数码裂隙灯显微镜在隐形眼镜验配中的应用

马玉莹/文

近年来，数码裂隙灯显微镜越来越广泛地应用于隐形眼镜的验配。本文以Topcon数码裂隙灯为例，首先系统地阐述了数码裂隙灯与传统裂隙灯显微镜的区别，然后分析了数码裂隙灯显微镜的结构和原理，最后，就数码裂隙灯在隐形眼镜验配中的应用和使用方法进行了讨论。

数码裂隙灯显微镜；隐形眼镜验配；应用

1 引言

数码裂隙灯显微镜是在传统裂隙灯显微镜的基础上，结合现代电子计算机技术衍生而来的眼科常规检查仪器。与传统的裂隙灯显微镜相比，数码裂隙灯显微镜具有对图片编辑、存档、录像等功能，受到眼科医师及视光从业人员的青睐。

隐形眼镜作为一种医疗器械、矫正屈光不正的手段之一，在配戴过程中给人们带来美观、方便、舒适，但是，由于操作、护理不当，造成眼部不适的状况屡屡发生，甚至出现眼部严重并发症。对于眼科医生及视光从业人员，能够熟练使用数码裂隙灯显微镜，在隐形眼镜验配过程中，筛选出适宜的配戴人群，是成功验配隐形眼镜的前提。重视配后的复查，对于规范隐形眼镜的验配，减少配戴者眼部并发症的发生具有重要意义。

本文以Topcon数码裂隙灯为例，首先系统地阐述了数码裂隙灯与传统裂隙灯显微镜的区别，然后分析了数码裂隙灯显微镜的结构和原理，最后就数码裂隙灯在隐形眼镜验配中的应用和使用方法进行了讨论。

2 数码裂隙灯的结构和原理

2.1 结构

数码裂隙灯显微镜简称数码裂隙灯(后文均称数码裂隙灯)，由颌托、额托、支架、照明系统、显微镜系统、底座、工作台、电源开关、附件等部件组成。电脑通过数据线与数码裂隙灯相连。其具体结构如图1所示[1]，对于眼科从业人员，熟悉数码裂隙灯的结构是熟练操作设备的前提条件。

图1 数码裂隙灯结构图

2.2 原理

数码裂隙灯包括两个系统，一是照明系统，二是观察系统。在有限的距离内，通过对数码裂隙灯的光带长度、宽度、位置进行调节，产生尽可能清晰明亮的裂隙图像。照明系统采用柯拉照明[2]。数码裂隙灯采用透镜进行聚焦，获得高亮度的平行光，再通过可调宽度的裂隙形成裂隙光线，经由反射镜改变方向，在水平面内射入被检查的目标眼，检查者通过显微镜观察裂隙光线经过人眼所形成的图像，图像经过物镜和目镜逐级放大。利用CCD视频采集系统，使裂隙灯图像能够被计算机采集[3]。数码裂隙灯的光学原理如图2所示。

图2 数码裂隙灯光学原理图

3 数码裂隙灯的使用方法[4]

现以TOPCON SL-D4数码裂隙灯为例，介绍其使用方法。数码裂隙灯使用时，首先要保证联机电脑采用WINDOWS操作系统，并能够以管理者的身份进入系统。为了加强对比，房间应为暗室或半暗室。打开相机和电脑开关，裂隙灯的USB接口线接电脑主机USB接口，可通过两种方式激活数码裂隙灯操作系统界面，方法1：点击桌面“开始”→所有程序→选“Topcon Ezcapture”→“Ez capture”。方法2：直接双击桌面上的程序图标“Ez capture”进入操作界面。

一旦操作系统界面被激活，屏幕上呈现主菜单界面，将显示保存数据路径，相关的信息文件夹、捕捉图像列表、操作按钮等。相关的操作按钮功能如表1所示。

表1 操作按钮说明

注意：如果使用的不是XP而是Vista系统，不要将图像文件存储在C盘程序文件夹或C盘Winsows文件夹中，Vista系统会根据系统的安全功能保存到其他路径。在操作的过程中，如果子文件夹没有选择，点击“文件夹图标”按钮将不能显示保存的文件，所以应确认选择子文件夹后再点击“文件夹图标”按钮。

在主菜单点击“设置图标”然后点击“捕捉设置”，捕捉设置界面将在屏幕上显示，可对用于图片捕捉的裂隙灯的型号名称进行设置及图片、视频程序的名称等进行设置。完成捕捉设置后，需重新激活Ez Capture。

在主菜单界面选定子文件夹后，点击“捕捉图标”可进入操作界面。可进行参数设置，如拍照速度、图片大小、分辨率等。

系统做好准备工作的同时，也要对裂隙灯进行调整，(参照图1)根据患者的高度对仪器进行升降并通过颌托高度调节旋钮使患者的外眦部与仪器支架上的标记线对齐，可使用聚焦棒对仪器进行聚焦，调节仪器的放大倍率、目镜的屈光度、目镜间距，调节光带的宽度、长度、照明角度、颜色，使呈现在聚焦棒上的光斑清晰后拿掉聚焦棒，让患者前额及下巴放好，保持舒适，然后对患者进行相应的检查、评估。

在拍照界面点击照相机图标可进行拍照，在目镜中看到的图像可在显示屏上同步显示，按数码裂隙灯的拍照开关，操作界面左下角显示Live，再按下拍照开关，操作界面左下角显示Capturing，表明拍照已完成，在操作界面的右侧显示捕捉的图片。点击拍摄界面的连拍图标可进行连拍。在操作界面选视频图标可实现视频拍摄，按数码裂隙灯的拍照开关，操作界面左下角显示Live，再按下拍照开关，操作界面左下角显示Recording，再次按拍照开关，表明录像已完成，显示于操作界面的右侧。可对典型图片进行单张保存或对拍摄的图片进行全部保存，也可进行删除处理。如想查看保存的文件有两种方法：可在软件的主菜单界面选择文件夹后点击“查看图标”或以幻灯片的形式进行查看图片，以视频的形式观看录像，也可在电脑相应路径的文件夹中查找。为方便捕捉病人的重要资料，根据检查的不同需要，采用裂隙灯的不同照明，如弥散照明、直接照明、后部照明、间接照明等照明方法进行观察。在隐形眼镜的验配中主要采用弥散照明法。

4 数码裂隙灯在隐形眼镜验配中的应用

在隐形眼镜的验配过程中，数码裂隙灯起到了至关重要的作用：一方面，在使用中便于对患者的眼部检查画面进行捕捉，即时直观地对患者进行解释。同时，可以对图片进行编辑、存档、录像，避免了重要资料的丢失，为患者配后复查时进行前后对照提供了重要的依据。另一方面，对于一些疑难病例，医生之间可将采集到的病人资料进行议诊或远程议诊，提高了疾病的诊治效率。与此同时，数码裂隙灯也成为了一些眼科相关专业院校进行示范教学必不可少的仪器。

4.1 眼部健康检查

对患者进行眼部健康检查，数码裂隙灯为首选的仪器。令被检者保持舒适坐姿，对仪器进行调整后，按照由外向内的顺序检查，应注意患者有无眼部过敏症，眼睑位置是否正常、有无上睑下垂、有无睑缘炎症、泪腺炎症、眼球突出。此外，还应特别注意患者角膜和结膜的状况，例如，角膜有无瘢痕、炎症、外伤、新生血管，结膜有无炎症表现（充血、滤泡、乳头、结石），是否有沙眼等。必要时可在高放大倍率下检查角膜内皮，及应用附件检查患者的房角。注意观察房水的清晰度、瞳孔的形态、位置及晶体有无异常。通过检查确认患者的眼部健康状况，无异常者可以配戴隐形眼镜，有异常状况者，应治疗后再验配。

4.2 泪液检查

泪液覆盖在眼组织表面，具有湿润、屈光维持、保护及代谢的作用。在隐形眼镜验配的过程中，确认患者泪液的质和量至关重要。因隐形眼镜配戴后泪膜破裂时间缩短，泪液在眼组织表面重新分布，泪液异常可导致患者出现眼部干燥，不适宜配戴隐形眼镜。用数码裂隙灯可对患者的泪膜破裂时间（BUT）进行测定。检查时采用钴蓝色光，在患者的结膜囊内滴入荧光素纳或将荧光素钠条涂于患者颞侧球结膜上，令患者瞬目，荧光素均匀分布在角膜上后，瞩患者直视前方不能眨眼，记录角膜表面从睁眼开始到出现第一个黑斑的时间，若BUT10s,则泪液异常，不建议配戴隐形眼镜。

4.3 配适评估

为患者选择试戴片后，因试戴片的状况可以反映出配发的镜片的状况，因此要对试戴片在眼内的情况进行评估。

若患者选择的是球面软镜，要评估镜片的覆盖度、中心定位、移动度、活动度、松紧度、下垂度。正常镜片任何眼位应完全覆盖角膜，并超出角巩膜缘0.5～1.0mm。不瞬目的情况下，镜片的几何中心与瞳孔中心重合，瞬目后镜片返回中心位。镜片理想移动度应为0.5～1.0mm，适宜的镜片松紧度应为40%～60%，下垂度0.2～0.4mm。

若患者为散光软镜的配戴者，在评估的过程中除了以上几点之外，还要考虑镜片的轴位，评估轴位旋转状况，可将裂隙光带调至最细，通过转动裂隙旋转调节旋钮，将光带方向调至与片标一致，在裂隙旋转调节旋钮处可方便地读出旋转后的角度，根据LARS法则进行相应的补偿。

若患者选择RGP镜片，其光学区应覆盖瞳孔。上睑略覆盖镜片，镜片偏位0.5mm，理想的移动度为1～2mm,镜片运动方式应为垂直顺滑型。此为动态评估。静态评估时，采用荧光素钠，在数码裂隙灯钴蓝色光下，通过观察镜片后荧光素钠的充盈状况判断是否为理想配适。若镜片中央为暗区，盘中央及周边镜片呈现荧光素堆积，为配适较松的表现。若中央部有荧光素堆积，盘中央或周边部为暗区，为配适较紧的表现。当荧光素钠颜色比较均匀，无明显暗区者为理想配适。

4.4 检测镜片

用数码裂隙灯还可以进行镜片表面质量的检查。检查时，将仪器调整为低放大倍率、弥散照明，把镜片充分清洗干净后，用镊子夹住后观察，也可采用窄裂隙直接照射法，提高放大倍率后观察镜片细微状况。在发放镜片前应对镜片进行质量核实，在配后复查时应检测镜片有无破损、划痕、沉淀等。

4.5 配后复查

进行规范的验配流程后发放配戴手册并定期为患者进行配后复查，有利于减少隐形眼镜相关的眼部并发症。

配后复查项目中，用数码裂隙灯主要检查配戴者眼部健康状况、配适状况。镜片检查，观察镜片配适是否理想，镜片有无异常。出现眼部异常者应采取相应措施，治愈或症状缓解后继续配戴，必要时应更换镜片。

5 结束语

数码裂隙灯作为一种精密的光学仪器，在使用过程中应注重保养。应注意通风防潮，要保证光学器械的清洁，仪器的运动底座还应定期涂润滑油。为了保证仪器的正常运行，定期对仪器进行检测，旋紧螺丝。不用时应套上防尘罩。同时，保证电脑功能正常。

为了保证隐形眼镜配戴者的舒适、健康配戴，在隐形眼镜的验配过程中重视和提倡裂隙灯的应用，尤其是数码裂隙灯的应用具有重要价值。

[1] SL-D4 Instruction Mannual.Topcon Corporation，2004

[2] Carl Zeiss Meditec AG.Spaltlampen eye exam，2006

[3] 李海亮.基于裂隙灯扫描的角膜测量和三维重建技术研究.南京航空航天大学，2007.01.01

[4] Ez Capture for DC-3 User Manual.Topcon Corporation，2007