优化基于“军卫一号”的医保患者出院带药流程

何 涛，曾艳彩，李建群，李雪华，肖 飞

1 引言

随着我国医疗卫生事业的不断发展， 越来越多的居民加入到城镇居民医疗保险的范围，“全民医保”成为大势所趋。从我院就医患者身份分布情况来看， 医保患者所占比例达到了近40%，并呈现逐年递增趋势。 医保结算的复杂性和政策性强的特点对医保患者出院带药费用的收取造成了一定约束，相比地方自费患者，医保患者出院带药流程是否严谨、高效、便捷比其顺利出院的影响更大。 当医保患者出院带药流程得到优化时， 地方自费和新型农村合作医疗等其他身份患者的出院带药流程问题也会一并解决，因此，构建高效、便捷的出院带药流程对于缩短住院患者出院手续办理时间、 提高为患者服务质量具有重要意义。

2 医保住院患者出院带药流程现状

2.1 医保住院患者出院结算的特点

2.1.1 二次结算

医保住院患者出院结算须进行2 次结算， 第一次是医保中心前台结算， 即通过专用网络将患者医疗项目明细传至医保中心服务器， 然后服务器使用专门的结算软件将计算结果发至医院服务器；第二次是医院本地HIS 结算，即采用一般地方自费患者所进行的一种结算方式。 由于要进行2 次结算操作，医保患者的结算时间要比其他身份的患者长，如果遇到患者医疗项目较多、费用较高的情况，医疗项目明细还要通过分批次的方式传送至医保中心，结算时间就会进一步延长。如果由于医院自身原因导致患者出院带药没有计价而进行发票作废，重新结算，患者还要等待更长时间，可能会产生不满情绪，还有可能引发投诉。

2.1.2 药品减退的匹配性

如某医生给一位住院患者开具了2 盒阿司匹林胶囊的出院带药，若该患者在结算时临时要求只需要1 盒，如果他是地方自费患者，只要在系统中输入一条数量为1 的负记录即可；而如果是医保患者，首先是要输入一条数量为2 的负记录，冲减原有正记录，然后再输入一条数量为1 的正记录，即先输入一条相匹配的负的记录来冲减正的记录， 再输入一条实际需要数量的正记录。 因此，在处理医保患者药品减退时，稍不留神就会出错，导致费用结算失误。

2.2 出院带药流程介绍

出院带药流程如图1 所示。

图1 出院带药流程图

图1 是出院带药的一个简要流程： 医生首先开具出院带药手写处方； 然后患者在院当天拿着处方到住院结算室办理出院带药费用确认和出院结算手续；最后，患者凭加盖有“医疗收费专用章”的手写处方到住院药房取药。

2.3 主要问题

原有流程存在的问题：

（1）出院带药仍采用手写处方，存在差错多、书写不规范以及内容不够全面的问题。住院核算室、住院药房在处理时需重新录入处方，劳动强度大、工作效率低，延长患者结算和取药时间，容易引发患者抱怨和投诉。

（2）因住院药房不能提前预知哪些患者有哪些出院带药，因此不能提前摆药，若出院带药患者较多时，处理起来比较困难。

（3）由于没有与药品库存联网，医生时常会开具实际上药房无此药品的出院带药处方， 而患者只有去住院药房取药时才知道没有药，耽误了患者的时间。

（4）由于医生工作站没有有效的信息提示功能，不少医生容易忘记为患者开具出院带药处方，而患者本人不了解情况，等到结账以后才发现没有出院带药。出现以上情况，对于地方自费患者，可以通过取消结算，待出院带药费用确认后再进行第二次结算的方式解决；但是对于医保患者，由于采用了不同于地方自费患者的医保中心与本地HIS 相结合的结算方式，取消结算的步骤较繁琐，等待时间较长，将需要花费比自费患者更多的时间进行重新结算。在实际工作中，住院核算室往往花费大量时间来解决一位医保患者的这类出院带药引起的结算问题。

3 优化方案

3.1 优化思路

出院带药流程的改进要坚持“以患者为中心”、统筹兼顾医院各部门工作实际的思想， 使改进后的出院带药流程达到让患者取药更方便快捷、 避免患者无效劳动以及缩短患者办理出院时间的目的，同时还不能增加科室医生、护士、药房药师和住院结算室结算员的工作负担和工作强度， 即要考虑工作流程对他们是否合适、 能否减少操作中不必要的麻烦和提高他们的工作效率等问题。

3.2 优化方法

通过完善“军卫一号”系统中的“住院医生站”、“住院收费管理”和“处方发药和确认”软件来实现如下功能，以达到优化流程的目的。

（1）医生能够开具出院带药电子处方，并且药品的规格、剂型、生产厂商、价格等相关信息要与药品库存信息相关联，如果药库没有该类药品，则医生就不能开具该类药品。实现后可解决上述第1 个和第3 个问题。

（2）根据工作实际，在医生下达出院医嘱的同时，提示医生是否为该患者下达“出院带药”医嘱。点“是”时，系统将自动弹出开处方界面，这时医生可开具出院带药处方。实现后可解决上述第4 个问题。

（3）当医生为某患者开具了出院带药处方后，住院结算室在对该患者进行出院总费用结算时会收到一条“×科×床位××患者有一项出院带药处方”的提示信息。当该患者出院带药费用确认收取后，住院药房收到一条“×科×床位××患者的出院带药费用已经收取”的提示信息。此时，住院药房进行摆药（药品库存自动进行减库操作）， 当患者持纸质处方至药房时，药房通过“处方发药确认”程序提取出已收费确认的处方信息，核对后进行发药。 实现后可解决上述第2 个问题。

4 实际运用效果

新的出院带药流程运用到实际工作中后， 产生了较好的预期效果，主要表现在：

（1）相比手写处方，电子处方信息更准确、规范，药品名称、规格、剂量以及用法用量一目了然，极大地方便了患者。同时，住院核算室和药房的工作人员不必再输入处方，减轻了工作强度和负担，大大降低了差错率。

（2）杜绝了由于药房没药而导致的患者退药现象，避免了由此产生的患者在科室、药房、住院核算室来回跑的现象，从而减少了投诉。

（3）进一步提高了医嘱的规范性和完整性。只要患者有出院带药，就会有“出院带药”医嘱。 自流程优化以来，没有发生过一起由于医生忘记开出院带药处方而导致的患者重新结算的问题。

总之，通过新流程的运行，医院实现了出院带药的规范化管理，保证了药品和药品计价的准确性，为包括医保患者在内的所有患者提供了更为人性化的服务。同时，患者的出院流程变得更加井然有序，投诉和纠纷进一步减少。 另外，在不增加医生工作负担的同时， 减轻了住院核算室和药房工作人员的工作负担，提高了为患者服务的质量。

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