治疗措施，促进CI患者的神经功能恢复和控制肢体痉挛程度，使运动功能得到有效恢复具有重要的临床意义〔4，5〕。本研究观察以中医的经络理论和针灸学理论为基础，采用电刺激督脉穴位治疗老年CI后肢体痉挛、运动功能的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年4月至2012年6月我院脑卒中患者120例，随机分为观察组(电刺激治疗)66例，对照组(普通治疗组)54例。观察组与对照组性别、年龄、病程等方面对比分析，无统计学差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般情况对比

1.2 纳入与排除标准 诊断标准依据《各类脑血管病诊断要点》(中华医学会，1995年)及《中医辨证诊断标准》(国家中医药脑疾病研究组，1991年)对CI的中、西医的诊疗标准。入选标准：(1)通过MRI及CT确诊为CI;(2)首次发作或者复发并不伴随神经功能缺陷;(3)突发肢体功能障碍，伴有偏瘫及语言障碍;(4)偏瘫肢体肌力＜3级;(5)无与此相关的内科及精神疾病。排除标准：(1)与上述标准不相符合;(2)有脑外伤等并发 CI;(3)CI并发出血等症状〔6〕。

1.3 治疗方法 对照组采用常规药物治疗(肌张力药物排除)、运动疗法(康复治疗)：根据不同病情，进行针对性的康复训练，主要包括：(1)保持正确的体位摆放及变换;(2)对瘫痪的部位进行适当活动(加强对腕、踝等关节的训练);(3)步行及日常生活能力训练等。保证每天有规律的训练时间。观察组在对照组采用的药物治疗、运动疗法的基础上增加对督脉学位的电刺激(包括命门、筋缩、腰阳关、大椎4穴位)，采用的是日本低周波治疗器(频率在800～10 000 Hz)，将4个电极分别放在上述4穴位上。每日一次，20 min，连续治疗1个月。

1.4 检测指标 采用Fugl-Meyer评分法，对患者上、下肢运动功能进行判定，满分100分;痉挛判定采用改良Ashworth评分法，将Ashworth痉挛等级0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分别对应为0、1、2、3、4、5分。测定3次，取其均值。用 BI对日常生活能力进行评定。

1.5 疗效判定 依据《脑卒中患者临床神经功能损伤程度评分标准》(全国第四届脑血管学术会议，1995年)标准。痊愈：91% ＜功能缺损评分减少＜100%，0级(伤残程度);明显进步：46% ＜功能缺损评分减少＜90%，1～3级(伤残程度);进步：18% ＜功能缺损评分减少＜45%;无改变：功能缺损评分减少在17%左右;恶化：功能缺损评分增加大于18%〔7〕。

1.6 统计学处理 采用 SPSS17.0软件，以x±s表示计量资料，采用t检验，以百分率表示计数资料，采用χ2检验或确切概率法。

2结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组总有效率明显高于对照组，(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较(n)

2.2 两组治疗前、后日常生活能力等比较 两组治疗后各评分差异显著(P＜0.05)，对照组治疗后BI与治疗前有显著差异(P＜0.05)，观察组各指标治疗后与治疗前有显著差异(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前、后运动功能与日常生活能力评分对比(x±s)

3讨论

CI隶属脑卒中范畴，此病多发于患者平时气血不足，各重要脏器阴阳失衡，同时患者情绪欠佳、饮酒、饮食、房事等不规律导致患者阴阳不调，气血受阻。中医研究表明，脑络是脑卒中发生的重要病灶之一，血、脑失氧是重要发病机制。气血运行受阻从而导致脑髓损伤及病变，促使督脉失其所主，功能紊乱〔8〕。中医经络学显示〔9〕，督脉无脏腑隶属关系，而大脑也无此关系;在循环走向方面，督脉与脑直接相连，同时与重要脏器关系紧密;在生理作用方面，督脉与大脑组织十分类似(统帅和督促);病理联系方面，督脉失衡极易出现脊柱病变、头疼等脑部不适。此外，督脉可主百会、风府、陶道等穴位，因此，脑部病变多采用督脉进行治疗。综上所述，督脉与脑的病变有着十分紧密的关系，为督脉治疗脑神经功能障碍提供了充分的中医学基础〔10，11〕。

本研究结果显示了电刺激穴位疗法对脑梗死疾病具有较高的效果。有研究显示〔12，13〕，电刺激督脉穴位以治疗急性脑卒中，主要是通过对脑神经的特有的可塑性修复来完成。可塑性主要体现在对脑的重组、神经再生、促进侧支循环的建立等最终改善病灶区周围细胞的缺血、氧等症状。同时电刺激也可以改变脑神经元的兴奋性，使处于休眠及可逆状态的神经元复活、觉醒，加速脑细胞的修复，减少其损害，有效改善其脑部的损伤，促进瘫痪肢体功能的恢复，提高其疗效。亦有研究阐述〔14〕，电刺激督脉穴可以改善血流及脑部氧分压值，从而加速脑组织的修复和对葡萄糖的综合利用，同时对脑缺血再灌注的氧自由基、神经元自由基也有影响。因此，对老年性脑梗死的患者应使用多种治疗手段，紧急治疗应首先以西药迅速复苏，然后在患者恢复期间采用中医辨证治疗以强化疗效。

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