婴幼儿龋危险因素研究近况

蔡晨星 综述;朱 玲 审校

(南京医科大学口腔医学研究所，南京医科大学附属口腔医院儿童牙病科，江苏南京 210029)

婴幼儿龋危险因素研究近况

蔡晨星 综述;朱 玲 审校

(南京医科大学口腔医学研究所，南京医科大学附属口腔医院儿童牙病科，江苏南京 210029)

婴幼儿龋是学龄前儿童最普遍的慢性疾病之一，其发生与喂养、饮食、口腔健康行为、家庭社会经济地位等多种因素有关。因而研究婴幼儿龋的危险因素，对疾病的预防和控制有积极地意义。该文通过文献回顾，对婴幼儿龋的危险因素做一综述。

婴幼儿龋;喂养;口腔卫生行为;饮食习惯

［牙体牙髓牙周病学杂志，2011，21(1):52］

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2011，21(1):52］

婴幼儿龋(early childhood caries，ECC)是指学龄前儿童乳牙列发生的龋损，可波及多个乳牙，造成疼痛、肿胀、细菌感染、乳牙早失、错牙合畸形等一系列问题，从而带来发音、咀嚼、美观等功能障碍，严重影响了儿童的身心健康和生长发育。Fass(1962)首先将ECC描述为喂养龋(nursing caries)，认为其与不良喂养习惯有关［1］，之后又出现了奶瓶龋、环形龋、奶瓶喂养综合征、婴幼儿猛性龋等名称。随着研究的深入，人们发现婴幼儿龋是多因素作用的结果，奶瓶喂养既不是该病的唯一因素也不是最重要的因素，1994年美国疾病控制预防中心将其定名为婴幼儿龋。

婴幼儿龋定义为≤71个月的儿童乳牙列≥1个dmfs［2］，重度婴幼儿龋(severe early childhood caries，SECC)定义为3岁以下儿童任何的平滑面龋或3～5岁儿童上颌乳前牙龋;或者3岁儿童≥4个dmft，4岁儿童≥5个dmft，5岁儿童≥6个dmft［2］。婴幼儿龋是多种因素作用的结果，其危险因素有喂养、饮食、口腔健康行为、家庭社会经济地位等等，现综述如下。

1 喂养因素

许多学者认为婴幼儿龋与喂养方式有关。奶瓶喂养本身并不成为婴幼儿龋的危险因素，但不良喂养方式例如奶瓶中加糖、夜间奶瓶喂养、抱奶瓶睡觉等被认为与ECC显著相关。Hallett KB和O＇Rourke PK报导奶瓶中加糖的儿童重度婴幼儿龋的发生率显著较高，含奶瓶睡觉的儿童平均dmft显著较高［3］。婴儿入睡后，唾液分泌减少，吞咽反射减弱，如使用奶瓶喂养，液体易存留于口腔中，包绕在牙齿周围造成牙齿龋损。有研究报道，24个月～8岁的儿童，睡觉时吸吮奶瓶者婴幼儿龋的发生率显著较高［4］。然而奶瓶喂养与婴幼儿龋的直接因果联系却很难建立。

有学者认为母乳是理想的营养品，母乳内含有丰富的营养素，可满足婴儿的生长发育要求，母乳喂养有益于婴儿和母亲的身心健康。但同时有学者指出延长或不当的母乳喂养是婴幼儿龋的危险因素之一［5］。Valaitis在母乳喂养与ECC关系的系统回顾中指出，超过1年的母乳喂养可能与ECC有关［6］。van Palenstein Helderman WH 对东南亚3～5岁儿童进行的横断面调查显示，母乳喂养超过1年的儿童婴幼儿龋和重度婴幼儿龋的患病率均较高［7］。Bowen、Lawrence 通过动物实验研究发现，母乳的致龋性甚至高于牛乳，但此观点仍缺乏流行病学的依据［8］。与此同时，Iida H等学者通过大样本量的流行病学调查回顾，指出母乳喂养及其持续时间与 ECC及 SECC无关［2，9］。由于各项研究中存在争议，一直未有确切的定论。

2 饮食因素

食物是龋病的四联因素之一，甜食、碳酸饮料等含有大量可以作为细菌代谢底物的碳水化合物，与龋病的发生密切相关。而婴幼儿由于缺乏足够的自控能力，是甜食、软饮料消耗的主力军，因此饮食因素成为了婴幼儿龋发生的危险因素之一。美国儿童牙科医学会认为饮食模式与重度婴幼儿龋密切相关［10］。Drozd等对4岁法国儿童进行的调查显示，含糖饮料的消耗水平与龋齿有相关关系［11］。王俭、郑树国等对93名北京城区3～5岁儿童调查中发现，食用甜食和甜饮料的次数与ECC的发生呈正相关［12］。但是，由于饮食因素的复杂性，各国家地区之间饮食习惯存在一定的差异，因此其作为婴幼儿龋的危险因素在各个国家和地区之间也有差异［13－14］。有报道认为不吃早餐、蔬菜和水果的摄入量不足也是婴幼儿龋的危险因素［15］。健康饮食指数(Healthy Eating Index，HEI)是基于食物金字塔所设置的全面评估饮食质量的指数，2009年M.E.Nunn等通过对3 912名2～5岁美国儿童饮食调查显示，HEI与ECC密切相关，最佳饮食习惯可降低44%罹患重度婴幼儿龋的风险［16］。健康的饮食模式可促进儿童的生长发育，预防慢性疾病的发生，降低婴幼儿龋特别是重度婴幼儿龋的患病风险［16］。

3 家庭因素

对于婴幼儿来说，家庭尤其是母亲的影响无疑是重要的。Ersin NK等报道，母亲的dmft、文化水平和喂养习惯是ECC和龋源性细菌定植的危险因素［17］。Tiberia MJ等报道，母亲的文化水平和家庭收入与儿童患龋情况显著相关［18］。家庭社会经济地位(Socio－Economic Status，SES)一直被认为是婴幼儿龋的危险因素之一［19］。有报道称，低收入家庭的儿童患龋风险是高收入家庭的两倍［20］。因为低收入往往伴随较差的口腔知识和饮食习惯，Neumark－Sztainer等调查发现低收入家庭的水果和蔬菜的摄入量显著较低，这也成为了患龋的风险之一［13］。此外种族也被认为是患龋的危险因素之一，有报道称美国的西班牙人、印第安人及阿拉斯加原住民家庭的儿童患龋率显著较高［19］。

4 妊娠及出生情况

乳牙釉质形成开始于胚胎15～19周，直至出生后1年结束。在此期间如有影响釉质发育的全身和局部因素，如病毒感染、妊娠或出生异常等便可能造成乳釉质发育不全从而增加乳牙对龋的敏感性［21］。郑树国，邓辉等研究发现早产和低出生体质量是乳牙釉质发育缺陷的常见原因，其发生与龋显著相关［22］。Peretz对100名儿童的母亲进行病例对照研究表明，母亲怀孕时有并发症或发生难产的婴儿如果在喂养方式不当的情况下更易患龋［23］。

5 口腔健康行为

众多研究表明，婴幼儿龋与儿童口腔的卫生状况密切相关，婴幼儿患龋者牙面软垢检出率明显高于无龋儿童［21］。刷牙是去除菌斑、软垢，保持口腔清洁的重要而简便的自我保健方法，Thitasomakul S等［24］通过调查显示，6岁以下儿童患龋与不正确的刷牙方式有关。然而婴幼儿由于年龄较小，无法独立清除菌斑，因此，家长应当辅助管理婴幼儿刷牙。Chan SCL等研究发现，完全依靠自己刷牙的儿童患婴幼儿龋的可能性高于有家长协助刷牙的儿童［25］。此外，儿童开始刷牙的年龄及刷牙频率也与婴幼儿龋显著相关，Hallett KB等报导，1岁以后开始刷牙的儿童患龋率显著较高［3］。

综上所述，婴幼儿龋及重度婴幼儿龋是多因素作用的结果，其发生与喂养、饮食、家庭、妊娠及出生情况、口腔卫生行为等因素有关，但许多因素间仍存在一定的争议。众多研究说明，婴幼儿龋是可预防的疾病，因此科学、系统的研究婴幼儿龋的危险因素，建立准确的风险模型，全面的评估婴幼儿的患龋风险十分重要。根据不同的患龋风险，针对不同的高危人群，制定相应的预防措施，对我国婴幼儿龋的防控工作有着重要意义。

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Risk factors of early childhood caries

CAI Chen－xing，ZHU Ling
(College of Stomatology，Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China)

Early childhood caries is one of the most common chronicdisease of childhood.A number of factors，including feeding habit，oral hygiene behaviors，dietary habit and the social－economic status of the family，are associated with early childhood caries.This article will review the risk factors of early childhood caries.

early childhood caries;feeding;oral hygiene behaviors;dietary habit

R780.1

A

1005－2593(2011)01－0052－03

2010－09－19

蔡晨星(1984－)，女，汉族，江苏南京人。硕士