专家咨询

　　腰间盘突出症到底要不要手术?
　　
　　我患有腰椎间盘突出症，保守治疗效果不是很明显，医生建议手术治疗。请问腰椎间盘突出症到底要不要手术?
　　广西桂林洪海涛
　　腰椎间盘突出症很常见，其主要症状为腰痛和下肢痛。出现疼痛的原因有两种：一种是突出的椎间盘对神经根的直接压迫，这种类型的突出对腰部神经产生的损伤是物理性的；另外一种是腰部神经根在受到突出椎间盘的刺激后，受压神经出现肿胀，在神经周围产生了大量导致人体疼痛的物质(即炎性物质)，这些物质反过来又刺激腰部神经，使人感觉疼痛，这种损伤是化学性的。
　　针对腰椎间盘突出造成疼痛的两种原因，有两大类完全不同的治疗方法——手术和非手术疗法。手术治疗是摘除突出的椎间盘、解除受压的神经；非手术治疗(如按摩、牵引、卧床、药物等)是通过减少或消除腰神经周围炎性物质的浓度，达到止痛目的。
　　绝大多数腰椎间盘突出症患者经正规的非手术疗法可以获得满意效果，只有约10％的患者需要采取手术治疗。手术治疗主要是针对那些症状严重，经严格正规的非手术治疗无效或反复多次发作的患者；或者有明显的神经受压症状，产生神经根功能缺损者(如受累及下肢的运动或感觉减退、消失)；或者是中央型椎间盘突出或椎间盘已经游离，脱入椎管内，对马尾神经产生压迫，出现会阴部麻木、大小便困难、性功能减退时就要进行手术，甚至需要急诊手术。
　　安徽中医学院骨科　周章武
　　
　　11岁儿童患近视应戴眼睛吗?
　　
　　我女儿今年11岁。几天前，她的左眼出现了视力模糊的症状。去医院检查后，医生认为她患了近视，让她在验光后配戴眼镜。请问，儿童出现近视时应配戴眼镜吗?
　　安徽蚌埠　孙小平
　　
　　你的女儿今年11岁，正处于近视等眼病好发的年龄。如果要确诊她是否患了近视，应到医院的眼科请医生用1％的阿托品眼药水为其滴眼，可每日滴眼2次，连续用药3天后进行验光检查。然后，在她的瞳孔恢复正常(需2—3个星期)后做一次复查。根据这两次检查的结果，医生可判断你女儿患的是假性近视(即因视觉调节疲劳而造成的视力下降)还是真性近视。如果你女儿患的是真性近视，则需要配戴眼镜。近视患儿在配戴合适的眼镜后，矫正视力应达到1.0(或达到对数视力表5.0以上)，而且不应出现明显的眼部不适感。在配戴眼镜后，近视患儿仍要注意保护眼睛。在看书、做功课时，应每隔1个小时就休息5～10分钟。这时可向远处眺望。另外，近视患儿还应在每天晚上临睡前用托吡卡胺眼药水(也叫双星明)滴眼1次。
　　你的女儿正处于身体发育较快的年龄，其视力容易出现波动。因此，你应每隔半年带她去医院复查一次视力，以了解她近视的程度是否加重，必要时可为她做扩瞳验光检查。
　　临床实践证实，通过服用药物或做眼部按摩等方法均不能有效地治疗近视。但只要不是患了先天性近视，患儿视力的减退是有一定限度的。只要配戴了合适的眼镜，近视不会给身体带来其他的影响。
　　复旦大学附属中山医院眼科教授　王健瑚
　　
　　狐臭净根治狐臭吗?
　　
　　天气炎热，我的狐臭又犯了。我特别怕出门，也不敢在人多的时候挤公交车，上班的时候也是小心翼翼的，生怕同事发现我有狐臭。现在药店里有卖狐臭净的，请问狐臭净祛狐臭效果好吗?
　　广西南宁　樊金梅
　　
　　狐臭是人体皮肤中的大汗腺分泌汗液并被细菌分解后产生的异味，有一定的遗传性，一般在青春期后开始发病，老年时减轻，夏季症状明显。
　　狐臭虽不是什么大毛病，但严重影响工作和学习，令狐臭者苦不堪言。目前国内尚未研制出根治狐臭的特效药，而市面上治疗狐臭的药都是治标不治本，只起到短期改善症状的作用，只能减轻狐臭异味，而不能彻底根治狐臭，外用药物多以香遮臭。
　　狐臭患者应尽量生活在凉爽的环境中，要注意清洁，尤其是要保持腋窝、乳房等部位的清洁，每天用肥皂水清洗几次，也可将腋毛剃除，破坏细菌生长的环境。经常沐浴，勤换衣服，穿衣要透气、凉爽，不要剧烈运动，以减少大汗腺的分泌，戒烟酒，少吃刺激性食物，少吃肉，少吃油炸食物，对抑制狐臭的产生有一定作用。
　　要想根治狐臭，还得依靠手术治疗。现在一般用剥离术，即沿腋窝的皮纹切开皮肤三四厘米，用刀将腋毛区真皮与皮下组织分离，破坏所有的汗腺导管和腺体。手术最好不要选择在夏季，以免继发感染。
　　河北大学附属医院药剂科　蒋肖男
　　
　　肝血管瘤是怎么回事?
　　
　　单位体检时，发现我的肝脏上有个血管瘤。请问，肝血管瘤是怎么回事?
　　四川广汉　庄晓红
　　
　　肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，包括硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤，其中以肝海绵状血管瘤最为常见。
　　肝血管瘤主要根据B超、CT、核素扫描以及肝动脉造影检查来确诊。肝血管瘤的直径小于4厘米者一般多无症状，常于体格检查做腹部超声时偶然发现，如果动态观察其静止不发展，无任何症状，一般无生命危险；肝血管瘤的直径大于4厘米者多可出现食欲不振、消化不良、口苦、上腹部不适、腹胀、腹痛、肝区痛、恶心、嗳气、便秘等症状，如腹胀、腹痛明显加重，可能是肝血管瘤增长较快引起；如因肝血管瘤巨大，导致横膈上抬挤压肺部，可出现呼吸困难等症状。若因过大的血管瘤压迫肝脏或周围器官而影响血液循环，建议手术切除。
　　肝血管瘤以肝海绵状血管瘤最为常见。海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约10％为多发，可分布在肝一叶或双侧。肝海绵状血管瘤因诱发因素而易增大发生破裂出血，进而出现失血性休克及血性腹膜炎，可突然出现右上腹剧烈疼痛并迅速蔓延至全腹，表现为面色苍白、出冷汗、手足冰凉、脉搏细弱、血压下降等症状。虽然肝海绵状血管瘤不会癌变，但肝血管瘤的患者需要定期复查，且注意避免外力碰撞，忌剧烈运动或较强的体力劳动；控制自己的情绪；清淡饮食，忌酒，忌辛辣、刺激性食物等。
　　黄宁申
　　
　　深呼吸锻炼人人适宜吗?
　　
　　去公园晨练时，常见一些人在树林中做深呼吸。请问这种锻炼有何作用?是否人人都可以做这种锻炼?
　　江苏南京　张力群
　　
　　深呼吸锻炼是目前比较流行的健身法。现在还有专门的深呼吸锻炼法，即通过有意识的胸式和腹式深呼吸运动来锻炼膈肌，增加氧气吸入，改善肠胃功能，保护内脏。
　　阵发性心动过速和部分阵发性心房颤动病人发病时，做深呼吸运动有利于缓解症状：深吸一口气，憋住，直到憋不住了再呼气；或先深呼一口气，憋住，直到憋不住了再吸气。深呼吸可刺激迷走神经，使心脏迷走神经兴奋性增高，心率减慢，甚至可中止心律失常的发作。
　　然而，深呼吸可治病，也可致病。研究发现，强烈的深呼吸可使血管管径缩小，从而使大脑、心脏、肾脏等重要脏器的血流量大幅减少。表面上深呼吸增加了氧气的摄入，血液含氧量也明显增加，实际上组织器官的供氧量却显著减少。而心肌缺血缺氧易造成冠心病患者心绞痛发作。有心绞痛病史的冠心病患者，若强烈地深呼吸2-5分钟，容易诱发心绞痛，甚至发生心肌梗死。
　　因此，深呼吸锻炼应因人而异。老年人，特别是动脉已经硬化、狭窄，发生了高血压、心血管疾病、脑血管疾病的人，进行深呼吸锻炼时要小心，以免诱发心脑血管意外。
　　刘斌
　　
　　服降压药后　干咳怎么办?
　　
　　我有高血压病史，长期服用依苏等普利类药物控制血压，血压控制尚可，但服药后经常出现干咳。请问怎样纠正或缓解这种不适?
　　湖南衡阳　邓玉碧
　　
　　您服用的依苏为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI，即普利类5d9c53029a0d58544f2a3caad357f9f714852044b2603f926a44afae76e95b1c降压药)，能安全有效降低血压，且对心脏、肾脏有保护作用，临床应用广泛。常用药物有卡托普利、依那普利(即依苏)、福辛普利、苯那普利、西拉普利、培哚普利、赖诺普利、群多普利等。咳嗽为此类药物常见不良反应之一，发生率为3％-22％，尤以卡托普利发生干咳概率最高。
　　发生这种咳嗽的相关因素还有用药时间、性别、吸烟等。咳嗽一般出现在服药后3N6周，表现为干咳，且夜间症状较重。咳嗽不重者可继续服药，咳嗽持续、剧烈者停药后多可缓解，必要时服用对症止咳药物，如咳停合剂、惠菲宜、奥亭止咳露(此药含可卡因，不宜经常服用)等。降压药可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类降压药，英文缩写ARB)，如氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等，沙坦类降压药与ACEI类降压药作用相当，其最大的优点是引起咳嗽的概率更小，但美中不足的是价格较贵。如能达到同等控制血压效果，也可以改用其他类药物，如钙离子拮抗剂(如硝苯地平)、利尿剂(如氢氯噻嗪)、B受体阻滞剂(如美托洛尔)、交感神经阻滞剂等，其中前3类药物与前面提到的ACEI、ARB为临床常用的一线降压药。无法找到同等效果替代药物，经济又紧张的患者可考虑加用阿司匹林，部分患者的咳嗽症状可因此减轻或消失。
　　第三军医大学大坪医院呼吸内科博士王兴胜／邹