肿瘤臌胀患者的辨证施护体会

李德琼

(云南省中医医院肿瘤科,云南 昆明 650021)

臌胀是指腹部胀大如鼓,是恶性肿瘤进入晚期的重要标志,主要是恶性肿瘤侵犯腹膜,淋巴管转移所致。臌胀作为肿瘤的伴随症状多见于肝癌、直结肠癌、胃癌、腹腔及盆腔恶性肿瘤晚期,肝脾肾三脏受损,气滞血瘀、水停腹中形成腹水,具有顽固、量大、反复难治的特点,患者腹胀、腹痛、尿潴留、呼吸困难、电解质紊乱等,严重时患者不能平卧、腹壁青筋显露、脐孔突起,病情进展较快,短期内出现恶病质,全身衰竭,随时危及生命。临床研究表明若得不到及时有效的治疗和护理,90%的患者生存期不超过3个月。因此,在肿瘤治疗和护理中有效地控制癌性臌胀意义重大,肿瘤臌胀以水湿内停为标,气滞血瘀为本,遵“急则治标、缓则治本”的原则,治水为先。按腹水的证侯属性,临床上常给疏肝理气,运脾利湿;温中健脾,行气利水;清热利湿,攻下逐水;活血化瘀,行气利水等辨证施治效果不明显。笔者在多年的临床护理工作中发现,在辨证施治的基础上配合辨证施护采取具有针对性的护理措施,对缓解臌胀患者症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生存期,取得了较好的疗效。现将肿瘤臌胀患者的常见证型及辨证施护介绍如下。

1 辨证施护

1.1 气滞湿阻型 腹部水胀坚满,胁肋攻撑疼痛,或痛如针刺,急躁易怒,面色黯黑,肌肤不荣,舌质紫暗或有瘀斑、瘀点,脉涩。护理方法:(1)情志护理,开导安慰患者,告知情绪过激容易损肝碍脾,加重病情,情绪舒畅,气机调畅,气血调和,促进病情的治疗;(2)西药按时服,中药浓煎少量饭后温频服;(3)腹胀、腹痛,隔姜灸天枢穴、关门穴,每日 1次,每次20 min,以温经通络,行气活血祛湿。中频脉冲足三里、三阴交治疗,每日1次,每次 20 min,以舒筋活血,通络化瘀止痛;(4)饮食护理,多食清淡易消化,理气健脾的白萝卜、大蒜、山药、柑橘、扁豆或橘皮粥、海带紫菜汤、素炒丝瓜等。

1.2 寒湿困脾型 腹大胀满,按之如囊裹水,甚则颜面微浮,下肢浮肿,脘腹痞胀,得热稍舒,精神困倦,怯寒懒动,小便短少,大便溏薄,舌苔白腻,脉缓。护理方法:(1)注意保暖,预防受凉,加重病情;(2)做好皮肤护理,预防皮肤破溃感染;(3)西药按时服,中药浓煎少量饭后温频服;(4)腹胀、尿少,中药热奄包、封包腹部、盐熨或葱熨腹部,每日1次,每次20 min;(5)饮食护理:饮食宜进清淡易消化,健脾利湿消胀的鲤鱼赤小豆汤,葱姜作调料;西瓜皮、冬瓜皮、赤小豆汤等祛湿利水、消胀。忌食生冷肥腻食物,避免加重病情。

1.3 湿热蕴结型 腹水坚满,脘腹痞胀,烦热口苦,渴不欲饮,小便短黄,大便秘结或溏滞不爽,舌红,苔黄腻或兼灰黑,脉滑数。(1)保持大便通畅,每次餐后顺时针腹部按摩,促进肠蠕动;(2)西药按时服,中药浓煎少量饭后凉频服;(3)脘腹痞胀,温灸足三里、内庭穴;(4)口腔护理,做好口腔护理,增加患者饮食,增强机体抵抗力;(5)饮食护理,饮食宜进清淡易消化、润肠通便的核桃仁、芝麻、香蕉;清热利湿的赤小豆、慈菇、冬瓜、黄花菜等;口燥心烦用麦冬煎水代茶,忌肥甘煎炸之品。

1.4 肝脾血瘀型 腹水胀满,脉络怒张,两胁刺痛,面色黯黑,颈胸有血痣、丝状红缕,手掌赤痕,唇色紫褐,但欲漱水不欲咽,大便色黑,舌质紫暗,脉细涩或芤。护理方法:(1)西药按时服,中药浓煎少量饭后频服;(2)腹胀、腹痛,活血利水中药大蒜、车前草捣烂贴敷神阙、气海穴,每日 1次,每次20 min;(3)出血,观察皮肤瘀点、瘀斑,呕血、便血等情况,及时报告医生,并记录;(4)饮食宜进行气活血、化瘀消胀的茄子叶、茎、根煎水代茶饮;活血化瘀、消食化积、防癌抗癌的山楂汁等,多食补气生血养血的香菇、木耳、大枣、山药、藕等,补血止血的花生红枣汤。

1.6 脾肾阴虚型 腹大有水,青筋暴露,面色晦滞,唇紫,口燥咽干,心烦失眠,牙龈出血,时有鼻衄,小便短少,舌质红绛,苔少无津,脉弦细数。护理方法:(1)西药按时服,中药浓煎少量饭后温频服;(2)耳穴压籽:交感、皮质下、大肠、小肠、胃,隔日1换;(3)体位的护理,严重的臌胀嘱半卧位,减轻呼吸困难和心悸,保证有效吸氧;(4)腹腔穿刺引流者,保持引流管通畅固定体位,一次放液不能超过1000 mL,准确记录引流液量、颜色、性质及24 h尿量、每日测量腹围、体重、血压 1次,并详细记录;(5)给予低盐或无盐、营养丰富易消化的饮食,适当控制饮水量,臌胀严重者严格控制钠和水的摄入,每日饮水量不超过1000 mL,食盐控制在2 g以下,长期使用利尿剂的患者应适当的补钾,多食苹果、柑橘、香蕉、蘑菇等。清热利湿、散积通窍、助解毒、助排尿的冬瓜、丝瓜、海带、甲鱼、荸荠、鲜藕、茯苓等;养阴生津、强身抗癌的鲜猕猴桃汁;滋阴补肾、健脾养血的山药枸杞炖甲鱼。

2 体会

近年来强调对晚期肿瘤的治疗与康复以改善其生命质量为目标,恶性肿瘤晚期导致顽固的臌胀,严重影响患者的生活质量。通过对肿瘤臌胀患者的护理体会到对顽固、量大、反复发生臌胀的患者,护理措施优势体现在,在内服中药配合辨证施护的基础上采用中医特色护理如,中医敷贴、封包、热奄包、隔姜灸、耳穴压籽、中频脉冲等治疗,控制肿瘤臌胀、减轻患者的痛苦、提高生活质量、延长生存期取得显著的效果,操作简便、经济、安全、无副作用、易被患者接受。