护生实习环境的认知与其专业态度、实践行为的相关性研究1）

刘 瑛，徐 燕，章丽丽，张雅丽

护生实习环境的认知与其专业态度、实践行为的相关性研究1）

刘 瑛，徐 燕，章丽丽，张雅丽

临床学习环境是临床环境中相互作用的影响学生学习效果的所有因素所构成的一个网络［1］，它能否促进学生学习不仅取决于它的结构，也与护生对临床实习环境的认知有关［2］。Cust［3］认为，某种意义上对环境的认知比环境本身对护生的影响还大，因为对环境的认知影响护生的思维和工作方式 ，最终影响行为结果，而实习行为往往是专业态度的结果，且互为因果。因此，有必要深入了解护生对实习环境的认知与其专业态度、实践行为之间的相互作用方向及影响大小，以期为进一步提升护生实习质量提供理论参考。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年1月—2010年3月以整群抽样的方法选取在上海市12所三级甲等医院实习的护理本科生199人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料问卷包括实习生的年龄、性别、学校、实习医院、实习科室、已实习周数等。②临床学习环境量表（clinical learning environment inventory，CLEI）由潘兰霞引进译制版［4］。该量表共6个维度42条，6个维度分别为师生关系、满意度、创新、任务定位、参与、个性化。该量表采用Likerts scale记分法，每条有4个选择，非常同意、同意、不同意、非常不同意。量表有16个反向题和26个正向题，正向题和反向题按相反方向赋分值，即5分、4分、2分、1分和1分、2分、4分、5分，没有答的条目或者答案无效的条目按3分计算。各项的平均值是将各条目的分值相加得出来的平均数，总的分数越高，说明学生对所在医院临床学习环境认知越好。问卷的中、英文报道有较高的效度和信度，各项的信度系数为0.73～0.84［5］。并在1周后对其中实习生（仍在原来科室实习）10人进行重测，重测信度为0.75。③Arthur的护理专业自我概念量表（PSCNI）由D.Arthu 1992，1995研制，该量表由领导、技能、灵活性，满意度、沟通交流5个次级项目共30个条目组成，其同质信度分别为0.89、0.76、0.78、0.80、0.86［6］，中文版折半信度0.7［7］。该量表采用Likert4级评分法，所有正向问题中，1分专业自我态度最消极，4分专业自我态度最积极，取1分～4分的中位数2.5分为界，平均分2.5分以上表明积极的专业态度。量表总分120分，总分75分以上表明积极的专业态度［8］；④护理本科生临床实习行为评价表（CET）包括认知、情感和操作技能3项一级指标、7项二级指标共28个条目。认知领域包含运用理论知识（3项）、应用护理程序（6项）；情感领域包含专业角色和角色发展（5项）、自我导向的学习行为（4项）、明确病人的权利和义务（3项）；操作技能包含临床技能（7项）、沟通交流（4项）。评分方式为“5”表示总是如此；“4”表示常常如此；“3”表示有时如此；“2”表示很少如此；“1”表示从不如此。修改后的CET条目一致性为0.89、内容效度为0.88，Cronabach’sα系数为0.93、折半信度为0.81［9，10］，每项的平均分是将各项各条的分值相加再除去条目总数，总的平均值是将各项平均值相加除以项目总数，各方面得分均值在2.5以上为令人满意，总的得分越高，说明学生对自己的临床表现越满意。

1.2.2 调查方法 由研究者事先与医院护理部教学负责人联络好，采用全院业务学习由研究者集中解释调查意义及填写注意事项，统一发放，统一收回，共发放问卷205份，回收有效问卷199份，有效率为97.07%。

1.2.3 资料收集及统计处理 资料由研究者收集后录入PASW statistics18.0，经校核无误后采用描述性统计、t检验、Spearman相关分析等。

2 结果

2.1 一般资料 所调查的本科护生199人中女183人（92%），男16人（8%）；年龄20岁～25岁（22.47岁±0.97岁）；实习时间16周～46周（28.34周±3.66周）。

2.2 本科护生CLEI、CET、PSCN得分情况（见表1）

表1 护生CLEI、CET、PSCNI得分（n＝199，±s） 分

表1 护生CLEI、CET、PSCNI得分（n＝199，±s） 分

项目 得分（最小值～最大值）CLEI总分 139.739±26.065（63.000～204.000）CLEI条目均分 3.327±0.621（1.500～4.857）师生关系总分 24.900±5.312（8.000～35.000）参与总分 23.633±4.874（11.000～35.000）满意度总分 22.925±6.042（8.000～35.000）任务定位总分 25.045±4.654（9.000～35.000）创新总分 22.291±3.893（12.000～31.000）个性化总分 20.945±5.435（7.000～33.000）CET总分 106.648±14.671（63.000～140.000）CET条目均分 3.809±0.524（2.250～5.000）情感领域均分 3.900±0.566（2.333～5.000）认知领域均分 3.520±0.665（1.000～5.000）操作技能领域均分 4.024±0.558（2.571～5.000）理论知识运用均分 3.313±0.770（1.000～5.000）专业角色及发展均分 3.865±0.644（2.400～5.000）自我导向的学习行为均分 3.678±0.726（1.000～5.000）明确权利义务 4.252±0.648（2.333～5.000）临床技能 4.045±0.596（2.333～5.000）沟通交流 4.009±0.658（2.000～5.000）运用护理程序 3.623±0.731（1.000～5.000）PSCNI总分 85.578±9.683（53.000～108.000）PSCNI条目均分 2.853±0.323（1.767～3.600）满意度均分 2.635±0.399（1.222～3.556）灵活性均分 2.912±0.441（1.143～4.000）技能均分 3.030±0.448（1.200～4.000）交流均分 2.957±0.406（1.600～3.800）领导均分 2.884±0.473（1.750～4.000）

2.3 CLEI得分对本科护生专业态度、临床实践行为的影响以CLEI条目均分3分为分组标准（≤3分为组1，＞3分为组2），比较两组护生CET总分及领域总分、PSCNI总分得分。经检验CET总分、CET情感领域总分、CET认知领域总分、CET操作技能领域总分、PSCNI总分均属正态分布（P分别为0.855、0.322、0.373、0.052、0.484），方差齐性（P分别为0.935、0.668、0.721、0.851、0.944），经两样本t检验，t值分别为－6.961、－6.084、－7.115、－4.173、－3.009。

2.4 CLEI总分及维度得分与CET总分及领域分、PSCNI总分及领域分的相关性（见表2）

表2 CLEI总分及维度得分与CET总分及领域得分、PSCNI总分及领域得分的相关性（r值）

3 讨论

3.1 本科护生对实习环境的认知、专业态度及临床专业实践行为基本情况 从表1可看出，本科护生CLEI得分高于国内潘兰霞［4］调查的132.62分±27.07分，说明本科护生对上海市临床学习环境的认知处于较高水平，与国外研究相比，低于Berntsen等［11］141.59分±22.16分，在子维度得分高低排序上也不同，任务定位方面国内优于国外，创新、个性化方面国外优于国内［11－13］。PSCNI条目总均分略高于李红等［14］研究结果，说明本次调查护生的专业态度整体上趋向积极，CET单项条目均分3分以上的护生占总调查人数的91.5%，说明本科护生临床专业实践行为整体较好。可能是随着高等护理的发展和医学教育改革，近几年各大护理院校、医院及护理协会越来越重视临床教学管理，部分单位推出了“双导师制”和“分方向培养”“临床教学护士培训认证”等改革举措，并不同程度的取得了一定成效。同时也存在问题，如无论CLEI还是PSCNI满意度的得分率均偏低，CET中理论知识应用得分也较低。原因可能由于学生大量扩招，较好的师资队伍又很难在短时间内成长起来，出现了在教学内容上无法做到结合学科的最新进展、教学模式上依然是“一师-多徒模式”，加上病人维权意识增加，医疗质量安全的影响，护生理论付诸实践锻炼技能的机会较少，最终导致了护生对实习的满意度一直处于中等水平。

3.2 本科护生的专业态度、专业实践行为受其对实习环境的认知影响，且与其认知水平呈正相关 临床学习是护理教育的重要教学手段，是培养学生综合运用能力的关键环节，也是实现知识向能力转化必不可少的过程。护生作为临床学习环境的一部分，并不是被动地接受环境中带教老师、同学、病人及其他医护人员。有创新且方法灵活开明的带教风格、融洽合作的医／护师生关系都是良好学习环境的特征，这种好的感知会给护生以积极的反馈，具有这样认知水平的护生也就更有可能对自己即将所从事的职业趋予肯定态度，也会更加以进取、认真负责的态度参与到工作学习中，以更努力的姿态参与各项临床护理工作，从而获得如更多动手、参与大抢救的历练和被单独指导等间接经验的机会，其专业态度在实习中越来越趋向于向正面稳定发展，实践能力也得到更多积累。

3.3 重点提升护生对临床学习环境的认知水平 护生专业实践行为、专业态度与其对实习环境的认知显著相关，且护生对实习环境的认知对前者的影响更大。这提示医院各层面相关负责人要高度重视临床实习基地建设，联合学校，牢牢抓住护生专业思想建设和实践能力培养两条主线，以提升护生对临床学习环境的认知为切入点，从临床学习环境的主要组成部分入手，分析目前实习环境中软硬件中可改善的因素和方面。师生关系是影响护生对临床学习环境认知的最重要因素，医院应重点以带教老师的师德及教学能力为突破口，推介模范带教老师，推广好的教学经验和教学创新方法，重点解决护生实习中各种问题在医院-学校间的反馈及解决机制，从而进一步提高护理实习质量。

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Study on correlation between practice environment cognition and professional attitude and practice behavior of nursing students

Liu Ying，Xu Yan，Zhang Lili，etal（Affiliated Shuguang Hospital of Shanghai Traditional Chinese Medicine University，Shanghai 200021 China）

G642.44

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2011.33.009

1009-6493（2011）11C-3039-03

1）为上海市优秀青年教师培养基金资助项目，编号：SZY08087。

刘瑛（1979—），女，护师，硕士，工作单位：200021，上海中医药大学附属曙光医院；徐燕工作单位：200433，中国人民解放军第二军医大学护理学院；章丽丽、张雅丽（通讯作者）工作单位：200021，上海中医药大学附属曙光医院。

2011-06-16）

（本文编辑 吕佩）