中老年人肾功能减退防治策略

　　当前，中老年人群慢性肾病发病率明显升高，据调查，即使在血压、血糖、血脂及血尿常规正常的65岁以上人群中，三期慢性。肾脏病的患病率也高达26.3％。因此，加强老年肾功能减退的防治，是广大中老年人的重大保健课题。
　　
　　一、老龄化引起肾脏衰变
　　
　　肾脏是排泄水分、代谢产物和废物，以维持人体水、电解质和酸碱平衡的器官，还制造一些重要的生理活性物质，如肾素和促红细胞生成素等。老龄化会引起肾脏形态和功能的变化，主要表现在肾脏体积缩小，肾实质尤其是肾皮质减少。
　　中老年人肾功能减退的主要原因是肾脏衰老。
　　
　　二、早期发现肾功能减退要靠检测
　　
　　肾脏有强大的储备能力，在肾脏破坏达50％～75％时，患者可能没有或仅有很少的临床表现。因此，早期发现肾功能减退，很大程度上要依靠实验室检测。
　　
　　1　血肌酐
　　肌酐是人体肌肉代谢的产物，肌酸在肌肉中形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。当肾功能不全时，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素。血肌酐正常值为：男性53～106微摩，升，女性44～97微摩／升。
　　血肌酐和尿素氮同时测定更有意义，如两者同时增高，表示。肾功能已受到严重损害。
　　
　　2　内生肌酐清除率(Cer)
　　单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐消除率。正常范围：成人80-120毫升，分。内生肌酐清除率低于参考值的80％以下者，则表示肾小球滤过功能减退。Ccr低至70毫升／分，为肾功能轻微损害；Ccr在31～50毫升／分，为中度损害；Ccr为30毫升／分，为重度损害；Cer低至11—20毫升／分，为早期肾功能不全；Ccr低至6～10毫升份，为晚期肾功能不全。
　　
　　3　尿素氮(BUN)
　　尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物，是衡量肾功能的重要指标之一。尿素氮较易受饮食、肾血流量的影响，如能排除肾外因素，BUN为4微摩／升即为尿毒症诊断指标之一。
　　
　　4　尿酸(UA)
　　
　　尿酸为体内嘌呤代谢的最终产物，如果沉积于肾脏，则引起肾功能改变。肾脏早期病变时，血中尿酸首先升高，血尿酸的检测有助于肾脏损伤的较早期诊断。UA正常值：男性<420微摩／升，女性<357微摩／升。
　　
　　三、肾功能减退防治要点
　　
　　中老年人肾脏功能减退首先应是储备功能的减退，目前早期发现肾脏功能减退比较困难。因此广大中老年人应在加强肾脏保健、延缓肾功能衰退方面，切实增加保健措施。
　　
　　1　饮食疗法
　　饮食疗法在防治老年人肾功能减退上非常重要。①老年人糖耐量降低，故碳水化合物摄入以占总热量60％～65％为宜，并提倡进食富含纤维素的食物。虽然老年人热量需求相对减少，但因经常合并营养不良，因此需要提供适当的热量。②老年人氮质利用率降低，血清必需氨基酸、白蛋白水平低下，故蛋白质需求量增加。故提倡进食大豆、低脂奶等优质蛋白。③老年人常常合并高脂血症，因而脂肪摄入应以占总热量的20％为宜，不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸之比应为2：1，合并高胆固醇血症者胆固醇应少于200毫克／日。④应注意补充B族维生素以及钙、铁、锌等矿物质。
　　
　　2　降压治疗
　　对60岁以上者推荐24小时血压控制目标为105～140／60-85毫米汞柱，家中自测血压为110～150／60～90毫米汞柱。就降压药物的选择而言，血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、钙拮抗剂为首选药物。
　　
　　3　填用利尿剂
　　高龄者应用利尿剂时需特别注意电解质失衡和循环衰竭的发生。利尿剂的使用应间断给予，避免长期应用。
　　
　　4　监测肾脏功能
　　在应用各种药物治疗时，均应密切监测肾脏功能变化，早期发现肾功能损伤，早期治疗。
　　
　　四、重在延缓肾功能损伤
　　
　　老年人由于自身脏器功能低下，应激能力和内环境稳定能力降低，加之高血压、糖尿病等对肾功能的影响，因而药物、造影剂、感染、脱水、低血压、手术等引起的急性肾功能衰竭较为多见。并且发生肾功能衰竭后，精神症状、心功能不全等合并症也易于发生。因此，对老年肾功能衰竭患者，更应积极早期实施血液净化治疗。今后老年‘肾病患者治疗的重点，应放在如何减少肾功能不全的发生、如何延缓肾功能的损伤上，因此更需要广大中老年人主动增强护肾意识并采取相应措