腹腔镜胆总管探查术围手术期护理

作者单位：528415 广东医学院附属陈星海医院

通讯作者：蔡春满

【摘要】 目的 总结对腹腔镜胆总管探查术患者的护理经验。方法 手术前做好充分术前准备及心理护理；术后严密观察生命体征，做好各种引流管的护理、并发症观察和护理及出院指导等。结果 14例手术均获成功，术后发生胆瘘1例，经及时发现并有效处理后治愈。结论 做好腹腔镜胆总管探查术围手术期护理，可减少术后并发症，从而促进患者早日康复。

【关键词】 腹腔镜； 胆总管探查术； 护理

腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）是近年来新开展的手术，与传统的胆总管切开取石后T管引流手术相比，具有创伤小、恢复快的优点。随着微创技术的日渐成熟，本科于2010年1月～2011年1月对15例胆总管结石患者实施LCBDE术，经精心护理，效果满意，现将围手术期护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例，其中男8例，女7例；年龄35～78岁，平均51.5岁。平均住院时间15 d。

1.2 手术方法 所有患者均采用气管插管全身麻醉，经肚脐置入腹腔镜套管针。首先，行腹腔镜胆囊切除，然后置入纤维胆道镜，探查胆总管并取石。LCBDE术式分为胆总管一期缝合和置T管引流两种^［1］。术后常规予文氏孔常规放置腹腔引流管及T管引流。

2 结果

本组手术均获得成功，其中胆总管一期缝合3例。留置T管引流12例，术后胃肠功能恢复（28±12.0） h，1例术后发生胆汁漏，经积极处理后痊愈出院。

3 围手术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 由于LCBDE是近年来新开展的手术，患者及家属对能否取净胆总管结石及预后有顾虑。责任护士应主动向患者详细介绍LCBDE的优点、麻醉方式及手术过程，告知患者如遇到腹腔镜手术困难时可改为开腹进行，如出现术后胆管残石，均可经胆道镜取出，无须二次手术，消除其心理顾虑。

3.1.2 术前准备 完善各常规检查，术前嘱患者低脂、清淡、易消化饮食，禁食产气食品。术前8 h禁食，12 h禁饮，术前晚清洁灌肠，排空肠腔内积气、积液，以免影响腹腔镜视野。指导患者练习深呼吸、有效咳嗽及床上大小便等。做好手术区皮肤清洁准备，特别是脐孔的清洁。术晨常规留置胃管、尿管。

3.2 术后护理

3.2.1 严密观察生命体征 术后常规心电监护及中流量吸氧，以提高SpO₂及改善呼吸功能，预防及减轻术中大量二氧化碳充入腹腔引起的反射性肩痛及高碳酸血症。适当控制输液速度，以防止因人工气腹造成腹压增高，血流动力学改变而影响心功能。

3.2.2 一般护理 麻醉清醒后改为半坐卧位。LCBDE手术对胃肠道影响不大，一般术后12 h如无腹痛、腹胀，可拔除胃管及尿管，进食清淡、易消化的流质饮食，并可下床活动，胃肠道功能恢复后可逐渐过渡到普食。

3.2.3 管道护理 术后由于留置管道较多，各引流管做好标记，妥善固定。保持各引流管通畅，防止管道折叠、扭曲及按压。观察各种管道的引流液颜色及量，如胃管引流液为黄色或草绿色时，即胃液内混有胆汁成分，表明胆总管末端通畅^［1］，患者虽未恢复肛门排气，但也可早期拔除胃管。

腹腔镜胆总管一期缝合术后只置一根文氏孔引流管，在不置T管的情况下，腹腔引流管尤为重要。引流液通常有以下3种情况：（1）淡血性：逐渐变淡，量逐渐减少，此种液体多为炎性水肿渗出，无需特殊处理；（2）血性：表明腹腔内有活动性出血，在保证引流管通畅的情况下，如引流量小于50 ml，经对症治疗后减少，或24 h引流量小于300 ml，则不需要手术处理，反之患者出血量较大，并有血压进行性下降时应立即剖腹探查止血；（3）胆汁样液：表明有胆漏。

3.2.4 T管的观察及护理 观察T管引流出胆汁的量、颜色、性状、有无鲜血及碎石残渣等，T管引流胆汁量平均每天200～400 ml，过多或过少均应查明原因。若T管引流突然减少，甚至无胆汁引出，提示T管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理，防止胆漏发生。术后10 d左右随胆汁量逐渐变少，颜色清亮、无沉渣可试行夹管1～2 d，夹管期间，如患者未发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管行胆道造影。造影后宜开放T管继续引流1～2 d，如造影结果未发现异常可再夹闭T管2～3 d，患者仍不适即可拔管。若发现胆管残石，应嘱患者术后6～8周回院行胆道镜取石^［1］。

3.2.5 并发症的观察及护理 LCBDE术后可出现出血、胆瘘、感染等并发症。本组有1例发生胆瘘，可能与胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管引流不畅等有关。术后患者如出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现、或患者腹腔引流液呈黄绿色胆汁液样常提示发生胆瘘，应及时通知医生，配合处理，胃管也应延迟拔除。注意保持局部皮肤干洁，并外涂氧化锌软膏。

3.2.6 黄疸观察及护理 观察术前及术后皮肤巩膜黄疸程度的变化，如术后黄疸出现快而且加重应及时通知医生，注意是否存在胆总管残石或胆道损害的可能，注意保持皮肤清洁，可用温水擦浴，勤剪指甲，避免因瘙痒抓破皮肤^［2］。

3.3 出院指导 指导患者保持乐观的心态，可适当进行轻体力活动，如散步、听音乐、撒太极等，合理饮食，低脂、高热量、高维生素饮食，带T管者讲述T管护理的注意事项，如出现恶心、腹痛、腹胀、畏寒、发热等，应及时回院就诊。

4 小结

腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）是近年来新开展的手术，具有创伤小、恢复快的优点，做好围手术期护理对提高手术成功率、减少术后并发症、促进患者早日康复有重要意义。

参 考 文 献

［1］ 翁辞海，洪德飞.腹腔镜胆总管探查一期缝合与置T管引流的对比研究.中国微创外科杂志，2007，7（8）：861-862.

［2］ 申晶，王丹，张娆.腹腔镜胆总管探查术45例围手术期护理.齐鲁护理杂志，2010，16（29）：64-66.

（收稿日期：2011-05-30）

（本文编辑：陈丹云）