新医改环境下财务战略规划与实施

　　摘要：随着新医改逐渐深化以及当前医疗服务市场的变化，战略管理对于公立医院的发展显得尤为重要。财务战略作为医院战略的一条主线，做好财务管理工作是财务战略实施的重要环节，主要通过预算管理、绩效管理、成本核算实施。
　　关键词：新医改；财务战略规划；实施
　　2010年2月，卫生部出台了《关于公立医院改革试点的指导意见》。明确提出：以公益性为核心。新医改政策和指导意见的出台以及未来更加开放的市场和竞争环境，公立医院面临空前的竞争压力和难得的发展机遇。因此，要求公立医院管理者深入研究政策，转变办院理念，建立完整的战略管理理念来应对新一轮医疗体制改革的发展方向。
　　一、战略管理
　　医院战略管理就是在对医院的内、外部环境进行正确分析的基础上，认清医院现有的优势、劣势，及面对机会和风险，选择、确定医院的总体目标和实现目标的方针和策略。本文的主要分析工具为SWOT分析和波士顿矩阵。
　　公立医院的管理方式主要经历了作业管理、经营管理，随着公立医院法人治理结构、财政补偿机制以及绩效改革的不断深入，将逐渐过渡到战略管理。医院战略有两条运行线：医疗线和经济线。医疗线表现为医疗项目的运行和拓展，体现医院的项目管理功能；经济线表现为经济活动及其积累和发展，体现医院的经济管理功能。两者互为支撑、相互作用。但是医院财务部门参与规划医疗战略的可能性较小，作为医院主要的经济管理部门，笔者主要对医院财务战略的规划和实施展开讨论。
　　二、财务战略
　　财务战略，是指为谋求企业资金均衡有效的流动和实现企业整体战略，为增强企业财务竞争优势，在分析企业内外环境因素对资金流动影响的基础上，对企业资金流动进行全局性、长期性与创造性的谋划，并确保其执行的过程，是企业战略系统的一个子系统，必须与企业战略协调一致。
　　新医改政策的目标是要求已经市场化公立医院回归公益性，我国财政将在未来3年为新医改投入8500亿，其中公立医院1500亿。如此大的投入恐怕还是不能满足公立医院发展的要求。因此，这次的医疗改革就要求公立医院在经济管理方面确立在争取有限财政补贴的同时，不断深入认识医疗市场客观经济规律的前提下，充分挖掘经营能力，科学运营，与政府合力完成回归“公益性”既定目标，同时又要保持公立医院自身可持续发展的财务战略。
　　财务战略包含投资战略、融资战略、财务管理。由于管理体制所限，对于财政部门对公立医院的资金管控也比较严格，目前公立医院的投融资情况较少，但是，在新医改逐步推进法人治理结构改革后，在投融资方面公立医院有一定的自主权，这就要求我们现在做好知识储备工作，以应对将要发生的更具挑战性工作的能力。现在公立医院财务战略主要方面是财务管理。做好财务管理工作重要层面是要从战略高度开展财务管理工作，使财务分析成为企业战略管理重要内容和重要手段，财务分析要为为企业战略决策重要提供有分量的判断依据。
　　公立医院财务战略是通过预算管理这条主线来实现的。首先，从财务分析入手，依据医疗项目的资源配置需求和财务状况来规划财务收支预算，通过预算明确各部门努力目标、规范经济运行秩序。其次，利用多维绩效指标考评工作质量，通过完善激励机制来保证预算执行效果。最后，通过成本核算为事前规划，为精细化管理打下良好基础。
　　第一，预算管理。主要通过预算编制、预算监控、预算执行3个环节实施。预算编制，采用分解年度预算的办法，根据近期经营环境，采用零基预算与固定预算相互验证，确定年度指标，滚动下达月度指标的方式。这样的预算指标更切合实际情况，更具有指导意义；预算监控，对没能按预算进度完成和过分超额完成预算的，进行控制；预算执行，借助预算分析，从不同角度对预算执行效果进行剖析，检验预算指标合理性的同时也查找预算执行中存在的问题，为持续改善管理质量提供科学依据。预算管理能否获得预期效果，关键在于相关细节的处理。
　　第二，绩效管理。绩效作为管理导向，是提高预算管理水平的重要手段，是辅助预算目标顺利实现的必要保障。预算目标是由众多经济指标构成的，如各部门“贡献率”指标显示该部门增收节支水平、“百元固定资产医疗收入”指标说明该部门资源利用效果、“药品收入占医药收入比例”指标反映组织收入的合理性等等。如果不对这些绩效指标进行考核，即使完成了预算目标，也达不到科学管理的目的，其隐性管理风险仍然存在。上述经济指标，与医疗质量及工作质量指标，共同构成绩效考核内容，从不同角度反映医院管理绩效。
　　第三，成本管理。医疗活动的运行成本涉及范围广、节控潜力大，是医院产生效益和政府制定价格的基础。成本核算能发挥以下几方面作用：对内部而言，通过成本核算及成本分析，可为节能降耗、合力利用资源提供管理和决策依据。“全成本”核算数据，可监控医院整体经济运行状况，为调控各大类支出比例的合理性提供决策依据。“部门成本”数据，可为各部门分析资源使用效率、明确经济管理方向提供参考依据。“可控成本”数据（未分摊前），可为科室绩效考核、部门预算监控以及“部门成本预算”编制等提供科学依据。运用按“成本形态”划分的固定成本、变动成本数据，可为医院整体经营规划和经济分析提供参考依据；对外而言：医院成本核算能够为财政制定和完善补偿机制提供基础依据；为物价部门理顺价格关系、完善物价体系提供基础依据。
　　财务战略实施过程中努力确保各项工作同步进行，利于内部协调。此外，应对其实施结果进行评价，是回头分析医院的预测、决策能力的很好途径，同时，也为下一步财务战略管理积累管理经验、奠定基础。
　　（作者单位：首都医科大学附属北京胸科医院）