大剂量注射用水溶性维生素致不良反应2例

伍亚平

(湖北省荆门市石化医院药剂科，448000)

1 病例介绍

例1，女，50岁。2010年10月25日行远端胃癌切除术，术后2周行奥沙利铂方案化疗，出现恶心、呕吐，无法进食，对症处理无好转入院治疗。入院体检:体温36.5℃，脉搏80次·min-1，血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸20次·min-1，心律规则，心肺呼吸音清晰，腹软，肝脾肋下未及，腹正中处25 cm瘢痕愈合良好，双下肢水肿。因化疗后胃肠道反应致胃纳不佳，2010年11月13日开始给予5%葡萄糖注射液100 mL加注射用水溶性维生素(北京利祥制药有限公司，批号:10070951)20 mL，静脉滴注，qd。4 d后患者自诉每次输注水溶性维生素时均出现恶心、头晕、胸闷、呼吸困难等，药液输完后症状可逐渐缓解。2010年11月17日停用该药，恶心、胸闷好转，胃纳有所增加，继续护胃、护肝、营养、补钾治疗，逐渐好转。

例2，男，48岁。2010年11月28日因“突发右上腹胀痛2 h”入院，黄疸(巩膜黄染)，剑突下及右上腹明显压痛，反跳痛及肌卫，曾于5 a前行腹腔镜胆囊切除术。门诊急查血常规白细胞(WBC)10.5×109·L-1，中性粒细胞0.882，彩色B超提示“肝内外胆管结石;脂肪肝;胰腺肿大”，行抗感染、护肝、护胃、营养等相关治疗。2010年12月9日，调整用药时，加用5%葡萄糖注射液250 mL加注射用水溶性维生素(北京利祥制药有限公司，批号:10070951)20 mL、维生素C注射液2.0 g静脉滴注，滴注约20 min时，患者发生恶心、呕吐及心慌，立即停药，随后逐渐缓解。第2天停用水溶性维生素，其余治疗方案不变，未再次出现该状况。

2 讨论

注射用水溶性维生素属复方制剂，每瓶中组分为:维生素B13.0mg;维生素B23.6 mg;烟酰胺40 mg;维生素B64.0 mg;泛酸15 mg;维生素C100 mg;生物素60 μg;叶酸0.4 mg;维生素B125.0 μg;甘氨酸300 mg;乙二胺四乙酸二钠0.5 mg;对羟基苯甲酸甲酯0.5 mg。其中任一组分均可能引起变态反应。除变态反应外，注射用水溶性维生素还出现过胃肠道反应、四肢循环差、畏寒及眼睑水肿等，其中胃肠道反应的发生率仅次于变态反应，且停药后症状大都会自行好转，无需特殊治疗[1]。

上述2例患者在输注过程中均出现恶心、呕吐，同时还有胸闷、心慌等症状，后两种症状文献报道少见。2例患者应用的注射用水溶性维生素用量均超过说明书的推荐剂量。按照说明书用法，成人和体质量10 kg以上儿童，每日1瓶。上述2例患者均每日给药1次，每次使用2瓶。例2，还联用维生素C注射液，属重复用药，且超出说明书规定常用剂量。临床上往往因为水溶性维生素的安全性较高而忽略其毒性，超量使用等不合理应用情况普遍存在[2]。虽然水溶性维生素一般不易蓄积，过量摄入会很快排出，但大剂量应用仍会引起不良反应，如维生素B1大剂量使用可出现头痛、疲倦、烦躁、食欲下降、水肿及心律失常;短期内快速、大剂量服用维生素C后可对消化系统、心血管系统、泌尿系统、血液系统、生殖系统、其他等多系统造成损害;泛酸在高剂量可导致腹泻和胃肠道紊乱[3]。

本文2例患者出现不适可能与用药剂量有一定关系，临床使用注射用水溶性维生素时应严格按照说明书应用，减少其不合理应用导致的不适发生。另外，在肿瘤科应用时，注射用水溶性维生素所致胃肠道反应极易被忽略或误认为是化疗药物所致，以致不能及时采取措施。医护人员应注意对该类患者加强观察询问，以判别引起患者不适的确切原因并及时采取相应措施。

[1]彭玲，周浩.注射用水溶性维生素致不良反应30例分析与对策[J].中国当代医药，2010，17(13):55.

[2]寿张轩，金雪.我院注射用水溶性维生素应用情况[J].中国药业，2006，15(6):35.

[3]杨科峰，蔡美琴.水溶性维生素安全性的临床研究[J].中国临床营养杂志，2004，12(4):285－288.