医疗事业单位财务管理问题与对策探讨

冯丽

（长春市中心血站财务科，吉林 长春 130000）

当前，我国的市场经济体制改革的深入与发展。在这个大背景下，我国的医疗卫生和医疗保障制度以及药品的流通体制的改革势在必行。随着改革的全面展开，医疗服务的竞争也随之激烈的开始。各种新问题也随之出现，这势必要求医院的财务管理机制适应市场经济的要求。医院要不断的加强管理、降低服务成本、提高自身经济效益，通过努力为人民群众提供优质的医疗服务来提高自身在市场上的竞争力。这就要求医疗单位不断提高财务管理水平，进行财务制度创新。

1 医疗事业单位财务管理存在的问题

1.1 预算方法不科学导致预算严重偏离事实

当前很多医院在进行预算编订的时候没有对预算管理形成足够的重视。大多数医院都有这样一种观念，认为预算管理是财务部门的任务。这种观念导致财务部门制定的预算存在很多不合理的地方，并且缺乏有效地监督。现行的财务制度规定，医院在制定预算的时候要使用零基预算方法。由于预算项目过多，并且每个预算项目又有不同的特点，这大大加大了全面预算管理的难度。但是如果在实际的预算编订过程中对于一个单独的预算项目仅仅使用某种方法来进行编定，这样编定的预算往往是不准确的、会和实际有很大的差距。

1.2 国有资产管理部门职责不清 使用效率低下

国有资产管理部门对于国有资产的管理存在职能上存在空缺，甚至很多单位对国有所管理的国有资产根本就没有建立账目，对自己具体管理了多少资产根本就不了解，只把眼光盯在每年的管理经费之上。医院的后勤部门对资产的价值以及分布没有一个详细的记录，只是在发放的时候进行简单的登记，而领取这些物资的部门只使用这些物资，而没有对物资进行有效的管理。这种情况导致医院的资产和财务管理严重分离。管理人员不了解资产的详细数量，容易造成存量不足或者重复采购的问题。同时由于多个部门都在同时对医院资产进行管理，这就导致了资产无法在部门之间流动，调配困难，大量的资源被闲置、浪费。最终造成资源的使用效率低下。

1.3 医院财务管理体制不完善

医院财务部门没有配置专门的财务管理人员，大多是由其他业务部门的人员兼职工作，这就导致了各部门的职责交错、权责不明。很多医院并没有设立专门的财务审查机构，或者是财务审查仅仅就是个表面形式。无法对财务管理人员进行相应的监督。

2 改进医疗事业单位财务管理的对策

2.1 更新财务管理观念

医院要通过以患者为中心，更新服务理念以及强化市场意识才能够在激烈的医疗市场竞争中获得生存与发展的空间。除此之外，医院自身要通过强化财务管理职能来促进医院的发展。通过加强自身的财务管理工作来带动经济核算和效益分析实践证明，更新财务管理观念的关键是院领导和财务人员要有资金成本观念、效益观念、投入产出观念。

2.2 健全内部会计控制制度

在医院财务管理过程中推行会计控制制度，它具有以下几个方面的优点：

第一，可以极大的使医院财务会计以及财务信息的正确性与可靠性提高。第二，有利于保护医院资产的完整。第三，确保医院经营管理活动协调、有序地进行。因此，健全医院内部的会计控制制度对于解决医院事业单位的财务管理中的问题具有重要的意义。健全医院事业单位内部会计控制制度，具体要做到以下几点。

首先，对各个科室事的预算进行科学的编制，强化财务控制。医院在编订预算的时候，首先要对各个科室的所需要的经费进行估算，为医院总预算的编订提供参考指标。根据每个科室的实际情况，为每个科室制定科学的工作目标。在预算范围之内的各职能科室的开支，财务部门要进行核查。而如果开支超出了该科室原本的预算范围之外，在医院总预算允许的情况下，该科室应当事先提出书面申请，首先经过财务部门审查，通过后由院长进行最后的批准。根据每个科室的工作情况，对预算开支情况进行定期的审查。每个科室都要建立预算使用明细账，将每笔预算的支出进行详细的记录，财务部门对预算明细账定期进行审查。严格经费的使用审批程序，对于数额巨大的经费的使用，如大型医疗器械的采购、基础建设等。医院应该成立专门的预算审查小组，该小组中必须有财务管理部门的人员参加，对该项目的可行性进行分析和论证，确保医院经费使用的民主合理。

其次，实行财务联审会签预先审计制和年度财务审计制。医院应该成立专门的财务审查机构，强化对经费使用的每个环节的监督，使财务监督制度化。对相应的票据定期的进行联审会签，在此之前应该成立由财务管理人员组成的审计小组，对这些票据进行审查。审查主要注意以下几个方面的内容：（1）预算经费是否被有效地使用。（2）采购物资的价格是否与市场价格相脱离，入库手续是否办理。（3）差旅费是否符合开支的标准。（4）采购基本材料和进行基本建设是否具有合法的审批手续。（5）经费开支报销要素是否齐全，经手人、验收人等手续是否完备，领导审批是否超过审批权限等。对于没有经过联审会签以及不符合规定的票据一律退回。

最后，财务审计小组还同时承担着医院财务状况的审计工作，这样可以大大的缩短基层医院财务的审计过程。当前，基层医疗机构中只有领导更换和财务主管变更或其他重大变化时才进行财务审计，这种被动的财务审计制度必须被积极的财务审计制度所取代。对医院的财务状况进行年度审核，可以及时的发现医院财务管理中存在的问题和漏洞，以便采取有针对性的措施处理这些问题和漏洞。年度审计的主要内容应包括各种票据的审核，财务科的账务处理以及资金和固定资产的使用状况等,以保证医院财务活动的客观性、真实性。

2.3 加强国有资产管理，确保国有资产保值增值

财务部门在进行资产管理的过程中，要更新观念，改变以前的忽视对实物的管理，而只重视资金管理的错误观点。把行政事业单位国有资产管理纳入领导干部政绩考核,督促单位领导自觉重视国有资产管理；各单位要在国有资产管理部门指导下,结合实际,制定完善适合本单位资产购置、使用、保管、调拨、转让、处置、报废等各个环节的管理制度,逐步使资产管理制度化、科学化、规范化；要以法律的形式明确行政事业单位国有资产产权,严格设定资产登记管理和考核体系，自觉办理产权登记手续，建立健全考核指标,明确责任,奖优罚劣,充分调动资产管理者的主动性、积极性,从而提高资产管理水平和资产使用效益；加强债权债务管理。对各种借款必须定期清理,及时回收,坚决制止公款私借,暂付款不得长期挂账。严禁利用暂存款隐藏收入,躲避财政监督；要在部门预算的基础上，实现资产管理与预算管理的有机结合,从而合理配置资产。利用政府采购和国库支付制度，从源头上加强对行政事业单位国有资产投入的监控,规范资产处置行为。财务部门和物资管理部门要分别设专人管理账目、物资，配套完善出入库手续,以实现资产管理与会计管理的有机结合。坚持定期清点盘存,严格落实监督检查制度。

[1]孙玉洁,试论现代医院财务管理[J].中国卫生经济,2004.

[2]杨继红,浅谈医院财务管理工作[J].甘肃中医,2007.