一例新疆内高班学生人际交往障碍咨询案例报告

　　〔关键词〕认知疗法；暴露疗法；人际交往障碍；咨询案例
　　一、资料整理
　　（一）求助者一般资料
　　小C（化名），女，17岁，维吾尔族人，我校新疆内高班高二年级学生。无重大躯体疾病史，无家族精神疾病史。初中时成绩优秀，性格活泼开朗。进入内高班后，像变了一个人似的，情绪波动大，感觉不如他人，在公共场合更觉得很不舒服，容易紧张。一次情绪失控大哭后，班主任介绍而来。
　　（二）小C主诉
　　我是学校话剧社团的成员，三个月前在一次话剧排练的活动中，我饰演一个配角。饰演旁白的是汉族学生小D，她的普通话特别好，人也很漂亮。我站台的时候不小心背对着观众席，小D就跑过来对我说：“你怎么能这样站呢？”我觉得她的口气很冲，像是在教训我，我当时接受不了，就哭了。心想，肯定是汉族学生瞧不起我。当时台上有很多人，小D不给我留一点面子。这件事情以后，我就特别想家，想回到从前。我上课也会开小差，后来成绩就掉下来了。有一次，我有一道题目不会，就问同桌，同桌说：“你这道题也不会做啊？”我觉得我真没有用，觉得新疆内高班内部的学生也开始瞧不起我了。其实，以前我跟同桌是好朋友。现在，同桌把书放在桌子上，经常会把我吓一跳，她说已经很小心翼翼了，但我觉得她是跟我过不去，有意放那么重，还说我太敏感了。我想是因为我成绩差，同桌也瞧不起我了。总觉得同学们在议论我，我想回家并两次打了退学申请。
　　（三）观察和别人反映
　　笔者观察到小C衣着整洁，语速较慢，情绪低落，对自己的情绪现状有一定的认识，心理过程协调一致，逻辑思维正常。班主任和同学反映小C很少与同学交流，沉默寡言，经常发呆。他人的一句话和一个举动都认为是针对自己的，以至于她经常情绪失控，大哭不止。
　　（四）心理测验结果
　　症状自评量表SCL-90测验结果：总分200分，其中，强迫症状2.60，人际关系敏感3.50，抑郁2.50，焦虑3.80，敌对2.50，恐怖3.43，偏执2.14。阳性项目数突出。
　　二、评估与诊断
　　小C自知力正常，对自己的状况有客观的评价。根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，小C的主客观世界是统一的，对自己的症状能自知，内心感到痛苦，有求助的愿望；精神活动内在协调一致；个性相对稳定，可排除重性精神病。由于小C冲突与现实处境相连，属于常形冲突，可以排除神经症和神经症性心理问题。由于小C问题持续时间较长，情绪反应强烈，有泛化现象，不仅认为汉族学生瞧不起自己，而且认为就是新疆内高班的内部学生也瞧不起自己，可确认为人际交往障碍。
　　三、咨询目标的制定
　　与小C协商，确定近期目标是缓解抑郁焦虑的情绪，改变其不合理信念，改善人际关系。确定长期目标是让小C悦纳自我，克服自卑心理，改善认知方式，达到人格完善。
　　四、咨询过程
　　针对小C的具体情况，咨询中主要采用了认知疗法和暴露疗法。具体咨询情况如下：
　　（一）第一次咨询
　　目的：正确认识自我和他人，减少人际焦虑和不安。
　　方法：访谈法，调查法
　　过程：首先笔者对小C采取尊重、共情、真诚、积极关注的态度，与她建立了良好的咨询关系，形成了安全、信任的咨询氛围。然后通过摄入性谈话搜集了小C大量的临床资料，并形成了初步诊断。在找出小C最希望解决的问题的基础上，和她共同协商制定咨询目标。最后，指导她作调查，了解同学是否在议论自己，当把自己的真实感受（在人际交往中，特别容易紧张和不安）告诉他人时，他们是不是真的瞧不起自己。
　　（二）第二~五次咨询
　　目的：帮助小C找到自己存在的消极思想以及歪曲认知，并用积极思想不断和消极思想辩论，改变其不良认知。
　　方法：认知疗法
　　过程：通过调查，小C了解到其他人并不是瞧不起自己，心情放松了一些。笔者通过理论的进一步解说和证明，使小C在更深的层次上领悟到她的情绪问题和人际问题在于她现在所持有的消极思想和不良认知。
　　（三）第六~七次咨询
　　目的：进一步缓解人际交往中的紧张和不安情绪，主动与人交往，建立良好的人际沟通模式。
　　方法：暴露疗法
　　过程：帮助小C进一步摆脱原有的消极思想，使新的思想和观念得以强化。在认知疗法的基础上，实行暴露疗法，并和小C共同确定目标。首先，笔者先让小C较长时间地想象令其紧张和不安的场景。其次，在阅读课上，要求小C在全班同学面前朗诵，小C发现结果并没有那么糟，同学们不仅没有嘲笑自己，反而羡慕。再次，布置家庭作业，让小C晚自习前走入班级，观察同学对她的反应，小C发现同学们刚开始看了她一眼，然后各做各的事情。除此之外，笔者还教给小C一个简单的放松训练，帮助她在紧张和不安的时候放松自己。
　　五、咨询效果评估
　　通过咨询，小C抑郁焦虑的情绪有了明显改善。精神面貌很好，情绪稳定，充满自信。两个月后跟踪回访，小C和同学相处很融洽。班主任和同学也反映，小C在班级主动发言，活泼开朗，并常常建议其他有心理困惑的同学也来做心理咨询。SCL-90测验评估，总分138分，各因子分均低于2.0分，说明咨询效果良好。
　　六、咨询总结
　　本案例是笔者所做的若干新疆内高班心理咨询案例中的一个。就此笔者想谈谈新疆内高班学生心理咨询的体会和看法。
　　（一） 新疆内高班学生心理特点
　　总的来说，大多数新疆内高班学生心理都比较健康，但少数学生的确存在一些心理问题和心理障碍。主要有以下几个特点：
　　1.有较强的自尊心，但容易自卑
　　内高班的学生成绩都比较优秀，智力发展较好，活泼自信，有很强的自尊心。但他们毕竟是第一次远离家乡来到千里之外的内地，环境有了很大的变化，心理适应需要一个过程。内高班的学生虽然大部分都是尖子，但内地学生中也有很多很出色，强手林立，他们以前的优势不再，因此，他们特别害怕别人看不起自己，防御心理过强，敏感多疑，往往情绪起伏波动大。有的学生过分好面子，耐挫心理差，对批评敏感，对赞许上瘾。对自己不足的地方采取逃避的态度，不希望别人在公开场合指出来，就是私下里给他们提建议也希望尽可能婉转客气。这实际上都是自卑的表现。
　　2.心理脆弱，易敏感多疑
　　笔者在咨询过程中，也找了当时在场的话剧社其他学生进行访谈，他们认为小D说话方式就是那样的，没有任何责怪小C的意思。小D也告诉笔者她压根没有瞧不起小C的意思，反而很羡慕她多才多艺。实际上，人际交往中的矛盾是普遍存在的，但是本案例中，和小D发生一点小小不愉快时，小C就通过感觉来推理，想到是不是汉族学生瞧不起自己，心理敏感多疑。
　　（二）新疆内高班学生心理咨询的启示
　　1.心理咨询中要准确判断
　　一方面，在心理咨询工作中一定要注意全面收集资料并鉴别诊断。例如本个案中，来访者认为别人总是在议论自己。尽管没有任何根据，但不能就此认定该来访者有妄想倾向而诊断为精神分裂症，也不能因为来访者常常悲观哭泣而诊断为抑郁症。另一方面，在心理咨询中，要根据事实，不能以偏概全作过度概括。如本案例中，小C和小D之间的误会只是两个同学之间正常的人际冲突，是偶然现象，不能因此就上升为民族之间的矛盾冲突。事实上，当我们找出小C的心理原因并进行心理咨询就取得了很好的效果。
　　2.民族教育中要关注学生的心理
　　本案例中，可以看到成绩优秀的学生也会存在心理问题。事实上，小C的心理上一直有着不合理的认知，认为自己是完美的，永远不能失败或犯错。她先前的自信是建立在学习成绩基础上的，进入内高班后，心理有了很大的落差，失去自信，自我评价偏低，认为自己成绩差就处处不如别人，过分关注他人的评价，导致人际关系敏感。因此，在关注民族学生学业的同时，更要关注他们的心理成长和建设。
　　（三）加强新疆内高班学生心理建设的措施
　　1.创造民族学生和汉族学生交往的机会，加强理解，促进沟通
　　如学校让有条件的民族学生去插班，对单独编班的学生，多开展丰富多彩的社团活动和大型活动。平时也可以让民族学生和汉族学生组成联谊班级，定期交往。
　　2.建立全员开展心理健康教育工作机制
　　如学校心理健康教育中心开展对教师、班主任的心理培训，指导科任教师注重对学生悦纳自我心理的培养，指导班主任加强学生耐挫心理的教育，并对有轻度心理问题的学生进行疏导。同时，对有严重心理问题的学生进行跟踪咨询和辅导。
　　（稿件编号：101209008）
　　（作者单位：江苏省扬州市邗江中学心育中心，扬州，225012）
　　编辑/于 洪 舒 娟 终校/何 妍