柯基犬疑似虫移行性脑炎的中西医诊治报告

陈立华 崔 方

柯基犬疑似虫移行性脑炎的中西医诊治报告

陈立华 崔 方

一、病史

公犬，7月龄，体重9千克，膘情中上，食欲良好，平时喂食以米饭和肉为主，没有另外补充维生素矿物质等，用六联和狂犬疫苗免疫过。

2010年1月15日上午，发现犬呕吐，精神倦怠躺卧于地上，送诊所诊治。诊所兽医处方：呕吐、急性抽搐，呼吸困难，体温37.5℃。阿托品 0.5mg；肌苷0.1g×2；辅酶A 100IU；50%GS 20ml；ATP 20mg；科特壮 2支。

15日下午，因犬吐咖啡色内容物、抽搐瘫软于地，气促喘粗，再次送去诊所。处方：654-2 5mg；肌苷 2.0（100mg）、辅酶A 100IU；肾上素 0.3mg；氨茶碱80mg；10%葡萄糖注射液50ml＋白蛋白5.0ml×2/静注；吸氧20分钟。输液后犬神智清醒能站立，当晚回家有些食欲。

16日上午，犬卧于地上没有精神，情况如15日上午。处方：阿托品 1mg；肌苷 0.1g、辅酶A 100 IU；氨茶碱 80mg；吸氧20分钟。输液过程中犬抽搐剧烈发作，时间约1分钟，犬体温37.4℃，呼吸气息微弱，犬深度休克，诊所表示已经尽力治疗。

二、诊疗经过

就诊时：气息极弱，但心跳尚有力，根据病史和病情疑为癫痫发作，血片（瑞氏染色）检查，RBC 100%呈棘状，心跳112次/分、呼吸41次/分钟。血常规和生化显示急性心肌病、肝脏受损、贫血及中性粒细胞、淋巴细胞减少，白细胞总数正常，体温37.6℃。用药：VB1 2.0×2，地塞米松 1.0(5mg)×4/im；葡萄糖氯化钠 250ml＋黄芪注射液10ml；葡萄糖氯化钠注射液250ml＋生脉注射液（人参、麦冬、五味子）10ml/静注；0.9%氯化钠100ml+10%碳酸氢钠10ml；0.9%氯化钠100ml＋葡萄糖酸钙1g静注；ATP 20mg×2、肌苷0.1g×2、辅酶A 200IU溶于0.9%氯化钠注射液100ml静注；呋噻咪1ml皮下注射；但直肠温度37.2℃。下午1点钟用：熟附子30g、干姜10g、吴茱萸10g、红参10g（另煎）、当归10g、乌药10g、菖蒲15g、川芎10g、熟地15g、炙甘草10g，煎后灌服。因病犬深度休克不能下咽，遂用导尿管从直肠给药，第一遍煎出的药液约70ml。15点先出现眼皮颤动约十几秒，后嘴角出现抽搐，四肢划水样，时间持续约1分钟许，进入昏迷状态；4点半用上药的第二次再次给直肠灌药，10多分钟后排了一次便，随粪便排出一条6厘米长的蛔虫。18点时直肠温度39.2℃；排尿时有意识。因四肢仍不温，21点钟从嘴给灌第二付煎熬出药液，犬能自行下咽药液，并有抗拒动作。23点给灌服一次中药，药后吐了七八次黄白带泡的痰，后犬精神极度萎靡。17日上午5点多，犬精神好转能站立行走排尿，后萎靡躺卧，有意识。葡萄糖氯化钠250ml＋生脉注射液10ml；葡萄糖氯化钠250ml＋肌苷100mg×2＋辅酶A 200IU＋地塞米松 1.0ml(5mg)×2＋ VC 2.0×2；VB1 2.0×2/im。输液中犬自行起立走到隔壁房间去排尿；精神仍萎靡；开中药一付补气养血：人参10g（另煎）、黄芪20g、熟地15g、当归10g、川芎10g、白芍10g、阿胶10g、（烊化）桃仁10g、五味子10g、炙草10g、白术10g、苍术6g、茯苓10g、仙灵脾10g、红花6g；一付药煎服各两次。

18日，上午时犬能行走，给牛奶150ml自行舔食，中午时见犬烦躁，给药方甘麦大枣汤加菖蒲：甘草15g、大枣10 枚、石菖蒲20g煎出的药液加面粉一汤匙，犬自行舔食，食后半个小时安静休息，有时无目的、无意识到处行走，头抵着墙角时不知回避，烦躁呜呜叫，服中药后较安静，夜里比白天安静。神智不清（图一）。嘱次日仍灌服用是方。

图一

19日晚上，烦躁有减轻，但出现自体感觉缺失：犬能行走，但有时摔倒，后肢要抵住后才会自行站立，主人唤偶有反应，吃食、体温正常，大便正常排一次。付方剂豁痰醒脑、镇肝息风、养阴活血安神：胆南星15g、石菖蒲20g、全蝎3g、天麻10g、代赭石20g、菊花10g、刺蒺藜10g、麦冬12g、元参10g、五味子10g、川芎10g、当归10g、生地10g、桃仁5g、红花5g、白芥子10g、白付子10g、远志10g、甘草6g。

20日上午，犬的头颈向右侧歪，向右侧转圈，烦躁。中午短时间行走时会走直线，头也不歪。但下午很快又出现头向右侧歪、转圈，自体意识缺失——后肢无法自主控制站立起来，欲站立时一直倒退，抵住了才能站起来。吃食时头向一侧歪。吃食、体温正常，对主人的呼唤略有反应，定向比前一天有点改善。

血片染色见多染性细胞、细胞大小不均，低色素性贫血。根据临床病情变化和血常规和生化结果分析，本病例疑为虫移行性脑炎，因虫体在体内的移行造成多脏器的损伤，移行到脑部时出现严重的中枢神经症状症候群。

21日晚犬已经能自行站起，痴呆的症状明显，不安烦躁明显减轻，犬定位不准，按它的头到食物处能吃食物，食欲正常，不识主人，一直没有目的乱走、转圈，躺下时有时会出现头左右摇摆。846 1.2ml/im，肌注泼尼松125mg和头孢曲松钠1g。甲苯咪唑连给了3天，一次200毫克，VB12、VB1 0.1mg皮下注射和叶酸5mg/日口服。

22日晚肌注醋酸强的松125mg和头孢曲松钠1g。从十六七米外呼唤时，犬有侧耳倾听反应并走过来，但不能准确定位。次日，会循声寻找食物。

用中药方血俯逐瘀汤加减：当归10g、川芎10g、莪术10g、三棱10g、丹参20g、红花10g、竹茹10g、桃仁10g、青皮10g、赤芍10g、桑皮10g、法夏10g、柴胡10g、苏子10g、大腹皮10g、甘草10g。 服肌苷片、ATP每次2片，1天3次；复合B、叶酸片和VE口服每天各1粒。糖皮质激素和抗生素治疗1周后停用，续用中药进行辩证治疗。

图二

28日，颈项肌肉僵硬明显较前几日柔软些，头可以自主上抬。 神智明显得好转，能专注地注视人（如图二）。前几天一直用血腑逐瘀汤加减，初见成效，以下再用王清任的癫狂梦醒汤进行活血化瘀、消痰祛滞：桃仁18g、赤芍9g、青皮9g、香附6g、木通9g、腹皮9g、陈皮9g、苏子18g、桑皮9g、半夏9g、柴胡9g、甘草15g，5付。

1月31日，犬的症状持续好转，但不爱动，被驱赶时可以小跑。用中药给服一直到2月12日，犬精神很好，食欲正常，能识主人，原来一些训练过的科目也恢复，仍有些呆滞。嘱再给服中药半个月康复。图三为一个月后的神情，恢复原来的绝大部分科目。5个月后追访，一切正常。

图三

三、辩病方析

认为虫移行性脑炎的诊断依据：

（一）寄生虫感染史。

（二）与寄生虫的流行分布相一致。

（三）多体位性体征或难以定位的移动性体征。

（四）外周血与脑积液中嗜酸性粒细胞增多，为蠕虫感染的特征。

（五）除病原检查外，尚可采用免疫学方法，特别是脑积液的诊断。

（六）驱虫药物在一定程度上可以改善减少后遗症的发生。

第一次来诊时，犬处于深度休克的状态，气息低微，四肢厥凉，所以用四逆汤加减，重用熟附子、干姜和红参温阳提气，茱萸、乌药、炙草温中，当归、川芎、熟地活血养血、菖蒲豁痰醒脑。从口腔无法给药时改用直肠给药，经过两次给药体温逐渐上升。次日犬醒后，因血常规检验中显示贫血，中医辩证为气血两虚，心阴不足，重用人参、黄芪补气，熟地、当归、川芎、白芍、阿胶、（烊化）桃仁、五味子、炙草、白术、苍术、茯苓、仙灵脾、红花补血养阴；18日犬出现烦躁不安时以甘麦汤（红枣、甘草、小麦）加菖蒲意为安神醒脑。后综合考虑虫性的移行性脑炎，辩证为气滞血郁，用血腑逐瘀汤（当归、生地、川芎、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、牛膝）化裁；莪术、三棱、丹参、红花、桃仁加强破血活血化瘀；青皮、赤芍、桑皮、法夏、苏子、大腹皮、甘草行气助血行、舒滞醒脑活络。从2月22日～28日连服6付。29日起，因为气血初复，气充血足，但神昏风痰扰乱清窍，故方用癫狂梦醒汤，重用桃仁配赤芍活血；用香附、柴胡、青皮、陈皮疏肝理气；苏子半夏、桑皮、腹皮降气消痰；木通清热理气、利湿通窍；重用甘草缓急，治气、血、痰三者互结。给药5付，疗效颇为可观，后调理康复时宗癫狂梦醒汤为主，加红花、丹参以加强活血之功，连服14付，日服1剂。本病例诊治前后近一个月，症状复杂多变，病情发展以中枢神经的症状为主，施治时因虑其病情多变，多个脏器受累，用药多且杂，贵在临病辩证，一直遵循病情变化随时辩证，迭易数方，用西药和中药共同施为，坚持不懈，取得良效。

（作者单位：陈立华，福建省公安厅警犬训练队，350000；崔方，福州市公安局鼓楼分局刑侦大队，350000）

（编辑：李 冰）