甘露醇联合小剂量地塞米松治疗老年口腔颌面部创伤后早期肿胀的疗效

陈春英 朱怀红 (荆楚理工学院医学院，湖北 荆门 448000)

口腔颌面部创伤主要是指面部软组织、上颌骨、下颌骨、颧骨以及颞下颌关节等部位的损伤，由于颌面部的血管较多，血液循环丰富，故口腔颌面部发生损伤后容易导致组织血肿和水肿，且其肿胀一般发生较迅速、严重。老年口腔颌面部创伤后早期肿胀如果得不到及时治疗，可能产生窒息等不良后果，严重者可威胁患者的生命〔1～3〕。本研究使用甘露醇联合小剂量地塞米松联合治疗老年口腔颌面部创伤后早期肿胀，观察治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月至2012年2月我院诊治的老年口腔颌面部创伤后早期肿胀患者48例，随机分为观察组与对照组，每组24例。观察组男14例，女10例，年龄60～78〔平均(68.6±3.1)〕岁，6例为单纯的软组织损伤，18例为软组织损伤合并颌骨骨折;其中交通意外伤12例，高处坠落伤4例，暴力击打伤3例，机械损伤2例，其他原因3例;有14例患者出现不同程度的昏迷。对照组男15例，女9例，年龄61～81〔平均(69.8±3.6)〕岁，8例为单纯的软组织损伤，16例为软组织损伤合并颌骨骨折;其中交通意外伤14例，高处坠落伤5例，暴力击打伤3例，机械损伤1例，其他原因1例;有11例患者出现不同程度的昏迷。所有患者均无严重的遗传疾病以及免疫系统疾病，无明显的心肾不全等脏器损伤，对使用的药物无过敏现象，排除糖尿病、高血压等其他严重的并发症。两组患者性别、年龄、受伤原因等比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者入院后首先接受头颅CT检查，确定其颅脑内部有无出血，同时进行血常规和尿常规的检查，无异常后，给予口腔颌面部创伤的常规治疗以及针对肿胀的药物治疗。首先根据患者的具体病情，给予抗生素抗感染治疗，同时给予地塞米松静脉滴注，5 mg/次，1次/d，持续3 d。

观察组在对照组治疗基础上加用甘露醇125 ml静脉滴注治疗，滴注时间20 ～30 min，1 次/d，持续3 d。

1.3 观察指标 颌面部肿胀程度测定：根据面部美学测量技术，使用游标卡尺，分别于治疗前、后对水平方向和垂直方向相应位置之间的间距进行测量，反映颌面部肿胀程度。水平方向选择测量两侧下颌角部最外侧点之间的距离，垂直方向测量外眦点到唇连接点之间的距离。

肿胀治疗疗效评价指标：显效：颌面部创伤后的早期肿胀在接受治疗后得到很好的控制，肿胀显著好转;有效：颌面部创伤后的早期肿胀在接受治疗后，有一定的效果，但是仍有较为明显的肿胀;无效：颌面部创伤后的早期肿胀在接受治疗后未得到有效的控制，肿胀程度无明显变化，甚至加重。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，数据资料采用±s表示，使用t检验;计数资料使用χ2检验。

2 结果

2.1 颌面部肿胀程度测定结果比较 两组患者治疗前两个方向测定距离无显著差异，治疗后两组水平方向距离、垂直方向距离均明显小于治疗前(P＜0.05)，且观察组患者明显小于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者颌面部肿胀程度测定结果(mm± s，n=24)

表1 两组患者颌面部肿胀程度测定结果(mm± s，n=24)

与治疗前比较：1)P＜0.05;与对照组比较：2)P＜0.05

组别 水平方向距离治疗前 治疗后垂直方向距离治疗前 治疗后对照组 148.7±4.1 141.3±3.31) 89.6±2.8 83.3±2.71)观察组 148.1±4.2 133.2±3.11)2) 88.9±2.7 73.3±2.61)2)

2.2 两组患者肿胀治疗疗效比较 观察组治疗后显效18例(75.00%)，明显高于对照组的14例(58.33%)(P＜0.05);观察组无效0例，明显低于对照组的2例(8.34%)(P＜0.05)。观察组及对照组有效例数分别为6例(25.00%)、8例(33.33%)。

3 讨论

随着我国人口老龄化的加速，老年人口的比例逐年增加，老年人遭受意外的发生率也越来越高，使得老年口腔颌面部创伤的发病率迅速上升。颌面部的解剖特征决定了一旦发生意外，口腔颌面部出现肿胀的可能性很高。肿胀发生后，可能会导致呼吸道不畅，进而引发患者出现窒息等情况，严重威胁患者的生命安全。同时，由于颌面部处于一个比较重要的位置，与众多重要的器官相连，对其进行及时准确的治疗显得尤为重要。颌面部上接颅脑，处理不当可能造成颅脑损伤;下接颈部，处理不当则可能导致患者出现颈部损伤〔4〕。

甘露醇为单糖，在人体内不被代谢，在肾小管处重吸收的过程中也难以被重吸收，同时可发挥渗透利尿作用，是一种常用且高效的渗透性脱水剂，其能升高血浆渗透压，从而使组织间水分进入血管，使组织脱水〔5〕。地塞米松能扩张血管，增加毛细血管壁的通透性，缓解组织肿胀〔6〕。

本研究结果显示，两种治疗方法对于缓解老年口腔颌面部创伤后早期肿胀均有一定的效果，并且甘露醇联合小剂量地塞米松的治疗效果更好。故甘露醇联合小剂量地塞米松治疗老年口腔颌面部创伤后早期肿胀，能显著缓解早期肿胀的程度，临床效果显著，值得在临床上推广。

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6 夏广文，夏玉军.不同剂量甘露醇在不同类型脑出血治疗中的应用〔J〕. 中国老年学杂志，2010;30(3)：398-400.