推进“医教结合”工作，提高学生健康水平

徐建光（上海市卫生局局长）

推进“医教结合”工作，提高学生健康水平

徐建光（上海市卫生局局长）

推行“医教结合”的关键是进一步建立“制度化、规范化、人性化”的全面合作机制。

无论是卫生和教育部门、机构之间，还是卫生、教育内部机构之间，均要建立对应的协作关系、沟通渠道和工作衔接，确保各项工作无一疏漏。

推行“医教结合”必须从源头上开展学校卫生工作，充分利用每年的健康体检加上相应的健康评估和健康指导，建立“一人一档”的学生健康档案；同时做好学生的健康档案与早年的儿童保健手册和后期的成人健康档案等前后衔接，从而连贯一生、记录一生、惠民一生。

上海市委、市政府高度关注学校卫生工作，长期以来，卫生和教育部门密切沟通，在促进学生健康工作方面开展了一系列的合作，取得了较好的进展。

1 目前学校卫生工作的主要进展

1.1 严密防控各类传染病疫情在学校传播

学校传染病监测和医疗机构传染病网络直报工作是学校做好传染病防控工作的重要手段。在各级财政部门的大力支持下，去年上海市卫生局联合市教委开发了学生因病缺勤缺课监测系统，将疾病的发现时间进一步提前，目前已覆盖全市90%的中小学和托幼机构。同时，全市儿童免疫规划疫苗接种率连续维持在高水平，在全国一直处于前列，2010年包括外来流动人口在内的全市常住人口儿童免疫规划疫苗接种率达98.5%，使得本市托幼机构和中小学生这一重点人群建立起了良好的传染病免疫屏障。特别是在2009年，本市历史性地完成了学生甲型H1N1流感疫苗、季节性流感疫苗的免疫接种工作，通过多部门联动，积极落实学校晨检和巡检等关键性技术措施，成功地将“甲流”阻挡在校门之外，全市学校未发生一起“甲流”爆发疫情，创造了有疫情地区未发生学校传染病疫情的防控工作经验，得到了世界卫生组织、卫生部、教育部和兄弟省市的高度赞誉。又比如经过2010年9月在全市中小学校开展的麻疹疫苗强化免疫接种活动后，2011年上半年的全市麻疹发病水平较去年同期下降50%，为实现2012年在本市消除麻疹目标奠定了扎实的基础。由于学校传染病防控措施的有效落实，近3年本市学校未发生霍乱、甲肝、流感等重大传染病疫情爆发流行。监测报告显示，2008年、2009年和2010年学生各类传染病分别报告6 238例（33.6/10万）、5814例（30.8/10万）和4 916例（25.6/10万），呈现明显下降趋势，持续保持在历史的低水平。

1.2 积极开展学生常见病和多发病的综合防治

上海市自1993年就在全市中小学开展了视力低下、沙眼、龋齿与牙周疾病、营养不良与肥胖、贫血、肠道蠕虫等学生常见病、多发病的监测与防治工作。通过定期监测、健康教育、行为干预、普查普治等一系列综合防治工作，常见病发病情况明显减少，如中小学生贫血患病率2010年已降至4.61%，蛔虫感染率、沙眼患病率低至0.28%和0.18%，达到基本消灭的标准。针对视力低下、肥胖、龋齿等社会关注的学生常见病，在加强疾病及其相关健康危害因素监测的同时，依托实施上海市公共卫生体系建设3年行动计划，市卫生局会同市教委、市体育局等多部门合作、多举措并举，开展了“学生肥胖群体性防治”“学生龋齿充填减免”以及“学生近视监测干预”等系列性、规模性的干预项目；与此同时，卫生部门也积极配合教育部门开展教室灯光、课桌椅等设备改造，配合体育部门加大学生体质健康监测力度。通过上述预防性工作的积极实施，全市以学校为单位的学生视力低下、龋齿、肥胖等常见病的上升势头得到初步遏制。

1.3 高度关注学生心理行为、意外伤害等健康问题

通过健康危害因素监测发现，学生网络成瘾、情绪障碍等心理问题以及碰撞、挤伤、溺水等意外伤害己逐渐成为影响学生健康的重要问题。为此，卫生和教育部门组织开展了一系列学生伤害干预、青春期教育、学生心理行为干预等试点项目，并针对干预的实施项目，疾病预防控制、精神卫生和儿童保健等公共卫生专业机构已启动了学生伤害防治、心理卫生服务需求评估等工作，为下一步工作积累了有益的经验。

2 学校卫生工作的重点

随着城市快速发展带来的周边环境污染、生活方式改变等多重影响因素，促进学生健康素养依然是一项任重而道远的任务。当前，学校卫生专业人员数量严重不足、水平参差不齐，管理交叉重叠，己成为制约学校卫生工作发展的瓶颈，加上学生健康促进工作涉及到预防医学、临床医学、护理学、心理学、教育学、社会学和管理学等多个学科，因此，亟须形成由“政府主导、部门合作、学校负责、家庭配合、社会参与”的学校卫生联动工作机制。在副市长沈晓明的亲自关心和指导下，上海市杨浦区、闵行区在这一方面作了有益的探索，取得了一定的经验。在前一阶段深入调研和征求意见的基础上，市卫生局和市教委联合拟定了《关于在本市中小学和幼托机构开展“医教结合”工作的指导意见》，作为实施学生健康促进工程的重要组成部分。关于开展“医教结合”工作，有3个方面非常重要。

2.1 “医教结合”提升教育、卫生部门合力

长期以来上海市的卫生和教育部门之间保持着良好的协商合作关系。推行“医教结合”的关键是进一步建立“制度化、规范化、人性化”的全面合作机制。教育和卫生行政部门、中小学校和托幼机构、医疗卫生机构要将“医教结合”工作纳入本部门、本单位的主要工作内容，明确负责人、工作职责和要求，开展工作的督导和考核，在制度、人员、场地和经费等方面保障“医教结合”工作的开展。

2.2 “医教结合”促进学校卫生工作无缝衔接

医教结合工作按照“一校一医”的对接模式，由包括全科医生、妇保医生、儿保医生、公共卫生医师等卫生专业人员组成团队与辖区所有托幼机构、中小学校进行对接，结合辖区实际情况实现3个“定”，即卫生专业人员“定时、定点、定员”进校园开展指导学校卫生服务。无论是卫生和教育部门、机构之间，还是卫生、教育内部机构之间，均要建立对应的协作关系、沟通渠道和工作衔接，确保各项工作无一疏漏。尤其是在校学生发生意外事故或突发事件时，辖区对应的医疗卫生机构将开通“生命绿色通道”，及时响应、及时控制、及时处置，确保实现“常规有指导、应急即处置、绩效有考核”的无缝衔接的工作要求。

2.3 “医教结合”促进学生健康水平提高

当前，学校卫生工作除了学生常见病和传染病预防控制、营养干预、突发公共卫生事件处置、健康教育、免疫预防接种、学生因病缺课监测、预防接种证查验等工作外，学校还要根据《中小学生健康管理办法》每年开展一次学生体检工作。推行“医教结合”必须从源头上开展学校卫生工作，充分利用每年的健康体检加上相应的健康评估和健康指导，建立“一人一档”的学生健康档案，记录学生入校时的健康状况与健康素养情况，经过若干年的学校教育与培养，使学生成为健康人；同时做好学生的健康档案与早年的儿童保健手册和后期的成人健康档案等前后衔接，从而连贯一生、记录一生、惠民一生。

学校卫生是公共卫生的重要部分，促进学生健康也是卫生部门责无旁贷的责任，我们将全力以赴做好“医教结合”工作，为全面提升上海市学生健康水平作出新的贡献。