浅谈医疗单位财务管理目标及内部控制体系

冯丽

（长春市中心血站财务科，黑龙江 长春 130000）

医疗单位财务管理具有自己的特殊性，财务管理目标对医疗单位财务管理的基本方向具有决定性的作用，它在受到医疗单位的目标制约的同时也是医疗单位从事财务管理活动所期望达到的目的。医疗单位财务管理目标在实际的运作过程中受到很多复杂机制的制约与影响，因此存在很多的问题与缺陷。

1 医疗单位的目标

我国的医疗单位在很长的历史时期内，它们的存在是不以营利为目的的，人们慢慢的也形成了这种思维定势。随着我国市场经济体制的逐步建立于完善，医疗机构也随之进行深刻的改革以适应市场经济发展的需要。医院是否营利并不是由它自身的所决定的。在上个世纪五十年代，医院收入的主要来源是国家的财政补贴，到了八十年代，在医疗市场尚不开放的情况下，医院仍可以靠着政府财政拨款勉强运行。随着医疗改革的不断深入进行，以及医疗市场开放程度的不断加大，很多医院靠着政府拨款已经无法维持下去，出现了空前的生存危机。从上面可以看出来，之前医疗单位之所以不营利是由于当时经济制度大背景下被赋予的，并非是由自身规定性所决定的。

我国的医疗体系有着自己独特的结构，有些单位虽然是医疗单位，但是它本身只是作为一种公共事业而存在的，它所提供的产品也是纯粹的公共产品。例如,结核病防治所、职业病防治所、卫生防疫、计划生育等。有些医疗机构如各大医院、医疗保健等，提供的产品是混合性的，也就是准公共产品，本身具有一定的外部效益。这种不断显现出来的双重性质是随着医疗市场的改革和不断的开放而出现的。这些机构承担着提高人民群众的健康意识和社会的医疗水平的责任。它们在提供公共产品的同时又可以满足个体消费的需要，因此带有私有产品的性质，但是这种收益和医疗单位自身所肩负的公共职能是不冲突的。

因此，医疗单位在确立财务管理目标时，既要肩负起法律所规定的不以营利为目的，为社会提供公共产品的责任。同时，医疗单位的财务管理目标又要适应市场经济发展的需要，保证医院的生存和正常的运作。为社会提供公共产品是医院存在的目的，而生存和发展是医院公共职能得以良好运行的前提，这两者之间并不冲突，而是相互联系，共同统一于医院的财务管理目标中去。

2 医疗单位成本管理目标

市场经济的建立，极大的变革了医疗单位的外部经济环境，而外部环境的变化必然带来内部经济业务活动的深刻变革。医院的财务管理不应该仅仅着眼于原本的预算资金收支的管理。医疗单位要获得生存和发展，它的绩效受到成本管理水平的制约。因此，医疗单位要加强对成本的控制。但是由于计划经济的烙印以及其他各种原因，当前我国尚未建立起医疗单位成本管理体系。随着医疗机构改革的深入发展，医疗事业成本核算体系成为当前迫切需要解决的问题之一。人们越来越关注医疗单位的收费以及医疗水平的高低，面对强大的社会舆论以及相关的法律法规所形成的巨大的约束力，医疗单位要积极采取措施来控制成本，以较低的价格获得较高的疗效。

随着医疗体制改革的发展,大大提高了医疗单位工作人员的个人收入。各个部门、科室之间出现了收入不平衡的问题，并且不断的加剧。如何调节医疗单位内部各部门、各成员之间收入,引进激励分配机制，促进医疗专业人员队伍稳定和发展,已成为医疗单位财务管理的一项新任务。

3 医疗单位内部控制体系

医疗单位内部控制体系存在许多难点：首先从我国现行的医疗保险制度来说,医疗保险的投保人，既要通过医院,委托医生给自己治病，同时又要委托医疗保险机构恰当保管、运营并合理支付他们所缴纳的医疗保险基金。投保人在规定的医院看病，就可以直接使用医保，免去了他们四处奔波报销医疗费用的麻烦，为参保人员带来了很大的便利。但是同时给医院的内部控制带来了困难。医院为此要设置新的机构，增大了医院的运行成本。患者的目标是花最少的钱而获得最好的疗效而医院是在不亏损的条件下治好患者的病，这样就导致了这样一种局面：消费者在收益的同时没有付给医院钱，而医院在支出了费用的同时却没有获得收益。

其次,从医疗单位的内部控制尤其是医院与没有医疗保险的患者之间的关系看，现在许多医院面临着这样一种尴尬的局面:很多情况十分危急患者,送到医院的时候情况十分危急，作为以救死扶伤为宗旨的医院，对病人进行了抢救，病人在康复之后，有的病人偷偷的跑掉还有一部分由于贫困等原因无钱支付住院所产生的医疗费用。出现这种情况的时候，医院的财务核算中就会出现对不上账的情况。这样医院在很多时候由于危重病人由于没有带足够的医疗费用而拒绝进行救治，这样原本救死扶伤的医院变成了见死不救。我国目前处于社会主义市场经济的转型时期,有些特别的宏观情况对医疗单位的内部控制体系的实施必然会造成影响。

目前,世界各国医疗服务机构主要有三种收费方式：按服务类型收费、按病种收费和按人头收费。我国的医疗单位大多是按项目收费的。按服务报销是指医疗保险机构根据医疗服务机构所提供的服务对它们进行事后偿付。这种支付方法容易导致医疗机构为了获得更多的收益而对患者进行过度的医疗服务。按病种付费是根据国际疾病分类法,将住院病人按疾病诊断年龄、性别等分成若干组,每组又根据疾病轻重程度及有无合并症、并发症分为若干级,对每一组不同级别都制定相应的标准付费。按人头付费是指医疗保险机构,根据合同规定,服务人数的收费定额,向医疗服务机构预先支付服务项目。

在我国医疗单位通过销售药品来补偿收入。这是具有一定背景的，上世纪五十年代初,国家通过几次措施要求医院的收费标准降低，这样可以体现出我国医疗的福利的性质，由国家财政为医院进行补助，不足的部分由药品收入补足。上世纪八十年代以前，医院主要靠国家财政补助保持运作，药品的销售所占比例不是很大。八十年代之后，国家财政对医疗单位的补助持续下降，有些地区甚至停止补助，而医疗服务所获得的收益根本不足以维持意愿的正常运作，因此，药品销售的收入成为医疗单位的主要收入来源。而高昂的药品价格又直接提高了医疗费用。

4 财务风险的内部控制

4.1 确定适度的负债数额，保持合理的负债比率

负债经营是否适度,是指单位的资金结构是否合理,即负债比率是否与医院的具体情况相适应,以实现风险与报酬的最优组合。在实际工作中,对一些投资回收期短,收益率大于借入资金利息率的医疗设备,负债比率可以适当高些；对于投资、回收期限长,短期效益不明显的项目 (如基建、CR、MRI等大型医疗仪器),在决策前应做好项目可行性论证,负债比率应适当低些,否则就会使医院在原来经营风险的基础上,又增加筹资风险。

4.2 根据医院实际情况，制定负债财务计划

根据医院资产数额,按照需要与可能安排适量的负债。同时,还应根据负债的情况制定还款计划。如果举债不当,经营不善,债务无法按时偿还,就会影响信誉。因此,医院在利用负债经营加速发展时,必须从加强项目管理、提升医疗质量上下功夫,努力降低资金占用额,降低医疗应收款,提高医院的盈利能力,增强对风险的防范意识。在充分考虑影响负债各项因素的基础上,谨慎负债。同时,还应考虑借入资金中利率变动因素,根据需要合理安排长短期资金,使其结构趋于合理，并要防止还款期过分集中。

[1]唐曼雪.医院财务管理的特点分析[J].财经界(学术版)，2009-06-15.