外伤后继发性青光眼的临床法医学鉴定

常海敏 张永喜 徐宝福

外伤后继发性青光眼的临床法医学鉴定

常海敏 张永喜 徐宝福

［Rec Adv Ophthalmol 2011;31(12):1180-1181］

［眼科新进展2011;31(12):1180-1181］

在法医活体损伤鉴定中，眼部损伤时有发生，其中眼挫伤、眼眶骨折等较为常见，而眼外伤后继发青光眼的病例较少。在外伤性青光眼的临床法医学鉴定中不仅要注意其与病理性青光眼的鉴别，还要准确把握患者视功能的损害程度。鉴于国内关于外伤性青光眼的临床法医学鉴定相关报道较少，本研究回顾性分析了我们在临床法医学鉴定中收集的13例外伤性青光眼患者资料，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我中心2004年1月至2010年1月门诊要求伤残鉴定既往确诊为“外伤后继发性青光眼”的患者13例(13眼)，其中男9例，女4例;年龄16～74岁，平均34.8岁。患者纳入标准:(1)外伤史明确，病史资料完整;(2)患者伤后就诊眼科确诊为“外伤性继发性青光眼”，经药物及手术治疗后眼压恢复正常［1］;(3)鉴定时间距离外伤时间为伤后3～7个月。

1.2 辅助检查所有患者均请眼科医师行眼科常规检查，观察患者伤后视力、眼压等，结合患者伤前视力及病史资料，依据《人体轻、重伤鉴定标准》的相应条款评定患者的伤残程度。

2 结果

2.1 一般结果13例患者均有眼钝性外力作用史，致伤物包括拳头(3例)、手掌(3例)、篮球(3例)、棍棒(2例)、砖头(2例)等。结合患者病史资料和检查结果，确诊为:外伤后继发性青光眼10例，病理性青光眼3例。

2.2 伤残等级鉴定及主要临床表现10例外伤性青光眼中评定轻伤8例、重伤2例;评定为轻伤的患者主要临床表现为:前房正常、房角无狭窄、杯盘比0.3～0.4、伤后就诊时眼压为30.0～62.5 mmHg (1 kPa=7.5 mmHg)、视力:无光感～0.10;鉴定为重伤患者主要表现为:前房正常、房角无狭窄、眼底不能窥入、眼压＞60.0 mmHg、1例患者视力无光感、1例患者仅存光感。3例病理性青光眼患者鉴定为轻微伤2例，轻伤1例。轻伤患者主要临床表现:前房浅、房角狭窄、杯盘比分别为0.8、0.9，眼压分别为29.5 mmHg、32.0 mmHg，视力为0.05、0.10;轻微伤患者表现为:前房浅、房角狭窄、杯盘比1.0，眼压为29.0 mmHg、视力为0.05。

3 讨论

3.1 外伤后继发性青光眼的发生机制眼压增高是青光眼的重要临床表现。眼外伤后出现眼压增高，超越了眼球内部组织、特别是视神经所能耐受的程度，引起视神经萎缩和视野缺损时，即为外伤后继发性青光眼［2］。因此，外伤后继发性青光眼患者通常出现眼压增高症状。外伤后继发性青光眼主要分为2种类型:外伤后继发性开角型青光眼和外伤后继发性闭角型青光眼。外伤后继发性青光眼的主要发生机制有以下原因:(1)前房、玻璃体积血:由于外伤导致眼内的血液及凝血块、退变的红细胞或溶解的红细胞、血红蛋白等阻塞小梁网，造成房水循环受阻，导致外伤后继发性开角型青光眼［3-4］;(2)晶状体脱位:外伤后继发性闭角型青光眼为外伤脱位的晶状体、玻璃体所致的瞳孔阻滞、晶状体与玻璃体同时所致的瞳孔阻滞及外伤导致的虹膜移位造成的周边前粘连。而开角型青光眼是因晶状体后脱位合并有房角损伤、睫状体受晶状体刺激后房水生成量增加形成;(3)房角后退:外伤后房角后退、房角加深加宽、小梁网损伤后变形及瘢痕化造成房水排出受阻而导致眼压升高，患者出现外伤后继发性开角型青光眼;(4)出血或炎症机化:外伤后出血机化或并发严重虹膜睫状体炎导致虹膜周边前粘连而导致继发性闭角型青光眼。

外伤后继发性青光眼除了具有明确的眼外伤史外，眼科临床检查可见到引起青光眼的损伤，散瞳后经前房角镜、检眼镜检查患者未见明显房角狭窄、浅前房、生理凹陷加深、杯盘比扩大等病理性改变。如本研究中10例外伤后继发性青光眼患者中均无上述表现，而本研究中3例病理性青光眼患者中有浅前房、房角狭窄及杯盘比＞0.5等病理基础存在。

3.2 外伤性继发性青光眼与病理性青光眼的鉴别诊断我们认为，外伤后继发性青光眼与病理性青光眼的鉴别诊断主要应从外伤史、患者年龄、形成原因、临床表现等予以鉴别:(1)年龄:外伤后继发性青光眼多见于年轻人，中老年人少见;而原发性青光眼患者年龄多见于40岁以上中老年人，先天性青光眼发病在1岁以内。(2)外伤史:外伤后继发性青光眼外伤史明确，程度较重;原发性青光眼多无外伤史，若有外伤史，一般程度也较轻;(3)形成机制:外伤后继发性青光眼多为外伤后血液成分、吞噬细胞等阻塞小梁网或瞳孔阻滞、房角后退、炎症机化等造成的房水循环受阻;原发性闭角型青光眼为虹膜根部充血水肿、周边前粘连阻碍房水出路，原发性开角型青光眼为小梁变性、硬化及Schlemm管、外集液管阻塞，房水排出增加;先天性青光眼为胎儿期前房角组织发育异常阻塞了房水排出导致眼压升高;(4)前房和前房角:外伤后继发性青光眼的前房和前房角正常，而原发性青光眼可见浅前房、窄房角;(5)眼底检查结果:外伤后继发性青光眼患者眼底检查多未见到明显的病理性眼底改变;原发性青光眼眼底可见视盘凹陷、杯盘比增大;先天性青光眼视盘凹陷早，且进展快;6)临床表现:患者多为单眼发生外伤后继发性青光眼，有明显外伤表现;原发性青光眼多为双眼疾病，而先天性青光眼也多为双眼发病，角膜水肿、晚期出现眼球萎缩。

3.3 外伤性青光眼的临床法医学鉴定在外伤性青光眼的临床法医学鉴定中，我们应注意以下几点: (1)患者病史资料中眼部外伤史记录明确，损伤程度中等，临床检查能见到引起外伤性青光眼的损伤瘢痕;(2)患者年龄较轻，无长期的头痛、眼胀痛、视力疲劳等病史，且均为单眼发病;(3)眼科检查未见浅前房、房角狭窄、虹膜萎缩、青光眼斑等改变;(4)眼底检查未见视盘凹陷及萎缩、杯盘比未见增大。在临床实际鉴定工作中，我们应综合考虑患者的原发性外伤、眼压情况及高眼压持续时间，最终依据患者视力、视野的损害程度来确定伤残等级。尤其对于患者有病理性青光眼病史者，外伤往往为其诱因，此类患者一般不应评定为重伤。而外伤性青光眼的鉴定时机往往难以界定，国内很多学者建议［5-6］应在临床诊断明确、给予相关治疗及病情稳定后进行。

1 Sihota R，Sood NN，Agarwal HC.Traumatic glaucoma［J］.ActaOphthalmol Scand，1995，73(3):252-254.

2 Kaufman JH，Tolpin DW.Glaucoma after traumatic angle recession.A ten-prospective study［J］.Am J Ophthalmol，1974，74 (5):648-654.

3 Chi TS，Netland PA.Angle-recession glaucoma［J］.Int Ophthalmol Clin，1995，35(2):117-124.

4 Walton W，Von Hagen S，Grigorian R，Zarbin M.Management of traumatic hyphema［J］.Surv Ophthalmol，2002，47(3):297-334.

5 叶梓兴.外伤性继发性青光眼的鉴别［J］.法医学杂志，1995，11 (1):43.

6 陈晓瑞，刘军，张玲莉，赵小红.10例青光眼法医临床学鉴定分析［J］.中国法医学杂志，2005，20(5):278-280.

Clinical forensic medicine expertise of traumatic glaucoma

CHANG Hai-Min，ZHANG Yong-Xi，XU Bao-Fu

traumatic glaucoma;forensic medicine;glaucoma

ObjectiveTo probe into the clinical forensic medicine expertise methods and differential diagnosis of traumatic glaucoma.MethodsA retrospective study was carried on the expertise data of clincal in 13 cases of traumatic glaucoma，according to the results of ophthalmic examination to accredit the disability of injury grade.Results In 13 patiens of traumatic glaucoma，there were 10 traumatic cases，3 pathologic cases.According to the results of ophthalmic examination，there were 2 cases of slight injury，9 middle and 2 serve.ConclusionThe diagnosis points of affirming traumatic secondary glaucoma，including definite history of ocular injury.The degree of injury should be come outon the basis of traumatic changes of visual acuity and visual field after definite diagnosis and necessary therapy.

date:Aug 20，2011

date:Sep 4，2011

外伤性青光眼;法医学;青光眼

目的探讨外伤性青光眼的临床法医学鉴定及其鉴别诊断。方法回顾性分析我们鉴定的13例青光眼患者的资料，根据病史资料和伤后眼科检查结果进行伤残等级鉴定。结果13例青光眼患者中，外伤后继发性青光眼10例，病理性青光眼3例。结合患者病史资料及伤后视力鉴定为轻微伤2例、轻伤9例、重伤2例。结论在外伤后继发性青光眼患者的临床法医学鉴定中，首先应确认患者有明确的眼外伤病史，然后根据患者病史资料并结合伤后视力、视野进行伤残等级鉴定。

常海敏，男，1978年3月出生，硕士，讲师。联系电话:0373-3831513;E-mail:chm@xxmu.edu.cn

About CHANG Hai-Min:Male，born in March，1978.Master degree.Tel:+ 86-373-3831513;E-mail:chm@xxmu.edu.cn

2011-08-20

2011-09-04

本文编辑:周志新

453003河南省新乡市，新乡医学院临床法医学教研室(常海敏，徐宝福);453003河南省新乡市，新乡医学院第三附属医院(张永喜)

From the Department of Cinical Forensic Medicine，Xinxiang Medical University(CHANG Hai-Min，XU Bao-Fu)，Xinxiang 453003，HenanProvince，China;The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University(ZHANG Yong-Xi)，Xinxiang 453003，Henan Province，China

R775

A

1003-5141(2011)12-1180-02

【实验研究】