白内障人工晶体植入术82例预防眼内炎的护理体会

作者单位：223700 江苏省泗阳县人民医院

通讯作者：徐桂芹

【摘要】 目的 探讨预防白内障超声乳化+人工晶状体植入术眼内炎的护理方法。方法 对2006年5月～2010年10月在笔者所在医院行白内障超声乳化+人工晶体植入术的82例（102眼）患者，进行术前、术中、术后加强护理和严格的无菌操作。结果 82例白内障超声乳化+人工晶体植入术患者，无1例眼内炎发生；术后视力≥0.5，占95.25%。结论 术前、术中、术后加强护理和严格的无菌操作，对保证白内障超声乳化+人工晶体植入术手术效果及预防眼内炎极为重要且有效。

【关键词】 白内障； 人工晶状体植入术； 眼内炎； 护理

白内障超声乳化术是目前治疗白内障最常用、最有效的方法。术后急性眼内炎则是白内障超声乳化术最为严重的并发症之一，据有关统计资料表明，白内障术后眼内炎的发生率约为0.042%～0.2%^［1］。一方面它损害视功能，破坏眼内结构，致使手术失败、视力丧失；另一方面也使施术者承担了巨大的心理压力，并常常引发医疗纠纷。因此，早期预防、诊断、有效治疗和护理，对将不良后果降到最低限度显得尤为重要。笔者所在科2006年5月～2010年10月实施白内障超声乳化+人工晶体植入术82例，通过加强医院感染管理，实施护理干预，未发生1例眼内炎并发症。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2006年5月～2010年10月行白内障超声乳化+人工晶体植入术82例（102眼），其中男48例，女34例；年龄16～72岁，平均62.25岁；老年性白内障74例，外伤性白内障6例，其他（先天性白内障、并发性白内障）2例。

1.2 手术方法 手术时在术眼黑眼珠的边缘上作一小切口，伸入超声乳化器，将白内障击碎为乳糜状后，借助此超声乳化器的抽吸作用将乳糜状物吸出干净，再植入人工晶体。

2 护理干预

2.1 做好消毒隔离，避免一切感染因素 （1）手术室按照要求合理布局，设定医务人员及患者双通道，严格区分清洁区、污染区和无菌区。保证手术室洁净，温度、湿度适宜，每天紫外线消毒2次，1 h/次，手术前后每天用消毒液分别擦拭手术室内各处，包括各器械表面，每次手术结束后彻底清扫和擦拭。定期进行物表、空气、消毒灭菌物品及工作人员手等微生物监测，使各项监测指标维持在正常定值。（2）手术器械一人一用一灭菌，手术中使用的冲洗液及冲洗用管道，一人一用一更换，并保证使用有效期且符合国家要求标准的无菌液及无菌物品，避免因手术用品造成感染。（3）限制手术观摩，尽量减少人员走动。（4）手术后的器械按照清洗、酶洗、干燥、灭菌等程序规范处理。眼科器械均为精细器械，针对不同的物品选择有效的消毒灭菌方法，既不损伤物品，还要达到灭菌的要求。（5）在病床位安排上，白内障患者尽量安排在一起，不与有感染可能的患者共处一室，切实消除交叉感染的隐患。（6）加强病区管理，防止围术期的感染。进行每一项护理技术操作时，护理人员必须衣帽整洁，戴好口罩，严格执行无菌操作规程。为患者治疗处置时坚持前后洗手、一人一洗手。

2.2 认真做好术前准备 （1）遵医嘱术前3 d开始用抗生素眼药水滴术眼，4次/d，术前3 h点抗生素眼药水，1次/h，每次1滴，以清洁结膜囊和泪道，滴眼药水时勿压迫眼球。（2）术前1 d术眼剪眼睫毛，用生理盐水作泪道、结膜囊冲洗，特别注意睫毛根部的清洗，泪道冲洗时有脓性分泌物者及时通知医生暂停手术。（3）术前1 d协助患者做好个人清洁卫生，如洗头、洗澡。（4）术晨用生理盐水冲洗结膜囊后用无菌纱布包眼，手术铺巾前用0.05%碘伏溶液再次冲洗结膜囊。（5）按国家要求标准严格审核、查对人工晶体。

2.3 密切观察术后反应，遵医嘱正确合理用药 术后第1天开始开放点眼，白天点抗生素眼液，4次/d，晚上睡前涂抗生素眼膏。同时注意观察眼部有无分泌物及其性状，询问有无眼胀、头痛等主诉，发现异常及时通知医生处理，防止严重并发症的发生^［2］。

2.4 加强健康教育 （1）介绍白内障手术方法，指导术中配合，以缩短手术时间，减少感染机会，说明术前准备、用药的目的，使其主动配合。（2）嘱患者术后不可自行打开遮眼敷料，禁止用手揉眼，特别是术后2 d内，2周内戴眼罩睡觉，注意眼罩的清洁。（3）嘱患者保持眼部卫生，术后2周内勿让脏水进入眼内^［3］，必要时可用棉签拭擦眼部，术后1周内忌洗头，手术当日及术后，眼周勿涂任何化妆品，以免引起过敏反应。（4）出院时教会患者点眼药水的方法及注意事项，指导患者饮食及休息，嘱患者按时复诊，不适随诊。

3 结果

82例（102眼）白内障超声乳化+人工晶体植入术患者，无1例眼内炎发生；术后视力≥0.5者，占95.25%。

4 体会

眼内组织结构纤细、脆弱，对机械、化学、生物侵害的耐受力极弱，眼的球状结构及球内房水、玻璃体一旦与外界相通则极易感染，且成为良好的细菌培养基而导致炎症迅速发展，眼科内眼手术本身又为眼内感染提供了条件。因此，眼科内眼手术的感染管理极为重要。而护理工作在医院感染管理控制中起到决定性作用。内眼手术感染的因素极多，笔者所在医院针对可能引起感染的诸多因素，对白内障超声乳化+人工晶状体植入术实施了全程护理干预，避免了眼内炎的发生，确保了手术效果。总之，术前、术中、术后加强护理和严格的无菌操作，对保证白内障超声乳化+人工晶体植入术手术效果及预防眼内炎极为重要且有效。

参 考 文 献

［1］ 姚克，章征.白内障术后眼内感染和防治.眼科，2005，14（1）:6.

［2］ 杨文，周凤英.白内障患者术后院内感染的调查及预防对策.临床和实验医学杂志，2006，5（5）:496-497.

［3］ 杨宝成，王坤元，邱昕光.人工晶体植入术防止医院感染的管理.中华医院感染学杂志，2000，10（1）:62-63.

（收稿日期：2011-06-23）

（本文编辑：郎威）