中西医结合治疗复发性口腔溃疡的临床疗效观察

李 莉，李维善，王志钢，陈伟秋，郑伟超，武静茹

（1.佳木斯大学附属口腔医院，黑龙江 佳木斯 154004；2.佳木斯市专家医院，黑龙江 佳木斯 154004）

复发性口腔溃疡（Recurrent Oral Ulceration，ROU）其病因不明，普通人群发病率高达20%，发病时可影响患者进食和语言，长期以来临床疗效欠佳。以往治疗多采用免疫增强剂、皮质激素、细胞毒类药物，目前认为中西医结合方法治疗ROU临床效果更为理想［1］。笔者应用常规免疫调节制剂联合中药方剂甘草泻心汤加减治疗ROU，临床疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月—2010年8月于我院就诊的复发性口腔溃疡患者170例，将其随机分为对照组70例和观察组100例。对照组：男30例，女40例，中位年龄38.1岁，中位病程1.3年；观察组：男38例，女62例，中位年龄38.8岁，中位病程1.6年。两组患者的性别、年龄、病程及症状方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

入选患者均符合ROU的诊断标准：①溃疡面有“红、黄、凹、痛”特征，覆盖黄色或白色假膜，周边有1mm的充血红晕带，灼痛明显［2］；②入选患者至少有2次ROU发病史，且病史1年以上，每月复发1次以上［3］；③病例选择的中医标准：体质较好，口疮反复发作，局部基地红赤、疮周红肿明显、表面多黄白分泌物，舌质红、脉数有力［4］。

1.3 治疗方法

①对照组：采用转移因子4mL皮下注射，1次／d，10次为1个疗程，依病情注射2～3个疗程；②观察组：在对照组治疗的基础上，采用甘草泻心汤加减，生甘草12g，黄连10g，黄芩6g，干姜6g，党参10g，半夏6g，黄芪20g，炒栀子15g，板蓝根20g，1剂／d，10d为1个疗程，间隔1周再服第2个疗程，依病情连服2～3个疗程。

1.4 疗效标准

参照中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会ROU全身用药标准，痊愈：口腔溃疡终止复发1年以上；显效：总间歇时间延长，总溃疡数减少；有效：总间歇时间延长，但总溃疡数未改变或总溃疡数减少，但总间歇时间未改变；无效：总溃疡数及总间歇时间均未改变。

1.5 统计学方法

采用SPSS11.5统计软件对两组疗效进行χ2检验。

2 结果

两组患者治疗后临床疗效见表1。两组治疗结果差异有显著性（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

表1 两组复发性口腔溃疡患者治疗后疗效对比 （n）

3 讨论

本临床观察表明，采用《伤寒论》甘草泻心汤加减结合免疫调节剂转移因子治疗ROU，痊愈率、总有效率与对照组相比均有显著性差异，且取得了较好的临床疗效。西医认为ROU与机体免疫功能失调、病毒感染、微量元素缺乏、遗传、环境等多种因素有关。转移因子是由致敏T淋巴细胞产生的一种淋巴因子，可增强细胞免疫功能，提高机体的疾病抵抗力。转移因子携带有致敏淋巴细胞的特异性免疫信息，能够将特异性免疫信息递呈给受体淋巴细胞，使受体无活性的淋巴细胞转变为特异性致敏淋巴细胞，从而激发受体细胞介导的免疫反应，且具有广泛的免疫学调节活性，可诱导免疫细胞活化，增强机体非特异性免疫能力。

中医将口腔溃疡归属为“口疮”、“口疡”范畴，《素问·至真要大论》载：“诸痛疮疡，皆属于心”。舌为心之苗，脾开窍于口，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，说明口疮病变与脏腑之间联系紧密。现代人有嗜食辛辣醇酒、煎炒炙煿等饮食不洁行为，伤及脾胃，郁而化火，致心脾积热，上炎于口；或思虑劳倦，七情失调，肾阴不足，水不制火，气虚阴火内生而发。《圣济总录》谓：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。”口疮为长期反复发作之疾，日久邪势必损伤正气，正气虚衰也可致实，虽有寒、热、虚、实不同的变化，心脾积热是口疮的主要病机。甘草泻心汤出自《伤寒论》，功能益气和胃、降逆止呕。方中甘草清热解毒，与苦寒之黄芩、黄连合用，清泄上中焦心脾之实火；加半夏、干姜辛开苦降，上下得通，湿热阻滞可解；黄芪、党参可补中益气，为治本之道。炒栀子、板蓝根清热利湿、凉血利咽。现代中药药理学证实，甘草具有调节机体免疫功能、抗炎、抗过敏的作用；黄芩、黄连可促进溃疡愈合，缓解疼痛；黄芪、党参可改善心肌供血，增强造血功能，提高人体免疫力。在应用甘草泻心汤的基础上，针对不同的兼症再进行灵活化裁：若有脾胃湿热证，合四君子汤加减；心脾两虚证合补中益气汤加减；肝气郁结证合养血柔肝汤加减；肝火上炎证合龙胆泻肝汤加减；肝肾阴虚、火邪上乘证合知柏地黄汤加减。

中医治疗ROU，近期疗效较明显，但远期效果不够理想，药后的调理保养对于防止其复发也至关重要。生活中应注意锻炼身体，合理饮食结构，保持健康的心态，养成良好的起居习惯，这些对防治ROU的复发均有积极意义。

［1］上海市卫生局.上海市中医病症诊疗常规［M］.上海：上海中医药大学出版社，2003：239.

［2］陈谦明.口腔黏膜病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008.

［3］中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.复发性阿弗他溃疡疗效评价试行标准［J］.临床口腔医学杂志，2001，17（3）：209.

［4］王翰章.中国医学百科全书.口腔医学［M］.上海：上海科学技术出版社，1986：207.