走出对香烟的恐惧

　　〔关键词〕恐惧；焦虑；放松；系统脱敏
　　一、来访者基本情况
　　小海，男，初一学生，爱运动，酷爱篮球，学习成绩不佳。刚进初中时，与他人交往融洽，性格较开朗。自从认识初三学生小来，并在他的诱惑下学会吸烟之后，就非常害怕香烟，一提到香烟就恐惧、哭泣，担心自己会死去，开始疏远同学、独来独往。并且声称不分场合地吐痰是为了将自己以前吸进去的烟毒排出来，觉得自己身体很虚弱，即使天气很热也要穿着长袖的衣服。发现他的怪异举动之后，班主任要求其先回家休息几天，并请家长多关注和陪伴他。可是每次一回到学校之后，症状并没有减退。当同学问他有没有好些时，他就认为同学都觉得他精神有问题，之后在课堂上害怕、吐痰、哭泣、颤抖，没有办法正常上课。
　　二、情况分析与咨询方案的制定
　　恐惧症是一种神经官能症，通常由某种特定的刺激引起，进而使人产生不合理的、却又是无法控制的极其紧张的害怕反应。其表现主要在以下三个方面：
　　一是躯体运动方面。小海出现的因害怕而发抖，为排出烟毒而不停地吐痰，觉得自己虚弱而总是多穿衣服，害怕别人提到香烟等都是由于恐惧而产生的躯体性的反应。
　　二是生理活动方面。小海的脸色一直不好，睡觉时经常冒冷汗，吃饭没有胃口，整个人喜欢蜷缩在角落里。
　　三是心理反应方面。上课无法注意力集中，无法克制地想到香烟的毒已经深入骨髓，并且深信自己有可能在睡着之后永远不会醒来。无法控制自己的情绪。
　　以上的这些症状已经持续了较长时间而没有办法改变，严重影响到小海的学习和生活。
　　在深入了解的过程中还发现，小海的亲生母亲在其童年时期因为心脏病去世，并且是在睡着之后就永远没有醒来，最后确诊为心脏病突发死亡。父亲后来再婚，小海不喜欢在新的家庭中生活，每天都到外婆家吃饭，晚上再回家，家庭亲子关系淡漠。
　　在打篮球时小海认识了初三的学生小来，两个人形影不离，有时候小来甚至会晚上住在小海家里。有一次，小来拿出香烟并教小海吸烟。之后的小海也有了轻微的烟瘾，每天都会抽上一根。一天，两人一起去网吧上网，小来身上没有带钱，习惯了向小海拿钱用的他又向小海提出了要求。小海说自己没有带钱，恼怒的小来不相信他的话，于是说：“不管你给不给我钱，你都要死，因为你抽了那么多的烟，一定会死。”说完之后就离开了，两人之后再也没有交往过，从此以后小海便陷入了极度的恐惧之中。
　　小海的恐惧来自于对母亲的心脏病突发死亡的恐惧，家庭中淡漠的亲子关系无法带给他安全感，而小来的一句话则激发了幼年母亲死亡的经历给他带来的恐惧感受。因此，小海对香烟的恐惧是来自于对死亡的恐惧，是童年时期母亲突然去世留下的创伤阴影。
　　鉴于以上的症状和分析，我准备先进行心理测验，进而逐步采用认知疗法、领悟法、系统脱敏疗法和放松训练等方法进行辅导。
　　三、辅导过程与情境
　　1. 创建良好的咨询关系，给予来访者心理支持
　　有恐惧表现的学生特别需要他人的支持和关怀。有恐惧感之后的小海与刚进初中时的他已经判若两人，已经完全没有了那时的开朗和笑容。经过班主任的转介，小海按时敲响了心理室的门。已经是夏天了，小海却还是穿着两件衣服（班主任曾说他前几天还穿着羽绒服来上学），外面的校服拉链一直拉到底，他缩着脖子，苦着一张脸，两只手放在上衣的口袋里。校服上的斑斑点点说明衣服已经多天没有洗了，而油乎乎的头发和黑黑的手指则表明他已经多天没有搞个人卫生了。
　　我微笑着迎向他，示意他坐下。由于之前班主任已经向他说明了情况，所以我就直接切入主题。一说到香烟时，他又开始抽泣，我给他拿来纸巾，并适时地拍拍他的肩膀，示意他继续讲下去，鼓励他把事情的经过讲清楚。得到心理支持之后的小海将事情的始末叙述了一遍。说完之后，情绪稍微稳定了一些。
　　2.完成SCL—90量表，掌握大致的心理状况
　　待其情绪稍微稳定之后，我让他完成SCL—90量表，用以了解和掌握小海基本的心理状况。90个问题如数完成之后，当场进行了统计和分析，发现小海的焦虑因子，人际敏感因子，躯体化因子等均超过了3.5，而焦虑因子甚至超过了４。针对这些数据，我向小海做了解释说明。最后，我让他回去完成一个任务，让其父亲在周末的时候带他去做身体的全面检查，特别是验血和心电图检查，并班主任说明情况。
　　3.采用领悟法、认知疗法，澄清其对香烟与死亡的不合理认知
　　第二次辅导，小海如期出现在心理室的门口。坐下之后，我马上问起关于身体检查的结果。如同我的预测，他各个方面的身体状况都还不错，也没有心脏方面的问题。有了事实的支持，我开始了领悟法与认知疗法的运用，以下就是部分谈话的内容：
　　师：你是如何看待香烟的？
　　生：香烟吸多了会对人体造成伤害，人会得癌症死去。我自从那次之后就再也没有碰香烟，可是我现在很害怕哪天我睡着之后就不会醒来了，所以我不敢睡着。
　　师：你是害怕香烟会危及你的身体健康，特别是害怕会像你妈妈那样睡着之后就不会醒来吗？
　　生（哭泣）：妈妈就是这样死的。
　　师：妈妈去世的原因？
　　生（哽咽）：心……心脏病突发。
　　师（拍拍学生的肩膀）：也就是说妈妈是因为心脏病去世的，而不是因为吸烟而去世的。那么你这次的检查结果是怎么样的？能告诉我吗？
　　生：医生说我很健康，各个方面都很好。
　　师：就是说你没有生病，没有心脏病。所以你不会像妈妈那样睡着之后就不会醒。
　　生：可是我吸烟了，吸烟会得癌症的，也会死的。
　　师：那接下来我们就来谈谈吸烟具体的危害和危害的程度，好吗？
　　生：好的。
　　接下来，我将之前查找的关于香烟的权威性知识向小海作了全面而细致的介绍。之后又问他到现在为止吸了多少，上瘾的程度怎么样。
　　师：香烟虽然里面含有尼古丁，会破坏人的脏器，但是你刚才所说的量，依据专家的说法是绝对不会危及生命的。只要你以后不去吸它，就没有关系。
　　最后，我让他对照吸烟引起生命危险的一些症状与自己目前的症状进行对比，让他自己认识到吸烟没有给他带来生命危险。
　　对自己的身体状况和香烟的知识有了全面细致的了解之后，看得出他的紧张度有了缓解，本次辅导的过程中他没有了颤抖和泣不成声。由于接下来刚好是五一放假，所以我建议他可以在假期里到一些自己想去的地方放松放松。他说自己特别向往大海，想去洞头，父亲也说起过要带他去玩，这时的小海似乎找回了自己。我们约好放假回来继续辅导。
　　4.采用系统脱敏疗法，结合放松训练，消除对香烟的恐惧
　　由于小海对香烟的恐惧是缘于对香烟和死亡的不合理认知，因此，这里的系统脱敏疗法所设置的梯度并不多。在做好系统脱敏疗法的准备工作并向小海介绍完系统脱敏疗法的原理和程序之后，我们开始进入了放松训练阶段。
　　首先要求小海在躺椅上躺好，之后小海按照我的指示去做：“现在请想象自己躺在非常松软的草地上，清风拂面，花香扑鼻，周围一片寂静，只有大自然的声音。现在的你，感觉很舒服很舒服，身体的各个部位都放松下来。首先是头皮，然后是脸部肌肉，之后是脖子、肩膀、手臂、身体、双腿，直到脚趾都慢慢放松下来……”假期里调整得不错的小海比较容易就进入到了放松状态。在指导下完成之后，我要求小海自己记住放松的顺序和联想的方法，并且自己回家好好练习。建议在晚上无法入睡的时候给自己做放松训练，缓解恐惧给睡眠带来的影响。
　　第四次辅导时，小海说自己现在一看到香烟还是非常排斥。根据他的诉说，我们一起制定了以下焦虑梯度：
　　0 在放松训练后想象香烟的样子；
　　20 看香烟的图片；
　　40 看香烟盒实物；
　　60 远距离看香烟实物；
　　80 近距离看香烟实物；
　　100 触摸香烟实物。
　　在接下来的几次辅导中，我根据已经制定的焦虑梯度，帮助小海一步步实现目标。由于小海还未成年，所以我不仅只是解决小海对于香烟实物的恐惧，还要对小海说明青少年不可以吸烟，而且不能让他有重新开始吸烟的意识。
　　对香烟有了正确的认知且消除了恐惧之后，小海不再把吸烟与死亡结合在一起。虽然由于其早年创伤的影响不能使其对死亡的恐惧完全消失，但是一个半月后，小海的脸上重新拥有了久违的笑容。
　　专家点评
　　恐惧症在青少年中一般分为单纯性恐惧症，社交恐惧症以及学校恐惧症。恐惧症的辅导一般从认知、情感、行为三个方面入手，澄清不合理的认知，在情感上给予心理支持和关怀，在行为上重新塑造新的合理的行为模式。本个案就是根据这三个原则，一步步达成目标，收到了良好效果。
　　值得提出的是，青少年的恐惧症一般都与早年的创伤或者家庭因素有着直接的关联，其背后可能有着错综复杂的原因，因此必须搜集充分的资料再进行分析诊断和方案的制定，切不可草率行事，否则将事倍功半。
　　恐惧症的患者往往有着强烈的身心反应，不能忽略任何一个环节的问题，所以必须联合班主任、科任老师以及家长，得到他们的配合，并且在辅导理念上达成一致，才能顺利有效的将辅导进行下去。
　　本个案还只是完成了对于香烟恐惧的辅导，而小海对于死亡的恐惧还没有完全解决，需要在以后的追踪辅导中加以注意。而对于早年创伤的辅导可以采用空椅子技术或者完形疗法让其宣泄对母亲的情感，完成当时未完成事件。
　　点评者：刘鹏志，浙江省温州中学心理专职教师
　　（作者单位：浙江省温州市第二十三中学，温州，325000）
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