两种干预方式对髂腹股沟带蒂皮瓣移植手术术后患肢固定舒适度的相关性研究

张晓杰 刘爽 李岩 单欣刚

（吉林大学第一医院，吉林 长春 130021）

两种干预方式对髂腹股沟带蒂皮瓣移植手术术后患肢固定舒适度的相关性研究

张晓杰 刘爽 李岩 单欣刚

（吉林大学第一医院，吉林 长春 130021）

目的采用两种干预方式对行髂腹股沟带蒂皮瓣移植手术患者术后患肢固定舒适度进行研究。方法对2009年4月～2010年6月收治的行髂腹股沟带蒂皮瓣移植手术患者60例（男47例，女13例）分别给予患侧不同支撑物进行干预，即自制固定器干预（观察组）和棉枕干预（对照组）。结果两组折叠次数对比，差异有显著意义（P＜0.01）。采用视觉模拟评分法（VAS）对患肢疼痛进行评估，差异有显著意义（P＜0.05）。术后当夜睡眠超过4h以上，两组对比，差异有显著意义（P＜0.05）。结论使用上肢腹部带蒂皮瓣固定器，既可以减少皮瓣蒂折叠次数，又可以减少患者患肢酸胀疼痛的程度，患肢固定妥当，能减轻患者恐惧焦虑，促进睡眠，增加患者舒适度，其效果明显优于使用棉枕固定方式，是术后患肢固定的有效工具。

髂腹股沟皮瓣 舒适度

手部软组织缺损临床较常见，髂腹股沟带蒂皮瓣是一种较好的修复前臂和手部软组织缺损的方法，手术成活率高［1－2］，故临床广为应用。术后为保证皮瓣成活，必须使皮瓣蒂部呈拉伸状态，防止扭曲、折叠，术后患肢要持续固定在腹部3～4周，方可断蒂进行二期手术［3］。若患肢固定不当，常常出现僵硬、肌肉萎缩，甚至皮瓣折叠、撕脱，从而导致手术失败。传统上，通常使用棉枕垫于患肢下方，由于棉枕质软，不能长时间维持有效固定状态，皮瓣蒂部常常出现折叠，甚至撕脱，且舒适度较低。针对上述问题，我科自制上肢腹部带蒂皮瓣固定器用于行该手术术后患肢固定，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年4月～2010年6月，我科收治行髂腹股沟带蒂皮瓣移植手术患者60例，男47例，女13例，年龄12～56岁，平均年龄38.2岁。将60例患者随机分成两组，上肢腹部带蒂皮瓣固定器干预为实验组，棉枕干预为对照组。两组一般资料比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 上肢腹部带蒂皮瓣固定器制作方法 底架为弧形三角体状，并可调节高度的支架，高度调节范围为20～40cm。上方用螺丝固定两片蝶形托片，以肘关节为轴设计成弧线形，可屈肘调节上肢摆放的角度，角度调节范围为90°～140°；两个蝶形托片的边缘根据上臂特点制作成槽状，并设有三条束缚带，固定上臂、前臂及手掌部，防止肢体滑脱、外展等。

1.2.2 肢体固定方法 血管蒂受压，静脉高压返流，是引起皮瓣移植失败的重要原因［5］。术后肢体固定稳固，严格防止蒂部扭转，是保证皮瓣血运良好，手术成功的重要指标。

1.2.2.1 观察组 给予固定器固定患肢，将固定器靠近患侧，置于肢体下方，根据上肢弯曲程度及皮瓣蒂长度，调整蝶形托片角度和支架高度，以达到保证皮瓣蒂有效血液供应，患肢舒适，并用约束带固定完好，防止肢体滑脱。若患者体质瘦弱，患肢皮肤脂肪层薄者，可加棉质毛巾于固定器及肢体间，防止出现肘关节处皮肤破损或尺神经卡压。下肢腘窝处给予垫高，以缓解腹部张力，减轻疼痛，增加舒适度。

1.2.2.2 对照组 给予棉枕固定，以抬高患肢，将适度薄厚的棉枕置于患者患侧肢体下，一端夹于腋下，使患肢高于心脏水平，保证皮瓣蒂的血液供应。下肢腘窝处给予垫高，以缓解腹部张力，减轻疼痛，增加舒适度。

1.3 观察指标 （1）皮瓣折叠情况：60例患者，术后24h共观察1 568人次，实验组观察836人次，对照组观察732人次，平均每人观察26.1次；（2）舒适度：将患者术后皮瓣及患肢情况记录在自制皮瓣观察记录表上，项目包括：观察时间、皮瓣颜色、皮瓣弹性、皮瓣温度、返流是否存在、是否酸胀疼痛、上臂臂围、肘关节角度、护士签名。术后患者出现患肢酸胀疼痛情况，采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛的评估，在白纸上画一条长10cm的直线，两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”，分值跨度为0～10分，0分为无痛，10分为最痛。患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度，以5分以上为准；（3）术后24h睡眠时间。

1.4 统计学方法 数据用SPSS 13.0统计软件处理，检验方法采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表2，3）

表2 两组患者皮瓣折叠情况及疼痛评分比较n（%）

表3 两组患者术后24h内睡眠时间比较n（%）

3 讨论

3.1 患肢固定需要严谨的角度及高度 行髂腹股沟带蒂皮瓣修复手术的患者，术后患肢给予棉枕抬高时，棉枕质软，及时调整好保持皮瓣蒂血运的高度，若要持续保持，需患者自身意志力维持，经过一段时间，肢体酸胀疼痛时，肢体放松，即出现皮瓣蒂折叠的情况。术后给予患肢上肢腹部带蒂皮瓣固定器固定，此固定器为硬质材料，内置钢架支撑，能始终抬高患肢足够高度，即高于心脏20cm，利于血液回流，患肢放松也可保持皮瓣蒂的有效位置。固定于肘部的两片活页，可使患肢上臂和前臂在一定范围内自由活动，既可防止皮瓣折叠撕脱，又可防止患肢僵硬发生。

3.2 患者睡眠时更需要良好的固定肢体 患者梦中惊醒是导致皮瓣撕脱的重要原因。部分患者反映，使用棉枕抬高患肢，肢体活动度较大，易滑落，非常担心皮瓣折叠撕脱，而不能放心入眠。使用固定器时，有三条约束带，可将肢体牢固固定，不会出现肢体滑脱的现象，在视觉和心理上，患者都可放心，是入眠的先决保证。

3.3 结合有效功能锻炼有利于提高肢体舒适度术后即可对患肢进行等长运动锻炼，无论是患肢使用棉枕干预，还是使用固定器干预，功能锻炼都是必要的，既可以防止肌肉萎缩，又可以提高患肢舒适度。操作方法为：护士用双手为患者按摩揉捏上臂、前臂及腕部，以不改变肢体位置为原则，力度适当，以不疼痛为标准。24h后，患者可做肩关节锻炼，方法为：在皮瓣蒂固定良好的同时，肩关节做上提、下拉、内旋、外旋运动，以缓解肩部酸痛。

综上所述，上肢腹部带蒂皮瓣固定器，其效果优于棉枕固定方式，是术后患肢固定的有效工具，值得临床推广应用。

［1］宫旭，路来金，丰波.皮瓣修复上肢软组织缺损［J］.吉林大学学报（医学版），2003，29（2）：198－199.

［2］彭光军，牛犇，朱喆，等.髂腹股沟皮瓣修复拇指皮肤脱套伤的临床应用［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6（8）：956－957.

［3］郭解军.外科皮瓣在手外伤急诊修复中的临床应用［J］.中华显微外科杂志，2006，29（2）：144－146.

［4］Rooks MD，Gould JS，Masear V，et al.Eeffets of venous hypertension on rabbit free flapsuvrival［J］.Mierosugre，1991，12（4）：253－261.

［5］何婉珠，邱征丽.腹部皮瓣意外撕脱原因分析及护理对策［J］.护士进修杂志，2009，24（14）：1310－1312.

Pedicled groin flap Comfortahle level

R472

B

1002－6975（2012）18－1717－02

国家专利：实用新型专利（专利号：201010292142.1）

张晓杰（1963－），女，吉林长春，本科，副主任护师，护理部主任，从事护理管理工作

单欣刚

2012－04－28）