优秀生拒学个案心理咨询报告

　　〔关键词〕优秀生；拒学；个案研究
　　一、资料整理
　　1. 求助者一般资料
　　小G（化名），女，18岁，高三学生。身体健康，发育良好。无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史。自幼学习刻苦用功，成绩优良，常常名列前茅，深受老师器重。高二的时候学习还非常认真刻苦，可是进入高三不到一个月，有一天她突然不肯上学，家人叫她上学她就哭。即使家人将其送到校门口，也不肯进教室。高二上学期被狗咬过，当时并没有什么不适。后来一次在防疫站看到有可能会得狂犬病，就担心会得狂犬病而焦虑、恐惧，经常哭泣不止。小G去当地精神科医院诊治过，服用盐酸文拉法辛缓释片（博乐欣）两个月；学校三位老师也对其进行过心理疏导，均没有效果。待在家里达三个月之久，临近寒假时由所在学校心理老师转介而来。
　　2. 小G主诉
　　小时候被猫抓破过手，今年暑假在家与小狗逗玩的时候，又被小狗抓破了膀子，当时没有太在乎。进入高三后，一次在街上，看到镇防疫站的知识宣传栏内一条信息：被猫狗等动物抓伤抓破的人，如不及时打防疫针，接种疫苗，狂犬病毒就会潜伏在人的身体里几年、几十年。一旦发作，生命就无可救药了。读到这些信息，我心里骤然紧张起来，想起两次被猫、狗抓伤都没有及时打针，我很害怕：我身体里会不会潜伏着狂犬病毒？从那一刻起，我就时常想到这个问题，越想越不安，越想越害怕。一旦狂犬病毒发作，我就没救了，我的生命就没有了，现在的一切努力都会化为泡影。我的父母怎么办呢？我是他们的独生女，他们养育了我，我却不能报答他们。一想到这些，我就很难过，很伤心。虽然成绩很好，在强化班常常是前几名，有时还是全班第一名，可是这些有什么用呢？我快完了。于是我经常陷入伤心绝望的情绪中，头昏脑胀，全身发抖，内心的痛苦让我不能正常上课。老师开导我，我的爸妈劝说我，堂姐鼓励我，告诉我没有问题，我不相信他们的话，认为他们是在哄我骗我。爸妈把我带到防疫站去打针，打过针后心情好多了，觉得没有事了。可是没过几天，我又产生了那些可怕的念头，陷入了焦虑不安的痛苦情绪中，还是担心哪一天就出问题。爸妈把我带到五台山精神医院，吃了药，但根本没有用，心情还是好不起来，还是担心会有病，有病就会死。我很痛苦、着急，不知怎么办才好，没法正常上学。父母非常着急，妈妈骂我死脑筋，有时想打我，逼我去上学。我也知道他们是为我好，一直都很听他们的话，但他们又非常不理解我，为此很恨他们，但又常常自责、内疚，感觉对不起他们。
　　3. 观察和别人反映
　　父母在反映情况时很焦虑，对孩子的学习很关心，但是又不太了解孩子生活中的情况。父母对她的期望很高，一致认为小G乖巧懂事，学习认真刻苦，但现在觉得孩子太听话了好像不正常。笔者观察到小G面容姣好，穿着整洁干净，动作有些拘谨，但谈吐流畅。会谈过程中和笔者目光接触良好。有较强的求助动机，想改变目前的状况，但自觉无法摆脱。情绪低落，容易哭泣，自知力正常，对自己的情绪现状有一定的认识，心理过程协调一致，逻辑思维正常。
　　4. 心理测验结果
　　症状自评量表SCL-90测验结果：总分200分，其中，强迫症状2.60，人际关系敏感3.50，抑郁2.50，焦虑3.80，敌对2.50，恐怖3.43，偏执2.14。阳性项目数显著较多。
　　二、评估与诊断
　　评估：综合分析所获得的资料，小G有自知力，对自己的状况有客观的评价。根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，小G的主客观世界是统一的，对自己的症状能自知，内心感到痛苦，有求助的愿望；精神活动内在协调一致；个性相对稳定。可排除重性精神病。
　　诊断：小G的内心冲突与现实处境不相称，属于变形冲突；时间超过三个月不到一年；痛苦无法摆脱，即使别人安慰开导也无济于事；社会功能严重受损，不能正常学习。因此，根据许又新的诊断标准，本案例临床可诊断为神经症。
　　归纳小G的问题表现为：有焦虑的情绪体验，其基本内容是对未来的担心和害怕，而这种担心和害怕并没有事实根据。有植物性神经系统功能紊乱的症状，表现为头痛、心慌、胸闷、出汗，这些症状经医学检查后，并无生理上的病理根据；有运动性不安，如走来走去，坐立不安。这些症状持续的时间已经超过半年，故符合焦虑性神经症的诊断标准。
　　通过收集大量的资料，发现小G的焦虑症状、忧郁情绪和明显的躯体症状都与学习有关。最初表现为上课听不进去，考试的时候常常焦虑，后来表现为只要接近学校时就会出现这些心身症状，并无法继续往前走。甚至家人劝其上学时也会出现这些心身症状。待在家里，症状明显减少。小G有学习欲望并想去上学，但是到了学校却拒绝进入教室，并以此感到羞耻。平时没有任何不良行为，每天足不出户。可进一步诊断为焦虑性神经症中的拒学症。
　　三、原因分析
　　借鉴查阅文献和对背景资料的分析，小G拒学的原因有以下几点：
　　1. 家庭因素
　　父母对孩子的教育存在偏差。父母是高中生，在他们那个年代算是高学历。父亲对自己没有考上大学有遗憾，希望自己的孩子能考上大学，一直对小G要求很高，平时只关心孩子的学习，却不注重孩子真正的兴趣和生活习惯的培养。一旦小G没有考好就会对她发脾气。
　　2. 学校因素
　　当前教育大环境下，学校过分注重学习成绩，学生压力过重。在人际关系方面，小G只忙于学习，平时在班级话很少，很安静，显得内向敏感，不太合群。小G觉得交朋友是浪费时间，基本上没有朋友，很孤独。
　　 3. 个人因素
　　小G对自己要求严格，个性上追求完美，生活中以学习为中心。从小成绩一直很好，成长较为顺利，缺乏挫折体验，学习态度非常认真，对考试结果特别看重。对他人的评价敏感，生怕有负老师的期望，失去在同学们中的威信，要求每次考试都名列前茅。这种过于紧张的心理状态，形成了她极大的心理压力，对成绩比自己好的同学存在较强的妒忌心理。
　　 四、咨询过程
　　咨询目标的制定：与小G协商，确定近期目标是找出害怕狂犬病发作这个变形冲突后的实质，在日常生活中适当运用放松技术，以降低焦虑水平，改变其不合理的认知方式，增强其自信心。确定长期目标是让小G悦纳自我，形成正确的自我观念，克服逃避和退缩心理，改善认知，提高适应环境的能力，促进心理健康和个性完善。
　　针对小G的具体情况，咨询中主要采用了认知疗法和系统脱敏法。具体咨询情况如下：
　　第一次咨询
　　目的：建立良好的咨询关系并收集资料。
　　方法：访谈法、放松法
　　过程：首先笔者对小G采取尊重、共情、真诚、积极关注等态度，与小G建立了良好的咨询关系，形成了安全、信任的咨询氛围；然后通过摄入性谈话搜集大量的临床资料，并形成了初步诊断。并和小G共同协商制定心灵成长的咨询目标。同时传授一些放松技术（如呼吸放松、肌肉放松和想象放松）给小G，指导她在紧张和焦虑时进行放松。小G基本掌握了这些技术，情绪得到缓解。并布置作业，鼓励她反复练习和巩固放松训练法。
　　第二次咨询
　　目的：帮助其找出害怕狂犬病发作的变形冲突后的实质就是拒学。
　　方法：认知疗法
　　过程：根据弗洛伊德《自我与本我》论述，当不理会社会道德、外在行为规范的“本我”和代表良心、社会准则和自我理想的“超我”（superego）之间存在持久的严重冲突时，按照现实原则行事的、调节“本我”和“超我”关系的“自我”就会选择罢工，这时就产生了神经症。本来要产生的焦虑因神经症症状的形成而得以缓解。自我很难意识到其恐惧的真正对象。因此所体验到的无名恐惧即为焦虑，而这种焦虑又为神经症症状所取代，以至于病人无法意识到症状的原因所在，只有通过心理分析治疗，才能找到病症的真正原因。
　　
　　父母告诉笔者，小G特别听话，乖巧懂事得让人觉得不正常，学习上一直都异常勤奋。可是现在变化很大，待在家里就是看电视，讨厌看与学习有关的书籍。小G敞开心扉说出自己为了不辜负父母和老师的期望一直都在好好学习，争取考上理想大学，承认进入高三后常常觉得学不进去、特别害怕考试、甚至有一次考试时从头哭到尾才坚持考完，后来压根不想学习。只要学习或考试，就头晕脑胀，非常难受。所以一方面小G非常不想学习和考试，另一方面为了不辜负父母和老师的期望，她又想好好学习和考试。为此内心冲突严重。小G拒学时的生活是足不出户的，因而为没有上学感到羞耻、自责