新征程承载新使命 新目标赋予新任务——2011年医疗保险研究工作会议在粤召开

文/郝春彭

新征程承载新使命 新目标赋予新任务
——2011年医疗保险研究工作会议在粤召开

文/郝春彭

为总结2010年全国医疗保险研究工作进展情况，交流医疗保险研究工作经验，深入研究当前及今后一个时期医疗保险研究工作方向和重点内容，重点探讨加强医疗保险研究工作的措施、方法和全国医疗保险研究协作机制，中国医疗保险研究会于3月18日，在广东省肇庆市召开了2011年医疗保险研究工作会议。

会长王东进作了重要讲话。来自26个省份及新疆兵团医疗保险行政、经办机构、研究（学、协）会的负责同志，以及6个地市医疗保险研究会的代表，共87人参加了会议。

广东、天津、山西、吉林、江苏、福建、湖南、四川、新疆兵团等九省份医疗保险研究会负责人作大会交流发言，分别介绍了医疗保险研究工作开展的情况、下一步的进展以及工作体会和经验。各省医疗保险研究机构围绕中心、服务大局，主要在五方面开展工作。一是发挥交流平台作用，积极组织开展学术研讨和交流；二是发挥参谋助手作用，围绕重大课题开展深度研究；三是发挥技术支撑作用，开展医疗保险管理服务的技术标准、管理规范等研究；四是发挥舆论引导和人才培养作用，积极开展医疗保险宣传培训工作；五是加强内部制度建设，完善研究工作机制。但在研究工作中主要存在“三多三少三不”的不足：有的研究机构活动多研究少，配合性研究多、独立自主研究少，对现实的技术性问题研究多、对理论和战略性问题研究少；研究重点不突出、质量不高和成果转化不够等等，需要在今后的工作和实践中不断改进。

参会代表围绕加强全国医疗保险研究机构建设和队伍建设，加强国家和地方医疗保险研究会的交流和协作，提升总体研究能力和水平等问题进行分组讨论，提出五方面意见和建议。一是队伍建设问题。大多数省份医保研究会的主要工作人员是由其他相关单位工作人员兼职，更多地承担着行政与政策的相关工作，不可避免地分散了开展研究工作的精力。医疗保险研究应当建立相对独立的研究队伍，在“工作上围绕大局，运作中保持独立”，并通过不断积累、广纳贤才，进一步扩大研究队伍。二是研究工作的资源整合问题。许多研究课题在各省市重复开展，在没有全国统筹的情况下，造成了研究工作资源的严重浪费。应当探索课题“联合攻关”，对一些难度大、资料搜集难、时间长的重大研究题目，需要联合各个优秀省市的优秀研究队伍，集合共有的研究资料，共同攻关。这样既有利于研究工作更好、更快地开展，也有利于各省市在重大课题上取得成效。三是下一阶段应该研究的问题。结合“十二五”规划和当前实际情况，以民生为出发点，重点对城乡统筹、公共服务体系建设、基本药物制度评估、医保与医院关系、医保待遇和异地结算等内容有针对性地开展研究，处理好长远性研究课题与应急性研究课题的关系。四是研究会应当发挥的作用。研究会应该加大宣传力度，发挥影响力、号召力、作用力，要把政策制定、百姓诉求和学术研究联系在一起，要讲医保行政、经办部门不方便讲的话，做行政、经办部门不方便做的事，坚持“有位不越位、敢说不乱说”，要通过有效的渠道（如内参）影响决策层，扩大医疗保险在医药卫生体制改革中的话语权。五是建议举办“全国医疗保险研究工作培训班”，对医疗保险研究机构的建立、制度建设、工作开展等方面进行培训。

王东进作了题为《新征程承载新使命 新目标赋予新任务》的重要讲话，总结了中国医疗保险研究会和各地医疗保险研究（学、协）会的工作进展及主要工作经验。

他指出医疗保险制度建设和事业发展在“十二五”期间要实现：由主要依靠财政投入转变为主要依靠机制创新；由外延式发展转变为内涵式发展；由注重发展规模转变为注重发展质量；由注重提高筹资、报销水平转变为注重提高基金的保障绩效；由注重出台政策措施转变为稳定政策，提升管理能力，实现规范、科学、精确管理；由“三从三到”（制度从无到有，覆盖面从小到大，保障水平从低到高）式的“人人享有”转变为“人人公平享有”；由“摸着石头过河”式的分散决策和自愿参保，转变为依法推进、依法参保，增强制度的强制性、规范性、稳定性和可持续性。为此，必须要始终坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的基本方针和“保基本，强基层，建机制”的深化医药卫生体制改革的基本原则。坚持《社会保险法》明确的基本原则和各项规定，坚持医疗保险发展方式的转变，坚持建设公正和谐医保，实现“人人公平享有”基本医疗保障。医疗保险制度建设在新时期的发展形势，为“十二五”时期的医保研究工作赋予了新使命，提出了新要求。新时期医疗保险研究工作要以科学发展观为统领，以“民生为本，公平至上”为主线，以建设公正和谐医保、维护国民健康权益为目标，坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，践行“聚贤、纳言、立说、献策”的宗旨，围绕中心，服务大局，深度研究，把握规律，为我国基本医疗保障制度建设的永续发展提供理论和技术支持。努力实现医疗保险研究体系进一步健全，逐步走向专业化轨道；有中国特色的医疗保险理论体系进一步丰富和完善；医疗保险研究工作更具前瞻性、针对性和适用性；医疗保险基本技术标准体系框架初步形成；医疗保险信息宣传形成风格和品牌五个奋斗目标。

王东进要求各地医疗保险机构重点抓好六方面的研究：一是以贯彻落实《社会保险法》为重心，围绕覆盖全民、统筹城乡、依法维权、规范管理、强化监督、提升能力六大要点，加强推进医疗保险法制化建设所需要的相关配套法律、法规、办法及措施的研究。二是根据医疗保障制度公平性的要求，注重对制度的统一性、筹资水平的适宜性、保障待遇的适度性、权利义务的对应性、基金保障的绩效性、公共投入与保障机会的均等性和管理服务便捷的可及性研究。三是根据医疗保障制度优化和全面协调发展的需要，继续以“三三一”为重点，围绕“稳定职工医保、完善居民医保、整合城乡医保、融洽各类医保”，开展优化医保制度架构、改进和活化诸如个人账户等制度构件、提高保障绩效的研究。四是根据推进医疗保险管理标准化、规范化和精确化的要求，开展技术标准研究。充实和完善医疗保险药品、诊疗项目数据库，拟定医疗保险管理技术相关标准，将医疗保险用药、诊疗项目数据分析常态化。五是根据提升医疗保险管理服务水平的要求，开展管理服务项目研究，提升基层服务能力，为居民提供优质快捷服务。六是根据医疗保险制度与卫生、医药管理体制改革协调推进的要求，更加注重医疗保险政策完善对助推“三医联动”的研究。

（作者单位：中国医疗保险研究会）