全牙列颌垫治疗年轻恒牙根折的临床观察

单保忠 韩友群 马缨卫 马峰 房建宏

作者单位：250013 山东大学附属济南市中心医院

通讯作者：单保忠

【摘要】 目的 观察前牙根折复位后用全牙列颌垫固定的临床效果。方法 局麻下将牙齿复位，丝线悬吊缝合固定。取印模，制作全牙列颌垫，戴入患者口内，调颌，定期复查，拍摄X线片。结果 所有患者经过2～3年的临床观察，年轻恒牙91%的患者达到临床愈合，牙齿继续发育，根尖孔形成，牙根周围硬骨板完整，无根内外吸收。结论 年轻恒牙经过适当治疗，可以保存活髓，牙根继续发育，保留患牙。

【关键词】 全牙列颌垫； 根折； 年轻恒牙

The effective study of occlusal palate for root fracture in immature permanent incisors SHAN Bao-zhong,HAN You-qun,MA Ying-wei,MA Feng,FANG Jian-hong.Jinan Central Hospital Affiliated to Shandong University,Jinan 250013,China

【Abstract】 Objective To study the curing effect of root fracture in immature permanent incisors by occlusal palate.Methods Under local anesthesia,the injured tooth was repositioned and sutured. occlusal palate was mad and put into the mouth,protect the injured tooth from biting,revisit periodically and take x-ray each time.Results All tooth were observed from two to three years,27 tooth show root formation with apex closure and intact lamina dura,no inner or outer root resorption occurred.the success rate was 93.1%.Conclusion Occlusal pad is a good method for root fracture in immature permanent incisors,it is promising to preserve vital pulp and continue the root development.

【Key words】 Occlusal palate; Root fracture; Immature permanent incisors

上前牙位于面部最突出部位，外伤时易受到冲击，前牙外伤以7～9岁的替牙期儿童多见，约占恒牙外伤的50%～70%^［1］。前牙外伤以根折预后最差，根折以根中1/3折断最为常见^［2］。牙齿根折的治疗方法是正确复位及可靠的固定。常规的固定方法有：钢丝结扎固定法、牙弓夹板结扎固定法、复合树脂固定法、复合树脂+牙弓夹板结扎固定法、托槽弓丝结扎固定法等。替牙期儿童由于牙齿长短不一，乳牙松动，恒牙萌出不全，牙齿邻接不良等原因，给松动牙的固定带来困难。全牙列合垫是最近应用的一种治疗方法，克服了其他治疗方法固位不良的问题，可以使受伤牙齿免受对合牙的直接创伤，更有利于折断牙齿在无干扰的状态下愈合。本文作者应用全牙列合垫治疗年轻恒牙29例，取得了满意的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料 收集2003～2010年在本院就诊，X线片确定为根折的年轻恒牙，符合纳入标准的29颗外伤恒前牙，男23颗，女6颗。详细记录患者的年龄、牙根发育程度、牙位、冠段是否有错位及就诊时间长短。患者知情同意治疗并配合复诊为纳入标准。排除标准为：（1）冠折露髓；（2）伴有牙槽骨骨折；（3）伴有牙周炎；（4）不合作及不能配合复诊。

1.2 治疗方法 局麻下将牙齿复位至正常解剖位置，有软组织外伤的应给予同期清创缝合，用缝合线将受伤牙齿缝合固定，取上下颌印模，灌注模型，待干燥后上颌架，上颌涂分离剂，上颌第一磨牙弯制箭头卡环，用自凝塑料制作全牙列颌垫，后牙区塑料盖过颊侧1 mm，前牙突度较小的盖过唇面2～3 mm。舌侧顺牙龈缘修整成弧型，末端至最后一颗磨牙的远中，自凝塑料凝固前用对颌牙轻咬，打开咬颌1～2 mm。待塑料完全凝固后将塑料调磨光滑，去除悬吊折段牙齿之缝线，患牙周围涂布Vitapex糊剂，戴入患者口内调磨咬颌高点，使下颌牙齿与上颌全牙列颌垫均匀接触，确保颌垫固位良好，在行使咀嚼、吞咽、语言及其他口腔功能时不会出现翘动、松动及脱落，一周之内口服抗生素，漱口并注意保持口腔卫生，平均固定时间8～12周，一周复诊一次直至去除全牙列颌垫，术后1、2、3、6、12个月复查X线片，根据检查结果判定治疗效果。

1.3 复查内容 主观症状、叩诊、松动度、牙周状况、牙髓活力测定及X线片检查。

1.4 疗效判定标准 结合患者主观症状、临床检查及X线片检查，采用Andereasen^［3］标准对结果进行评价。硬组织愈合：患牙无不适，检查无松动，无叩疼，牙周组织正常，牙髓活力正常或治疗后X线片折断线消失。结缔组织愈合：临床检查与硬组织愈合一样，但X线片可见原折断线。硬组织与结缔组织联合愈合：X线片检查介于硬组织与结缔组织愈合之间。肉芽组织愈合：患牙松动，叩疼，牙髓坏死，X线片检查可见两断端分离，根尖区有阴影。硬组织愈合、结缔组织愈合及硬组织与结缔组织联合愈合归为愈合类，肉芽组织愈合归为非愈合类。

2 结果

29 颗患牙经全牙列颌垫治疗后，27颗牙齿固定结束后愈合良好，患者主观感觉良好，牙齿无松动及叩疼，无移位，牙齿颜色正常, X线片示牙根继续发育，根尖孔形成，牙根周围硬骨板完整，无牙根吸收，其中12颗为硬组织愈合，15颗为硬组织与结缔组织联合愈合，另外2颗因患者不能坚持戴用最终未愈合。

3 讨论

儿童自我防护能力较弱。前牙因位于较突出的部位，易受到伤害，单纯牙齿松动脱位处理较简单，效果良好。恒牙根折发生率虽然只有6%^［4］，但因伤及牙髓、牙本质及牙周韧带，易致牙髓坏死甚至松动脱落，年轻恒牙的牙髓及牙周组织在解剖生理上与恒牙有区别，牙齿的缺失将导致邻牙移位，对颌牙伸长。牙槽骨因缺乏刺激而萎缩、塌陷，严重影响患儿的生理及心理健康。保存患牙意义重大。有学者认为，根折处的间隙可为受伤的牙髓提供减压的通道，并由此建立牙周膜的侧枝循环，对牙髓起到保护作用^［5］。活髓的造牙本质细胞在根折的冠段形成牙本质桥，在根折处的牙周细胞形成牙骨质样组织或骨样组织，达到硬组织修复根中部根折。因此根折牙齿牙髓存活的比率及愈合率均高于没有根折的牙齿，因此对于根折的牙齿应尽量保存活髓，早期正确复位，完善可靠的固定，定期复查。笔者对29例患者进行2～3年的观察，29例患者中有27例愈合，愈合率高达93.1%，明显高于文献［5］报道。原因可能有二，一是因为本文所选患者为年轻恒牙，文献认为，年轻恒牙以硬组织和结缔组织愈合的几率明显高于牙根已发育完成的^［5］，因年轻恒牙根管粗大，血运丰富，抗感染能力强，牙髓及牙周组织的愈合能力均较强。二是笔者所采用的全牙列颌垫固定方法是一种符合受伤牙齿愈合生理学的方法，其可以保护受伤牙齿完全不受到颌创伤，真正达到无创伤愈合，且与周围牙齿有相同的生理动度，避免骨性粘连，更易达到牙周膜愈合。

本文有2例患者因不遵守医嘱，未坚持戴用全牙列颌垫，牙齿受到颌创伤而失败，最终拔除患牙。

目前，国内对外伤牙齿的固定方法广泛采用传统的钢丝结扎牙弓夹板固定法，其取材方便，材料价格低廉，操作简单，固定牢靠，在国内广泛应用，但这种方法存在着非常明显的缺点。钢丝结扎会对牙齿的牙周组织造成损伤；由于前牙解剖形态的原因，钢丝易于向根方滑动，患牙向咬合方向移动，夹板松动使固定失效；牙弓夹板与牙弓形态不吻合会对牙齿施以矫治力；钢丝及夹板易导致食物及菌斑堆积；坚强固定易导致牙根骨性粘连，不利于牙髓血运重建等^［7，8］。自1955年Buonocore 介绍釉质磷酸酸蚀粘结技术以来，粘结技术逐渐被应用于牙齿外伤的治疗领域，外伤牙的粘结固定方法有：钢丝树脂粘结固定、正畸钢丝托槽技术、牙齿外伤专用钛板、玻璃纤维夹板等，在国外已广泛应用。同时也发展了“外伤牙弹性固定”理论，认为在牙齿外伤后，牙周膜区域同时存在着牙周膜的再附着和牙槽骨的改建，粘结夹板形成的弹性固定有利于外伤牙的牙周膜再附着而不利于骨的粘连，可使外伤牙形成牙周膜愈合。另外，外伤牙的粘结固定有利于牙髓血运重建，固定后患牙疼痛程度较轻。粘结固定技术目前国内采用的主要是酸蚀粘结技术及正畸钢丝托槽技术，酸蚀粘结技术因国内缺少橡皮障、强力吸引设备等原因，冲洗时牙面易受到血液、唾液的污染，粘结强度降低，粘结体易脱落，限制了其应用。正畸钢丝托槽技术需要有非常好的正畸粘结及钢丝弯制技术，很难避免正畸钢丝产生矫治力，且正畸用材料昂贵，难以在进行外伤牙固定的牙科医生中推广。自凝塑料全牙列颌垫则克服了以上方法的缺点，可使受伤牙齿完全脱离对颌牙齿的创伤，冠段不再发生移动，有利于断端的愈合，因受伤牙齿受力与邻牙一致，有利于达到牙周膜愈合。其能够达到弹性固定，且操作易于掌握、推广，特别是能解决替牙期患者固位不良的问题。总之，全牙列颌垫固定方法能克服其他固定方法的诸多缺点，其有利于保存患牙及活髓，提高外伤牙齿的愈合率，有利于达到牙周膜愈合，防止牙齿固连，是目前为止非常理想的一种外伤牙齿固定方法。

参 考 文 献

［1］ 石四缄.儿童口腔医学.第2版.北京：人民卫生出版社，2000，112.

［2］ Ards M H，Ozcan E.Treatment of traumatized maxillary permanent lateral and central incisors horizontal root fractures.Indian J Dental Research,2008,19（4）:354-356.

［3］ Andereasen F M, Andereasen J O,Bayer T.Prognosis of root-fracture permanent incisors prediction of healing modalities.Endod Dent traumatol,1989,5:11-12.

［4］ Schmid B L,Stern M.Diagnosis and management of root fractures and periodontal ligament injury.J Calif Aent ASSO,1996,24（2）:51-55.

［5］ 叶荣，王贵忠，王嘉德.恒前牙根中部根折的处理和预后.现代口腔医学杂志，2001,15（6）：466-467.

［6］ 刘阅，周会喜，黄杰.前牙根中1/3根折愈合的临床分析.广东牙病防治杂志，2008,16（4）：177-178.

［7］ 杨静.正畸在外伤前牙固定中的应用探讨.口腔医学研究，2007,23（5）：593-594.

［8］ 葛立宏.牙齿外伤手册.第2版.北京：人民卫生出版社，2006：15-30.

（收稿日期：2011-06-20）

（本文编辑：陈丹云）