围手术期护理在眼科全麻手术患儿的应用体会

陆升红 广西玉林市第一人民医院 537000

儿童先天性眼病及由于外伤引起的眼病,其治疗方法主要为手术治疗。小儿眼科手术要求患儿安静、意识消失、眼球固定、术野清晰且能控制眼的反射,内眼手术还需要防止眼压升高等。我科自2008年1月-2010年8月对98例患儿实行了眼科手术,取得满意的临床效果。现将其围手术期护理报告如下。

1 临床资料

98例患儿中,斜视25例,白内障30例,青光眼 3例,肿瘤10例,眼外伤15例,上睑下垂15例。年龄7个月～12岁。

2 术前护理

2.1 心理护理 小儿患病对患儿本人及其家属都是一种负性生活事件,是一种较强的心理应激源。由于患儿无住院经历,对医院环境尤其是手术室感到陌生、恐惧。护士应主动、热情接近患儿,使其能与医务人员合作。对于心理素质较差、较倔强的患儿,给予更多接近和爱抚;对年龄稍大的患儿可直接与之沟通,采用握手等行为语言对其进行鼓励、夸奖。缩短手术患儿与母亲分离时间是小儿外科手术心理保护的原则。因此为了缩短患儿与母亲分离时间,避免增加患儿心理伤害,预防患儿因哭闹而引起缺氧、发绀,本组均在手术医生、麻醉医生术前用物准备完毕后,护士进行查对后,各项准备完成后再接患儿进入手术间。

2.2 术前检查和治疗 行心电图、胸透、血尿常规检查、凝血五项、肝肾功能等检查,排除手术禁忌证。术前测体重,小儿体重是全麻给药、术中输液的重要依据。因此术前必须准确地称量体重。术前晚、术日测 T、P、R,术前应注意保暖,防止感冒,以免引起上呼吸道感染影响手术如期进行。在护理操作方面,护士要做到既稳又快,争取一次完成,如静脉取血、输液、点眼药等。只有熟练地操作技术才能取得患儿和家长的信任与合作。

2.3 饮食护理 对于择期手术者,术前进食不宜过饱。同时,向患儿及家属解释术前一定时间内禁食的重要性。由于不同年龄者对空腹的耐受时间也不尽相同,因此不应机械强调统一的禁食时间。合理的营养支持方式需达到既不影响呼吸道管理,又有助于患儿对麻醉手术的耐受效果。

3 术后护理

3.1 全麻术后护理至清醒 病室要求安静、整洁,床单位清洁干燥。各种抢救物品和药品准备齐全,如氧气、吸引器、抢救车、抢救药品等。术后尚未清醒的患儿,要及时给予氧气吸入,将其平卧且肩部垫高,保持呼吸道通畅。患儿头部应偏向非手术眼一侧,防止压迫术眼时间过长而造成局部循环障碍。另外,也可防止呕吐物污染术眼辅料造成伤口感染。

3.2 严密观察病情 随时观察术后患儿情况,主要进行呼吸道管理,观察瞳孔和生命体征变化,观察吞咽反射、咳嗽反射、眼睑反射等恢复情况。术后每天测量生命体征4次,术眼每天换药1次,严格执行无菌操作原则,注意术眼有无分泌物、伤口有无渗出等。发现异常及时通知医生做相应处理。

3.3 注意安全 患儿由于麻醉药物的作用在苏醒过程中,易出现兴奋、烦躁不安、搔抓伤口敷料、眼罩,应加床栏,四肢约束制动,并固定液体管道或按医嘱予以小剂量的镇静剂。

3.4 尽可能让患儿休息 患儿术后检查治疗多不能配合。对较大患儿,护士在操作前应该用简单明确的语言向其解释某种治疗的必要性,争取他们的配合。对于婴幼患儿,护士在操作过程中可讲一些有趣的故事或让他们听一些愉快的歌曲等,分散其注意力。有研究表明,较年幼儿童在游戏中,因为分散了其注意力,所以对疼痛的反应降低,这些患儿表现出几乎没有什么痛苦的表情及行为。患儿保持安静可以有助于消除疼痛,因此其每天的睡眠时间应在10h以上,避免过多活动头部,防止眼球过度运动,必要时遮盖双眼3d。

3.5 对家长的指导 (1)儿童天性活泼好动,自我保护意识不强,因此患儿在术后2周内应避免剧烈活动,如跑跳、咳嗽、挤眼等。术眼应加盖眼罩,以免患儿在活动或睡眠时碰伤,造成前房出血、晶体脱位等并发症。(2)术后不宜过早进食、进水,一般是在术后患儿意识完全清醒的情况下,术后4h进水、6h进食。患儿术后3d应进食易消化、高热量、高蛋白、高维生素的饮食,避免吃辛辣、刺激性强硬质的食物。养成每天排便习惯,保持大便通畅,避免用力憋气。(3)先天性白内障手术后,瘢痕稳定需12周左右,因此术后配镜时间选择在术后3个月为宜。

[1] 刘苓,汪昌玉,宋道岚,等.儿科住院患儿亲属的心理健康状况及护理对策〔J〕.中华护理杂志,2002,37(2):91-94.

[2] 李素萍.儿童及青少年术后疼痛的评估〔J〕.国外医学:护理学分册,1999,18(1):33.