中医院经营中存在的问题及解决思路

王英琴

针对中医院的经济状况，有关方面做过调查，三千家中医院的经济状况：三分之一的日子很好过；三分之一的中等，日子过得去；三分之一的举步维艰，难以为继。公立中医医院要实现政府给他的定位和要求，如果又得不到财政补偿的话，是很难维持下去的。目前中医院的经营发展面临着外在、内在的一系列问题，中医院要想发展必须正视问题，找准根源，建立切实有效的经营框架，才能促进中医院经济发展。

一、影响中医院发展的要素

1.经济因素

区域经济发展的水平高。速度快，老百姓“手中有钱”。他们对卫生保健的需求大，要求高，消费量就大；地方经济发达，政府也有实力对中医院给予支持。经济欠发达地区，中医药的需求与供给水平低，地方经济对中医事业缺乏投入，对保持中医药特色的推动力不大，作用不强。

2.国家政策因素

影响医院发展的政策主要包括，财政政策、医保政策、物价政策、医改政策等。国家药改、财政政策扶持力度大，鼓励政策多就能推动中医医院的发展，为医院发展中医整体节约卫生资源垫定有力的经济基础；中医药特色诊疗收费项目定价合理，才能鼓励医院推广、使用中医特色诊疗项目，造福予国民；医保应该考虑中医特色，合理制定药品比例等政策，减少医院为医保负担的合理费用。

3.内部因素

医院经营发展的主要因素还是内部因素，包括：管理制度、人才制度、奖励制度等。医院的发展、竞争说透了，就是人才竞争。创作适宜人才发展的内部人文环境、管理体系，才能调动职工的积极性将医院的管理政策贯穿到工作的方方面面，实现两个效益双丰收。

二、医院经营发展中存在的问题

1.中医特色淡化与优势弱化

有专家指出，目前有中医院无论是从中医特色科室的设立、中医疗法的应用，还是中草药的使用上，都还远远不够。全国等级中医医院的药品收入中，中药只占40％，西药则占60％，甚至是三七开。“能用三个手指头看病的中医大夫越来越少了”。难怪一些中医专家在感慨的同时，深深对中医药的发展感到担忧。中医院的发展不仅仅是医院的事，更多的是关乎到中医药如何继承，以及如何发展的大事。

2.管理模式落后，政策落实不力

医院管理中管理者所起的作用非常大.据相关资料显示，医院管理者在医院管理中占50％的权重.医院管理包括人力管理、财务管理、质量管理、绩效管理、物资设备管理、后勤管理、平衡知识及综合管理等等.科学的医院管理应该是伞型综合管理者.但目前的现状是我国绝大部分医院的管理者都是塔型知识结构，即从某一医疗领域的专家选拔为医院管理者，属于专业知识型领导.

3.中医院人力成本高于综合性医院

据有关资料显示，大多数中医院人力成本占业务支出的比重达30％以上高出综合医院3个百分点。同时由于中医院建院较久，离退休人员经费负担过重。中医院的人力流入、流出也会产生一定的成本。由于开办中医民营医院比西医院成本低、风险小，许多有经验的大夫极易流出医院，开办民营诊所或民营医院。使医院成为社会民营中医医院的培训所，造成医院的人力成本提升。据调查我院外调人员中60％以上的人员为医生。

三、促进医院发展的思路

1.建立中医院的中医药优势特色，靠特色兴院

中医药对现代疑难病的治疗上确有一定优势，尤其体现在某个阶段或某个环节上，要重视发扬发挥。中医药界就是要对具有优势的疾病，运用中医药为主或中西医结合进行治疗。要针对这些有优势的疾病建设专病专科。形成中医专家群，专门诊疗技术、专门的协定处方或制剂，取得明显优于其它疗法的临床疗效。在中医院中确实形成一批很有影响和颇具优势的专科专病，使中医药治疗现代医学疑难病有更大的作为。

2.以人为本，靠人才强院

用人制度的变革是推动医院发展的动力。优化组合，逐级聘用，减员增效；制定各类、各级人员考核量化标准，将考核结果与职务聘任或分配挂钩，做到有章可循，有章必循；高素质的专业技术人才是医学科技发展的需要，是医院保持持久发展的重要基础，要强化激励机制，拉开收入差距，向人才和重点岗位倾斜。完善用人机制，关心人才的培养，为人才搭建相应的发展平台，以提高医疗服务质量，吸引患者，最终带动全院的发展。

3.以中医特色为依托，建立“健全綜合服务功能”

中医院过去打一面旗帜，就是要体现中医的特色，计划经济年代能活下去。但是在市场经济情况下，要生存还要发展，就必须打第二面旗帜，叫做“健全综合服务功能”，既有中医的这一套，但是一些常规的西医的这一套中医院也要有，病人来了以后，不能中医看不了的，全部转走、推出去。中医院要把病人治好，中医院应该是打两面旗帜的指导思想，一个是坚定不移的体现中医特色，发挥中医优势，第二个也要健全综合服务功能，满足患者的不同需求。中医院不能只扎针灸，只吃中药，一个病人大出血就把他转走，一个心梗的病人马上转走，转的路上还容易出问题，还要死人的。所以社会有这种需求，中医院也要满足这种需求。当然中医的方向不能丢，中医的优势一定要牢牢地把握住，但是综合能力要健全才能满足当地老百姓的需求，这样医院才能取得经济社会效益双丰收。

4.加强医院管理，以管理出效益

传统的医院管理多强调国家财政补贴，注重对医院收入和奖金的管理，以收入和奖金为导向实施控制决策，忽视成本预算管理在医院整体管理中的重要作用。同时视角单一，主要通过对医院重要经营指标的分析而做出决策。医院经营决策者应当以医院为整体单位，综合考虑公立医院的内外部环境，以外部环境为背景，结合医院内部管理，建立一种多角度、全面综合的面向医院经营决策者的全面管理分析框架。通过全方位的审查可以使经营者清晰明了地掌握自身的实际情况，并从中发现问题，做出改进，这对于公立医院在医改浪潮中保持持续竞争力具有重要意义。