犬血尿的临床诊疗

唐芳索，唐树生，冯玉凡

（公安部昆明警犬基地，公安部警犬技术学校，云南昆明650205）

尿液中带血即为血尿，又称尿血。血尿是泌尿系统疾病的一个临床症状，也见于泌尿系统以外的其他疾病或全身性疾病。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中含有1 ml血液时可呈现肉眼血尿。血尿常是严重疾病的信号，应引起临床兽医的重视。

1 病因

1.1 泌尿系统疾病

血尿95%以上是由于泌尿系统本身疾病所致。

（1）感染：如膀胱炎、肾盂肾炎、尿道炎、急慢性肾炎、肾结核等引起的血尿。

（2）肿瘤：肾癌、肾盂癌等。

（3）泌尿结石：肾、输尿管、膀胱等结石可引起机械性损伤造成血尿，但往往伴随有相应部位的钝痛和放射性疼痛。

（4）各种原因造成的泌尿系统损伤、梗阻，或其他原因如膀胱异物，物理或化学物品、药品造成的损害，剧烈运动均可引起血尿。

1.2 全身性疾病

（1）血液系统病：过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、尿毒症综合症等。

（2）结缔组织病：痛风及其它变态反应性疾病。

（3）其它感染性疾病：钩端螺旋体病、丝虫病等。

（4）心血管及内分泌代谢疾病：心功能衰竭、甲状腺亢进症等。

1.3 尿路邻近器官疾病

如盆腔炎、输卵管炎，直肠癌、结肠癌，宫颈及卵巢恶性肿瘤。

2 诊断思路与鉴别要点

2.1 首先要正确区分真性血尿和假性血尿

由尿路以外因素如子宫、阴道出血、痔出血等污染尿液或其他因素致血液混入尿中的血尿称假性血尿。除了上述因素外，还需排除下列情况：

（1）药物性血尿。某些药物如氨基比林、硝基呋喃妥英等药物色素所致的红色尿。此时尿液虽呈红色，但镜检无红细胞，尿潜血试验阴性。

（2）血红蛋白尿或肌红蛋白尿。常见于急性溶血、重度烧伤、毒蛇咬伤及氯仿、一氧化碳等中毒。此时尿液镜检无红细胞或仅发现有少量红细胞，而尿潜血试验呈阳性。

2.2 确定出血部位及原因

在确定为真性血尿后，应进一步依据病犬的年龄、性别、血尿与排尿的关系、血尿的特点、伴随症状等，对出血部位及病变性质作出判断。

2.2.1 定位诊断

（1）初始血尿：排尿开始就有血尿，以后尿液清晰。一般多为尿道疾病，常提示前尿道（球部和阴茎）的病变。该部位的异物、炎症、肿瘤、息肉、结石和狭窄均可造成初始血尿。

（2）终末血尿：排尿开始正常，快结束时出现血尿或排尿结束后仍有血液从尿道口滴出。多为膀胱炎或膀胱颈部、后尿道的病变。

（3）全程血尿：整个排尿过程中均有血为“全程血尿”。提示病变发生在膀胱颈部以上的泌尿道，可分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿，如肾小管-间质病变、肾盂肾炎、肾结石、结核、肿瘤等。

2.2.2 血尿的特点

（1）肾脏病变引起的血尿为全程性，色呈暗红色或浓茶样，常伴有条状血块，有时可发现管型。一般不伴有膀胱刺激症状。

（2）膀胱或膀胱颈部病变引起的血尿为全程或终末性，色较鲜红，常伴有不规则血块，尿镜检无管型。多伴有尿急、尿频、尿痛等排尿不适症状。

（3）前列腺病变引起的血尿呈鲜红色，前尿道出血多呈滴沥状；后尿道及前列腺出血为终末血尿，且多伴有膀胱刺激症状及排尿困难等症状。

2.2.3 伴随症状

（1）血尿伴剧痛（肾绞痛）：提示肾或输尿管结石。

（2）血尿伴膀胱刺激症状：最常见的是下尿路感染。但若症状持续且进行性加重而用一般药物治疗无效时，应考虑膀胱结石或肿瘤合并感染。

（3）血尿伴有发热、寒战等全身感染症状：应考虑肾脓肿或急性前列腺炎、前列腺脓肿等。

（4）血尿伴水肿、尿少、高血压：常见于肾炎。

（5）血尿伴腹部肿块：单侧时应考虑为肾肿瘤、肾积水；双侧时可见于多囊肾。

（6）血尿伴其他部位出血：应考虑血液病、感染性疾病及其他全身性疾病。

（7）血尿伴排尿困难：多为结石、肿瘤、异物所致。

（8）血尿伴脓尿：一般为尿路感染。

（9）乳糜血尿：可考虑丝虫病。

2.3 确定进一步检查步骤

经上述分析和判断，一般即可作出出血部位和病变性质的初步估计。进而可根据初步印象选做实验室检查（尿液常规分析、尿细菌学检查、血液检查）、B超检查、X光检查或CT检查。

3 治疗措施

3.1 原发性损伤的治疗

在兽医临床上，血尿主要是查找原因，对其原发性损伤或疾病进行治疗，待原发病痊愈，则血尿自然消除。

3.2 药物导致的治疗

药物导致的血尿，应立即停药，血尿即可消失，预后较好，肾脏及膀胱损害可恢复。影响预后因素主要有停药是否及时，原发病的种类、年龄，并发症的多少和处理是否及时。对于老龄犬、肾病患犬、肝功能不全患犬慎用氨基糖甙类抗生素、磺胺类药物，避免大剂量长时间应用。头孢菌素类亦应避免大剂量使用。

3.3 感染性疾病的治疗

对常引起血尿的感染性疾病，以抗感染和止血为其主要治疗原则。喹诺酮类药物如氟哌酸、诺氟沙星、环丙沙星等，对泌尿系统感染及其引起的血尿都有较好的治疗作用。如能配合止血药如止血敏、安络血、维生素K3及肾上腺素等，则治疗效果更佳。如犬尿痛、尿频明显，适当应用阿托品或消旋山莨菪碱缓解症状。严重贫血犬输注犬全血或红细胞，饲料中添加右旋糖酐铁或硫酸亚铁。

3.4 全面治疗

严重的病犬需要配合全身治疗，并加强护理，常规方法是采用1%氯化钠、5%～10%葡萄糖液或糖盐水输液，以补充损失的体液，起到清利作用。尿中有血时，可在导尿时用温生理盐水冲洗膀胱和尿道。在护理上补充一些矿物质饲料。

3.5 中草药治疗

中兽医常用标本兼治、整体调理的方法治疗血尿。

处方一：淡竹叶20 g、侧柏叶20 g、艾叶20 g、生地黄15 g水煎灌服，每日1剂，连服2～3剂。此方具有清热凉血、止血、利水通淋等作用，可用于治疗尿道性血尿。

处方二：秦艽15 g，炒蒲黄、当归各12 g，瞿麦、茯苓、白芍、甘草各10 g，车前子、山栀、大黄、竹叶各8 g，加水500 ml煎汤，候温灌服，150 ml/次，每日1剂；同时用青霉素80～160万IU、止血敏2～6 ml肌肉注射1次。

[1]汪登如，严玉霖，陈玲，等.昆明地区犬戊型肝炎流行的血清学调查[J].西南农业学报，2010，23（1）：219～222.