院前急救肌体“利刺”亟须拔除 ——全国政协委员、九三学社 福建省副主委林绍彬谈院前医疗急救

本刊记者 高军

我国社会经济进入“快车道”发展后，各种自然及事故灾害、突发公共事件时有发生。完善院前医疗急救体系，当疾病和各类突发事件发生时能及时、高效地进行各项应急医疗救援，最大程度地减少人员伤亡和健康危害，直接关系到群众生命安全和社会稳定。然而，院前医疗急救体系效率不高等问题仍较为突出。日前，全国政协委员、九三学社福建省副主委林绍彬提出了院前医疗急救亟待解决的的7 个主要问题。

院前急救组织的性质不明确

▲在病人急救过程中，每一分钟都关系到患者生命安全

林绍彬委员指出，作为急救医疗体系的重要组成部分，院前医疗急救组织的性质并不明确，它是公共卫生体系的组成部分还是单纯的医疗机构？是必须由政府举办还是允许社会力量举办？林绍彬委员介绍，有些城市允许各种社会力量举办，有些城市坚持由政府举办，有些城市对“120”急救系统进行了股份制改造，完全按照市场化经营。政府对院前急救组织承担的责任和支持力度，直接影响到机构的建设与发展。因此，院前急救组织的性质需要明确并以法律的形式予以确定。

院前急救网络缺乏统一规划

林绍彬委员认为，院前急救的主要目标是在最短时间内对急、危、重伤病员实施有效的医疗救护，突出表现为“时间就是生命”，而影响急救时间的一个重要因素是急救机构的服务半径。目前，国家对急救医疗网络建设规划没有明确规定，有的城市有多套院前急救系统，却缺乏相互协调沟通机制，易造成急救资源分布的不合理和急救半径难以确定。

管理体制尚待厘清

针对急救系统管理体制不明确的现状，林绍彬委员说，国家没有明确规定急救医疗体系应采用何种管理体制。各地在执行过程中，采用了不同的管理体制：急救中心多属卫生局管理，也有的属医院管理；有的城市由急救中心统管全市的急救站点，有的城市急救站点归各城区卫生局主管；还有的城市采用多种管理体制。管理体制不明确，导致了条块间在服务地域范围上的矛盾，产生“舍近求远”和“抢病人”现象。

欠缺强制性的资质标准与准入规定

虽然有部分城市制定了本地的相关标准和要求，但国家层面的强制性规定尚未建立，其结果是与机构功能相对应的基本资质标准与准入规定不清，各地院前急救机构参差不齐，易产生众多的医疗纠纷，而卫生主管部门对这些纠纷进行处理时缺乏相关依据，无法有效地对其实施监督和管理。

对急救人员缺乏资质要求

我国没有对院前急救人员的资质进行强制性规定，整体水平较低。国外一般是根据病人的病情需要确定是否派医生参加院前急救，而按我国《医疗机构管理条例》规定，无论病人病情轻重，哪怕是送一个康复病人出院，也要求医生参与。林绍彬坦言，这将导致两种对立的矛盾产生：一方面院前急救医生不得不从事大量转送病人、抬担架等简单劳动；另一方面，在现场急救中会出现没有医师资格而参与急救的人员，时有急救人员因没有执业医师资格证被告上法庭的现象。

院前与院内的衔接机制尚未建立

现代医疗急救服务包括院前急救和院内急救两部分，如何实现两者高效、顺畅的衔接，是急救医疗服务管理的一项重要内容。林绍彬认为，两者的衔接应包括病人转送原则、交接手续、信息沟通等。特别是急救病人应送往什么样的医疗机构，如何体现“就近、就急、就能力和遵照病人意愿”的转送原则，目前尚无可操作的规定。

急救对象缺乏分类管理

急救医疗服务主要是针对急、危、重伤病员提供紧急医疗服务，而使用急救医疗服务系统的伤病员有轻重缓急之分，有危重病人，也有出院、正常转院的病人。要合理有效地利用有限的急救资源，需要对伤病员的病情做出判断，根据病人的具体情况，确定使用何种和多少急救资源。我国目前的急救体系没有可操作的病情判断、分级标准和工具，更没有对急救病人进行科学的分级管理。