老年病人慢性疼痛调查分析及疼痛管理对策

周 倩，黎贵湘，陈本会

老年病人慢性疼痛调查分析及疼痛管理对策

周 倩，黎贵湘，陈本会

疼痛是困扰老年人的常见症状。由于老年病人疼痛感觉下降和社会认识不足，大部分病人存在的轻到中度持续慢性疼痛易被医生及病人家属忽视［1］。长期疼痛严重影响老年人的生理功能、认知、情感和社会关系，导致其生活质量、睡眠质量下降甚至出现抑郁，影响原发疾病的治疗效果［2］。所有住院病人都有权要求对其疼痛进行合适的评价和处理，而内科医生往往对病人疼痛重视不够，没有给病人的疼痛提供系统评价和最佳解决方案［3］。随着我国人口老年化的加快，将会有越来越多的老年病人受其影响。本研究调查我科住院老年病人慢性疼痛的发生率以及疼痛程度、处理方法，探讨针对慢性疼痛的处理方法，以期减轻此类病人的痛苦，提高他们的生活质量。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2007年5月—2009年12月所有住院病人5 126例，依据纳入及排除标准共有病人983例（19.18%）入组。男587例，女396例，年龄67.5岁±8.2岁，住院时间13.3 d±8.8 d，疼痛病程6个月至20年。纳入标准：①年龄≥60岁；②存在任何部位的疼痛≥6个月，包括持续性疼痛和间歇性疼痛；③间歇性疼痛发作＞1次／天；④住院时间≥1周。排除标准：①意识障碍无法交流者；②癌性疼痛；③手术后切口、炎症、结石导致疼痛的病人；④急性冠脉综合征或稳定性心绞痛；⑤存在精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 每次交班时由接班护士询问病人是否有疼痛、疼痛评分、疼痛部位、持续时间、使用药物及缓解情况，进行详细记录同时对病人进行教育和指导。使用国际通用的数定疼痛分级法（NRS）表进行疼痛程度评价，0分代表无痛，10分代表无法忍受的剧烈疼痛。疼痛评分1分～4分为轻度疼痛，5分～7分为中度疼痛，8分～10分为重度疼痛［3，4］。除了对重度疼痛病人使用神经阻滞技术，射频热凝技术等方法外，我科充分发挥中西医结合优势，对轻中度慢性疼痛病人除了使用弱止痛药物外，还采用针灸按摩等中医学方法减轻病人疼痛，病人反映效果明显，耐受性好，副反应小。对于腰背痛、偏头痛、骨关节炎、坐骨神经痛、纤维肌痛有其独特疗效。在护理过程中重视病人疼痛，多与病人及家属沟通，对病人进行减轻疼痛的教育，同时对病人进行心理辅导，并且对出院病人进行随访。

1.2.2 统计学方法 计数资料采用频数、百分比进行描述，计量资料采用均数±标准差±s）描述，两组之间的比较采用t检验，所有数据皆经统计软件包SPSS 11.5处理。

2 结果

2.1 引起疼痛的主要原因（见表1）

表1 疼痛主要原因（n＝983）

2.2 疼痛部位分布（见表2）

表2 疼痛部位分布（n＝983）

2.3 疼痛程度分布（见表3）

表3 疼痛程度分布（n＝983）

2.4 入院、出院时疼痛评分比较（见表4）议，指导病人进行正确的功能锻炼，监测药物副反应，帮助病人与医生和家属沟通等。

表4 入院、出院时疼痛评分 分

目前国际上普遍认为对于慢性非癌性疼痛的治疗需要一个多科协作团队来共同管理，这个团队包括麻醉师、护士、职业治疗师，理疗师和心理学家［9］，而护士的知识水平和态度在疼痛治疗过程中起重要作用，经过专业培训的护士能够明显提高治疗效果［10，11］。护士在病人疼痛管理方面应该做到以下几点：给病人提供适当的环境和条件，提供心理支持，指导病人保持适当的体位，药物使用方法，按摩和正确使用气垫床，适当的热敷和冷敷，转移注意力的方法，减压技巧，运动和饮食指导［12］。慢性疼痛是病人疾病的一部分，内科治疗效果往往令人不满意，为了给慢性疼痛病人提供最佳的解决方案，护士必须了解疼痛相关的应激反应类型，熟悉各种特殊情况的评价和处理对策，正确处理病人的抑郁和自尊心的下降。有效的疼痛管理可以调整病人的心理状态，减少应激反应对病人的影响，在促进病人疼痛康复方面起着重要的作用。

通过本次调查，认识到慢性疼痛是老年住院病人中非常常见的并发症，涉及各种疾病和多个器官，主要以轻中度疼痛为主，中西医结合治疗方法结合有效的疼痛管理对控制病人疼痛效果明显。但大多数护士对病人疼痛认识不够，专业护士还需要进行疼痛护理知识的系统培训，大型医院应该建立多学科包括护士在内的慢性疼痛治疗团队，以期更好地为病人服务。

3 讨论

临床工作中病人的疼痛控制往往不够理想，除了对疼痛关注度不够外，有许多因素导致医务人员对老年病人疼痛的处理不足，如医护人员缺乏疼痛评价和处理的教育，对止痛药副反应的恐惧，认为疼痛是衰老过程的一部分而不需要处理，缺乏对病人疼痛的评估能力等。阻碍病人疼痛控制的因素还有：得不到朋友和家庭的支持、经济限制、抑郁、缺乏有效减轻疼痛的方案等［5］。由于疼痛是一种主观感受，所以每个人对疼痛的感觉均不同［6］。有些人能够忍受疼痛，而有些人无法忍受丝毫疼痛，而那些对疼痛特别敏感的人容易出现焦虑、抑郁等心理疾患［7］，这类病人是护理工作中应特别注意的对象。

除了使用止痛药物和物理治疗及神经阻滞治疗外，护士在病人疼痛管理中发挥着重要作用，通过对护士进行疼痛护理方面的专业培训，建立良好的护患关系可以增加病人治疗依从性，及时对病人进行评估并调整治疗方案，便于病人随访，有利于长期管理［8］。护士参与病人疼痛管理可以发现那些没有疼痛主诉病人的慢性疼痛，通过病人教育消除病人对各种疼痛治疗方法的恐惧，增强病人战胜病痛的信心，给病人提供合理的治疗建

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Investigation and analysis of elderly patients with chronic pain and pain management countermeasure

Zhou Qian，Li Guixiang，Chen Benhui（Huaxi Hospital of Sichuan University，Sichuan 610041 China）

R473

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2011.27.031

1009-6493（2011）9C-3081-02

周倩（1983—），女，主管护师，硕士，工作单位：610041，四川大学华西医院；黎贵湘（通讯作者）、陈本会工作单位：610041，四川大学华西医院。

2011-01-20）

（本文编辑 吕佩）