介入治疗老年糖尿病足的疗效及对血清IL-6、IL-12水平的影响

王志强 (湘南学院医学影像系，湖南 郴州 423000)

糖尿病足是老年糖尿病患者慢性并发症之一，也是导致糖尿病人截肢残废的主要原因，近年来人们发现患者在发病过程中，血清中白细胞介素(IL)-6和IL-12的表达升高，并对疾病进展有明显促进作用〔1〕。介入治疗常用的技术是经皮腔内血管成形术(PTA)，PTA技术相对外科手术具有创伤小、疗效好的优点，如果采用中西结合的介入方式，并用复方丹参液灌注，可减少血栓的形成。本研究观察PTA联合复方丹参液灌注对糖尿病足老年患者的治疗效果及对相关指标的影响。

1 材料与方法

1.1 临床资料 确诊为糖尿病足的80例患者，其中男50例，女30例，年龄60～79(平均68.2)岁。病程7～20年。依患者的入院顺序分为观察组40例，男26例，女14例，年龄60～78(平均68.1)岁;对照组40例，男24例，女16例，年龄60～79(平均68.3)岁，两组一般资料比较无明显差异。

1.2 治疗方法 观察组均行动脉造影，同时进行PTA再血管化，手术中应用复方丹参液进行灌注治疗。即局麻下采用Seldinger技术对患肢的对侧股动脉进行穿刺，插管并造影，明确狭窄部位后，选择性插管到动脉狭窄部位，充盈球囊并有效地扩张狭窄的动脉部分，观察管腔扩张程度〔2〕。同时术中采用复方丹参液灌注，术后进行血糖控制、感染控制及相应的抗凝治疗，对于局部进行清创处理。对照组应用常规治疗，即饮食控制、胰岛素、口服降糖药、抗生素及马来酸桂哌齐特的治疗，足部溃疡用生理盐水清洁溃烂面。均于3 w后观察治疗效果。

1.3 血清中IL-6和IL-12的检测 治疗前及治疗3 w后的次日清晨抽取空腹静脉血。IL-6和IL-12的检测应用酶联免疫吸附实验，严格按说明书操作。

1.4 疗效评价 应用Wagner评定治疗效果，分为治愈、有效及无效。

1.5 血流动力学测定的方法 采用彩色多普勒超声诊断，距踝关节下方3 cm处探测足背动脉的血流动力学，观察血管内径和血流量。

1.6 统计学方法 应用SAS6.12进行χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 两组治愈率的比较 观察组治疗后的治愈率明显高于对照组(P＜0.001)。见表1。

2.2 两组患者治疗后足背动脉血流动学的比较 治疗后观察组足背动脉的管径显著大于对照组，观察组的血流量显著大于对照组(均P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前、治疗后血清中IL-6和IL-12下降值的比较 治疗后观察组患者血清中IL-6和IL-12的下降值明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治治愈率比较(n，n=40)

表2 观察组与对照组患者治疗后血流动力学比较(± s，n=40)

表2 观察组与对照组患者治疗后血流动力学比较(± s，n=40)

组别 管径(cm) 血流量(ml/min)观察组2.21±0.61 1.45±0.27对照组 1.89±0.26 1.13±0.30 t值 4.75 4.43 P值0.035 1 0.039 0

表3 两组患者治疗前、后血清中IL-6和IL-12下降值的比较(mg/L，±s)

表3 两组患者治疗前、后血清中IL-6和IL-12下降值的比较(mg/L，±s)

组别 n IL-6治疗前 治疗后 下降值IL-12治疗前 治疗后 下降值观察组 40 99.90±24.15 45.46±10.25 54.44±12.31 87.53±12.96 57.24±11.09 30.29±9.86对照组 40 98.66±21.30 60.42±12.04 38.24±10.65 86.04±14.30 63.35±11.98 22.69±7.64 t值 0.67 6.53 8.64 0.95 6.53 4.53 P值0.461 2 0.010 2 0.008 4 0.229 3 0.010 5 0.039 4

3 讨论

糖尿病足与糖尿病患者并发的神经病变及血管病变有关，并引起感染及溃疡形成，部分患者伴有深部组织的损伤。由于足部是机体末梢循环区，因此闭塞的表现重且常见，常表现为麻木、疼痛、跛行，甚至出现明显的干性坏疽。本病的病理基础是糖尿病的糖类及脂类代谢异常所导致的血管内皮损伤、中小动脉硬化、管腔狭窄，并因此使局部缺血、缺氧坏死以及高凝形成微循环灌注障碍〔3，4〕。近年观点更关注患者血清中相关因子的表达，其中IL-6和IL-12的研究较多，并证明了二者对病变的促进作用〔5〕。IL-6的分子量为21～26 kD，是一种由184个氨基酸残基组成的糖蛋白，由淋巴细胞与多种非淋巴细胞分泌产生，是B细胞终末分化因子，可诱导B细胞克隆、活化，并增强NK细胞杀伤靶细胞的能力。在损伤的状态下，高水平的IL-6可引起足部溃疡部位的免疫损伤。II-12也是促炎介质，主要功能是刺激T细胞和NK细胞分泌，促进CD4+T细胞向Th1细胞分化，增强NK细胞和CD4+T细胞的杀伤活性〔6〕。细胞因子水平的高低反映了糖尿病的病变程度。而祖国医学则将糖尿病足的病因与消渴日久，气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，肢端失养相联系，并认为患者均存在瘀血阻滞，脉络痹阻的病理改变。如果血管阻塞不是十分严重或没有手术指征者，可采取保守治疗，如中西结合、静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物治疗等。但血管阻塞较严重则需外科手术治疗或介入治疗，而PTA是治疗的首选治疗方法，其机制是当气囊扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌弹力层和胶原纤维，使动脉粥样硬化斑块断裂、中膜伸展，达到血管重建，使血流对局部组织的供应充足。复方丹参注射液是丹参和降香的水溶性提取物，其主要成分为水溶性酸。大量临床资料证明，丹参注射液有抵抗体外血栓形成和抗血小板聚集的功能，对收缩状态的微血管有显著的舒张作用〔7〕。

PTA治疗的作用可以使足部的血液循环供应达到最大量，而且PTA的手术过程简单，对老年人的损伤小，术后临床复发率低。由于IL-6和IL-12在糖尿病及糖尿病足患者血清中高表达，并对病变的进展有促进作用，而PTA+复方丹参液灌注法可以有效地降低血清中二者的表达，可以从机体内环境角度进行调节，进而减少由IL-6和IL-12引发的级联反应，使内环境稳定。对于有糖尿病足的危险因素的患者要将足部护理视为生活的组成部分，尽量做到：(1)每天用温水洗脚。(2)每天换穿干净的袜子，选择有衬垫的袜子没有接缝或接缝光滑平坦的袜子。(3)日常用鞋，选择平底鞋，旅游鞋、步行鞋是很好的选择。(4)促进足部血液循环的方法：坐着的时候把脚抬高，不要让腿交叉过长时间，不要穿过紧的袜子。

1 于丽萍，王 磊，谢晓敏，等.2型糖尿病患者合并不同程度足溃疡风险与炎症因子关系的研究〔J〕.陕西医学杂志，2007;36(7)：813-6.

2 王志强，李 涛，邓兆旭.经皮腔内血管成形术在糖尿病足治疗中的应用价值〔J〕.实用心脑血管病杂志，2010;18(5)：563-4.

3 施勇华.马来酸桂哌齐特治疗老年2型糖尿病足的疗效〔J〕.中国现代医生，2011;49(19)：57-60.

4 张宝生.马来酸桂哌齐特治疗糖尿病足的临床效果观察〔J〕.临床荟萃，2011;26(16)：1442-3.

5 张东萍，曹建春，奚九一.陈兰花冲剂对糖尿病足大鼠血清TNF-α、IL-6、CRP 的影响〔J〕.医学研究杂志，2011;40(8)：114-7.

6 占双谷.泮托拉唑佐治胰腺炎的临床疗效及对血清中IL-8和IL-12影响的研究〔J〕. 中国现代医生，2011;49(18)：101-2.

7 单永平.中西医结合治疗糖尿病足的临床效果分析〔J〕.中国社区医师，2011;13(34)：163.