医用耗材数据资源利用

杨海

上海市第六人民医院 后勤管理处，上海 200233

医用耗材数据资源利用

杨海

上海市第六人民医院 后勤管理处，上海 200233

本文获得“医疗器械信息化管理”主题征文大赛优秀奖

杨海，医学硕士、助理研究员，上海医学会临床医学工程专科委员会医用耗材管理学组副组长，上海市卫生局耗材招标采购专家。2000年毕业于上海市中医药大学中医学专业，2000年在上海中医药大学附属曙光医院科教处工作，2000年先后两次赴华西医科大学学习临床流行病学及循证医学，2001～2004年在生物医药企业工作，2005年5月起就职于上海市第六人民医院，分管医院医用耗材及总务物资的采购及供应链管理。

本文就医用耗材数据资源在确定采购价格、分类管理、确定订货时间及订货数量、控制用量、成本控制等方面的利用作了阐述，以期为价格主管部门、支付主体、医疗机构提供参考。[关键词] 医用耗材；数据资源

0 前言

医用耗材是实施医学诊疗手段所必需的物质媒介之一，随着新材料、新技术的广泛运用，医用耗材越来越成为患者医疗支出和医疗机构成本的主要构成。近年来政府主管部门、医疗机构都在探索降低患者负担及医疗机构成本的有效措施，在定价、仓储物流、合理控制用量、成本控制等方面做出科学决策必须充分利用医用耗材的数据资源。

1 合理定价

竞争性采购是确定价格的比较合理的方法，但是医用耗材的竞价目录中品种和项目可能会多达几十甚至几百个，比价肯定是不现实也不科学的。为了造成低价的假象，某些供应商可能会将一些不常用的产品价格报得很低，如果用算术平均的方法来评估各家的价格容易落入这样的圈套。比较科学的办法是将各产品的历史用量或将来可能的用量作为权重，计算出各家经过加权平均的价格，以此来比较，我们姑且称这个价格为“加权均价”。由于将用量作为权重，可以比较合理地反映各家的价格水平高低。表1 是某材料加权比价的计算示例。

2 分类管理

大多数医院医用耗材管理者都面临着这样的困难：一方面由于医院业务发展，耗材品种及数量急剧增加；一方面医院为降低成本限制后勤部门的人手和用房。医院医用耗材管理者可以比较灵活地运用ABC分类管理法来判断备库的范围及订货的方法，以便在极有限的人力和仓储空间里管理好这些物资。

ABC分类管理法是帕雷托法则在物资仓储方面的应用，可以帮助我们分清管理的重点。如果我们将一年中全院医用耗材的消耗金额由高到低进行排列，会发现一种非常惊人的现象：消耗金额较多的集中在较少的品种中，而大量的品种所消耗的金额并不多。这就是帕雷托法则所描述的“关键的少数和次要的多数”。

表1 某材料加权均价计算示例

进一步分析可以发现消耗金额排在前70%的品种中主要是一些专业材料，这些专业材料单价高、使用部门集中，对这类物资可以采用供应商管理库存的方法。即在使用这些材料的临床科室备一些产品，但这些产品并不是医院购入的，医院仅根据实际的消耗与供应商进行结算。这种方式既能保证使用部门及时用到产品，又可以大大降低医院用于库存的资金。但是需要使用部门中的物资保管员对产品的资质、有效期等进行把关，管理者还需要通过对收费信息和消耗信息的核对进行监控，以防止虚报消耗。

消耗金额排在最后的10%的品种主要是供应风险低成本低的物资，如果这些物资不涉及到严重的缺货风险也不需要在中央库房备库，在限定品种、供应商和价格后采取使用部门直接订货的方式即可，供应商直接送货给使用部门后凭经使用部门签字的发票即可到中央库房记账。这种方式需要通过加强核算及与科室成本挂钩的方式加以控制。所谓缺货成本是指由于缺货而对医院主要业务造成的影响，如果某类物资一旦缺货会严重影响医院核心业务则还是需要适当备货的。

占消耗金额20%的物资往往是一些通用性比较强、需求比较稳定的物资，约占总品种数的30%左右。对这些医用耗材管理者可以综合缺货成本、库存成本及运输成本3方面的因素后决定备货。

3 订货时间和订货量

对库存及订货量的控制方法可分为两大类：固定订货点体系和定期回顾体系[2]。固定订货点体系又称再订货点体系，当任何一种物资的库存减少到一定量（再订货）就要立即发出订单，这一体系的库存量比定期回顾体系低，但是需要非常强大的信息系统支持，近阶段不适合在我国医院大范围使用。比较适用的是定期回顾体系，这个体系的特点是在每次回顾后订购不同数量的产品以使库存量回到预先设定的存货量。其表达公式如下：

式中的几个参数分别是：

（1）M=预先设定的存货量。

（2） W=平均使用量。这一数量可以根据历史数据获得，可以是前1年、1月或1周的日平均值，这取决于信息系统的能力。采用的历史数据越近越准确。

（3）T=库存回顾周期。可以是1周或数周，这取决于库房的大小和送货的人手，从降低库存的角度，这个周期越短越好。

（4）L=订货提前期。这取决于系统发出订单的速度和供应商的送货速度。

（5）S=安全库存量。

其计算公式为：S=最大使用量×最长订货提前期 —在最长订货提前期内的平均使用量。

当回顾中发现库存低于M，则订货量就是M减去现有库存量。这一体系对系统的要求不高，甚至可以用Excel软件来完成。

4 合理控制植、介入材料用量

同行们可能会有这样的感觉：虽然经过国家、地方、医院的集中采购，植介入材料的价格有了明显的下降，但是患者的负担却未明显减轻。造成这种情况的一个重要原因是使用量出现了问题，使用量的问题主要有两个方面：① 同类产品中价格贵的使用得多了，造成总体价格结构不合理；② 总量出现不合理增长。

4.1 对价格结构的宏观控制方法

可以采用四分位数法对价格结构进行分析。具体步骤如下：

第一步：将中标的同类品种价格由低到高排列。

第二步：运用Excel软件中的QUARTILE函数得到3个四分位数。第一个四分位数（第 25 个百分点值）、中分位数（第 50 个百分点值）及第三个四分位数（第 75 个百分点值）。

第三步：按上面得到的3个四分位数将中标价格由低到高分为4个价格区段，第一区段为最低价到第一个四分位数点，以此类推，最后一个区段为第三个四分位数点到最高价。

第四步：分别统计出每个价格区段中各种材料的使用数量。

第五步：将各区段材料使用数量进行比较。

以下为示例：

（1）表2是某科室某类材料中标价格结构排列：

表2 某科室某类材料中标价格结构排列情况

（2）运用QUARTILE函数得到3个四分位数：

（3）表3是价格区段及材料用量。

（4）各价格区段材料用量比例见图1。

图1 各价格区段材料用量比例图

可见，该科室该种材料在使用中价格最高的第四区段（13842.15至22680元）的材料使用最多，占了76%；其次是第三区段（11481.75至13717.2元）的材料，占16%。两者相加超过了总用量的92%，低价材料很少使用，价格结构明显不合理。这样的分析结果须报请科室主任及医院有关职能部门重视，加强控制以便降低病人负担。

表3 价格区段及材料用量

4.2 微观控制方法——单病种管理

可以通过对植介入材料历史使用数据结合患者诊断及手术名称数据的分析确定一个单病种费用控制指标，每月对科室或医生进行考核。在未来5年，这可能会成为一种主要的控制手段。

5 成本控制

不收费的耗材消耗是医院的成本性支出，通过对历史数据的分析，可以采取3种控制方法。

5.1 按科室控制

可以根据历史数据计算出某科室每住院床日所消耗的所有不可收费的消耗品的平均金额，然后每月根据该科室实际住院床日数与该平均金额的乘积算出该科室该类成本的当月指标，并与考核挂钩，实际消耗高于该指标进行处罚，低于该指标进行奖励。

5.2 按病种控制

这种核算方法比上一种更精细，根据不同病种的住院床日数进行核算，不过这种方法的基础是已经实施了临床路径管理。

5.3 按项目控制

这是一种最为精细的核算方法，将所有不可收费的医用耗材与诊疗收费项目对应，制定出实施每项诊疗操作所应该消耗的具体数量，比如进行一次PICC穿刺除了导管本身以外需要几副手套、多少消毒棉签、几张透明敷料及注射器等。每月根据各种消耗品的实际消耗量与诊疗项目收费数量核对，与考核挂钩。这种方法的基础是诊疗操作的标准化。

上述3种不可收费消耗品的核算方式都应该允许一定的误差，考核指标和误差率都需要与临床沟通和确认。

理论上这些消耗品的核算工作是财务及纪检监察的责任，在这方面物资管理部门的主要责任是提高数据的及时性，需要通过流程优化和信息化手段提高物流效率，缩短入库记账和实际消耗之间的时间差。传统的按月登记发票的方式会与实际消耗形成比较大的滞后，无法满足及时监控的需要。为了核算时获取数据更加方便，物资管理信息系统应该与作为收费系统的HIS（医院信息系统）互通，同一种物资在物资系统中的代码与收费系统中的代码应该能够对应甚至采用相同的代码。

6 结论

医用耗材的数据资源是管理决策的重要依据，本文所列举的仅是其应用的几个方面。利用的基础是记录和积累，记录和积累的要点是及时、全面、准确，这需要相应的制度、流程的支持，以及具备一定的信息化基础。

[1] 杨海.通过加强医用耗材管理降低病人负担[J].现代医院管理,2007,(18):21-23.

[2] 骆温平.物流与供应链管理[M].第1版.北京:电子工业出版社,2002.

[3] 褚光华.医用耗材名称系统管理的必要性分析[J].中国医疗设备,2008,(10):79-81.

[4] 晏妮,李雷.亦谈医用耗材物流管理[J].中国医疗设备,2009, (3):90-91.

[5] 王义辉,唐伟,郝平,等.用国际标准化质量管理体系规范医院医用耗材的管理[J].中国医学装备,2006,(10):21-25.

[6] 杨雅静,王颖,李平.浅谈医用耗材的规范性管理[J].甘肃中医,2008,(11):75.

[7] 刘金萍.加强医用耗材的管理[J].中国医药导报,2007,(5):162.

[8] 王素贞,卢岩,徐凌云.高值医用耗材管理探讨[J].医疗装备, 2006,(12):22-23.

Data Resource Utilization of Medical Consumables

YANG Hai
Logistic Management Department, Shanghai Sixth People's Hospital, Shanghai 200233, China

This paper expounds on the utilization of medical consumables in aspects of fixing procurement price, sort management, fixing the order time and purchasing quantity, controlling the dosage and cost control.

medical consumables; data resource

介绍：杨海

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.05.010

1674-1633(2011)05-0043-04

2011-02-01

作者邮箱：18930177566@163.com