“以学生为中心”的教学理念在长学制医学生病理生理学教学中的实践与体会

王 燕 李忆东 刁 飞 张 晔 章卫平

长学制医学教育要达到的目标是培养学生成为“有高尚的思想道德和良好的职业素质，富有人文精神和创新意识，实践能力强，发展潜力大，能参与国际医学科学竞争的高级临床医学专门人才”［1］。病理生理学是一门研究疾病发生、发展、转归的规律和机制的学科，是临床医学与基础医学之间的“桥梁”。良好的病理生理学教学有助于培养学生立足基础学科、逐步建立临床思维。传统的病理生理学教学大多采用大班授课的方式，以老师和教材为主导，依照教学大纲的要求向学生灌输知识。随着教学改革的不断推进和教学理念的逐步更新，尤其是近年来学生表现出某些新的特点，传统的教学方式已经不能同当前的教学实践相适应。近些年，我们在长学制医学生病理生理学的教学中，转变思路，贯彻“以学生为中心”的教学理念，把握新时期学生的新特点，重新定位教师角色，并运用现代化的教学手段，培养学生的临床思维与创新能力，对教学质量的提高起到了明显的积极作用。现就其中的一些体会做初步的探讨。

一、如何贯彻“以学生为中心”的教学理念

1.把握新时期学生的新特点。学生是所有教学实践的中心。如今，“80后”乃至“90后”逐渐成为学生的主体，随着成长环境的改变和初等教育中素质教育的逐步深入，现阶段的学生表现出越来越多的新特点。为此，我们本着“以学生为中心”的教学理念，通过与学生座谈交流和教研室集体研讨的方法分析现阶段学生的一些新特点，结论主要有以下几个方面:首先，现阶段学生的求知欲强、知识面广，表现出较强的自学能力和思维、表达能力，在理论课和实验课教学中更善于提出问题和思考问题，也表现出良好的动手能力。其次，他们在吃苦耐劳、独立性和团队协作方面相对薄弱。再次，长学制医学生“高起点、高标准、高目标”的培养方式也决定了他们有着更重的学习压力。同很多院校一样，为了确保长学制教育的教学质量，我校在长学制学生培养中也有着严格的淘汰和分流体制，因此，长学制学生入学后就面临着比普通五年制学生更大的压力。有研究表明七年制学生在焦虑、偏执、抑郁、人际敏感和敌对等心理状态方面评分明显高于同时期的五年制学生［2］。学生的特点会随着时代的发展不断变化，只有紧紧把握新阶段医学生的新特点，与时俱进，才能更好的实践“以学生为中心”的教学理念。

2.重新定位教师角色。传统的病理生理学教学方式中，教师是教学的组织者，教材和课堂是教学活动的中心，这种教学方法侧重于理论知识的灌输，对于学生的自学能力和创新能力培养不够，尤其是对学生临床思维的培养较为局限，不利于学生综合能力的提高。

素质教育的实现有赖于教学理念和教学方式的转变。在教学理念上，教师要从知识的灌输者转变为学生学习的引导者，建立平等交流的师生关系。师生间的年龄差别必将产生“代沟”，现阶段学生汲取知识的渠道越来越多样化，思维和表达方式也有着鲜明的特点，教师在教学实践中应该增强与学生的交流，“亦师亦友”，才能够“想学生之所想”，实现“以学生为中心”的理念。在教学方式上，“以学生为中心”，学生由被动的接受者变为教学的中心，课堂的主体，这对教师的角色也提出了更高的要求。教师必须不断扩大知识面、时刻关注新进展，并采用切实可行的教学方法，才能引导学生在病理生理学的学习中把握重点、去伪存真、去粗存精，全面提高自身能力。

二、“以学生为中心”的教学理念在教学实践中的实施

把握新时期学生的新特点，重新定位教师角色，我们在实践中将“以学生为中心”的教学理念运用在长学制医学生病理生理学的教学工作中，对病理生理学教学方式进行了全面的改革。通过加强与学生的沟通，及时把握学生的需求。在教学实施上充分运用现代化的教学手段;在教学形式上运用PBL教学、病例讨论、第二课堂、临床见习等更加丰富的形式，调动学生主动性，从而更加有效的培养长学制医学生的思维和创新能力，增强与临床的结合能力。

1.改革课堂教学方式。课堂教学是教学实践的中心环节，改革课堂教学方式是培养学生自学能力、提高学习效率的重要途径。首先，在课堂教学前告诉学生相关章节的重点、难点内容，并通过本教研室网站向学生提供相关参考书籍和文献，提出课堂讨论的主题，让学生带着问题，通过预习、查阅参考文献得出自己的见解。比如在“肝性脑病”一章的教学中，引导学生预习肝性脑病的临床表现及发病机制中氨中毒、假性神经递质等经典学说，在课堂讨论中重点讨论各个学说的提出背景、机制及局限性，鼓励学生根据所掌握知识提出自己的见解。通过分析讨论、启发创新即加深了学生对重点、难点知识的理解，又开阔了思路。最后教师进行归纳，进一步系统、深入的分析问题，解答学生的疑点。这样的课堂组织形式充分发挥了学生的主观能动性，增强了学生的查询、学习、归纳、掌握知识的能力。

2.培养系统临床思维。病理生理学是基础学科和临床学科间的“桥梁”，是培养学生将基础知识应用到临床工作的入门学科，因此有必要从整体角度上培养学生系统的临床思维能力。我们在改革中非常重视对学生临床思维的培养。在病理生理学“个论”章节的教学中，我们一方面引导学生联系“总论”章节的内容，另一方面将临床的“病例讨论”引入“个论”教学，把“基本的病理生理变化－系统、器官功能不全－临床病例”联系起来。比如在“呼吸衰竭”一章的教学中，既要回顾已经学过的“缺氧”等章节的内容，又通过引入临床上常见的呼吸性疾病导致呼吸衰竭的病例让学生讨论，从而培养学生学会如何系统的分析临床病例，力求融会贯通。

开展“病例讨论”也是我们培养学生临床思维的一个重要举措。病生各论部分讲述的是心肺肝肾的功能衰竭，内容较为繁琐、机制多，但与临床结合较为紧密。为此我们建立了临床病例库，将“病例讨论”引入教学实践中。教员课前选取典型临床病例，就病例中的相关发病机制等设问，然后在以课堂集体教学为主要教学组织形式的前提下，师生之间、学生之间围绕疾病的表现、诊断、发病机制和治疗原则等问题交流讨论，通过讨论调动了学生的学习热情，也增强了学生的分析和解决问题的能力，颇受学生欢迎。李灵敏等在教学改革中同意发现，病例分析教学法充分调动了学生的学习兴趣及主观能动性，提高了学生分析和解决问题及自学能力，达到了良好的教学效果［3］。

3.更新实验教学模式。实验教学是病理生理学教学中的一个重要组成部分。传统的病理生理学实验多以验证性为主，学生按照教师设定好的实验方案做，目的是验证课堂教学的理论并学习一些基本的科学实验方法。这种实验方式使学生这个求知的主体始终处于被动服从的地位，学生缺乏积极性和主动性。本着“以学生为中心”的理念，我们改革了实验方式，引了两次自主性实验，即教师选定课题大方向后，由学生自主选题，独立查阅资料，完成实验设计并按步骤实施全部实验过程。整个实验过程包括最后的总结均由学生自己完成，教员在这个过程中只负责实验设计的指导和实验材料的准备。通过自主设计实验，使知识以最快的速度应用于实践，这样更能激发学生的自觉性［4］。实践证明，这种教学法能够极大的激发学生学习的积极性和主动性，培养和锻炼学生的思维能力、创新能力和发现分析解决问题的能力。除了实验课的改革，我们还为学有余力的学生提供了“第二课堂”，或者通过“本科生导师制”由教师个别带教，通过有目的科研实验培养学生的科研素质，真正做到“以学生为中心”。

近年来，在长学制医学生病理生理学教学中，我们贯彻以学生为中心的新教学理念，把握新时期学生的新特点，重新定位教师角色，并运用现代化的教学手段，改革理论课及实验课教学方式，培养学生的临床思维与创新能力。实践证明，这种理念和手段对提高病理生理学的教学质量起到了积极的促进作用。

1 马艳，季晓辉，正价茂，等.对长学制高等医学教育的研究和探讨［J］.中国高等医学教育，2005，2:39－41

2 冯虹，胡冬煦，谷蔚琼，等.医学七年制教育方法浅析［J］.中国现代医学杂志，2004，14(5):156－157

3 李灵敏，刘青华，徐菁.病例分析教学法在七年制病理生理学教学中的应用［J］.山西医科大学学报:基础医学教育版，2008，10(6): 654－655

4 李静，沈宜，邓华瑜，等.医学七年制病理生理学实验教学体会［J］.医学教育探索，2009，8(12):1538－1539