中等卫校对外服务型护理实训基地建设的实践探索*

杨建芬

（桐乡市卫生学校 浙江 桐乡 314500）

中等卫校对外服务型护理实训基地建设的实践探索*

杨建芬

（桐乡市卫生学校 浙江 桐乡 314500）

分析了对外服务型护理实训基地建设的背景，介绍了基地的硬件建设、机构功能、运作机制、队伍建设、实践教学体系及其评价等方面的实践探索。

中等卫校；护理；实训基地

中等卫校实践教学场所包括校外实习单位、校内实训基地。校外实习单位主要指实习医院，承担学生第三学年的临床实习任务；校内实训基地包括基础实验室、仿真实训基地及能对外开展健康服务的全真性实训基地。

我校于2007年筹建对外服务型护理实训基地——康复护理医院，2009年建成运行。在筹建过程中，我们对实训基地建设的必要性进行了研究，对实训基地的硬件建设、基地功能、机构运作、队伍建设、实践教学体系及其评价等方面进行了大量的探索。

对外服务型护理实训基地建设的背景和现状

（一）护理专业技能型人才亟需培养

护理专业是我国四大技能型人才紧缺专业之一。截至2009年底，全国注册护士为218万，每千人口护士比为1.4，数量仍不足。另据民政部消息，目前我国养老护理人员缺口1000万名以上。鉴于护士人力资源紧缺的状况，教育部、卫生部等部委早在2003年就启动了护理专业紧缺型人才培养培训工程。目前，中等卫校承担着近50%的培养任务，培养目标主要面向基层，在社会培训等方面也发挥着非常重要的作用。

护理工作专业性、技术性极强，我校建设服务型护理实训基地，创造真实的职业环境，增加学生、学员的全真体验机会，可促进其护理实践技能的提高，有利于其综合职业素质的养成。

（二）对外服务型护理实训基地建设尚处起步阶段

近年来，我国对职业教育有了前所未有的重视。“十一五”期间，中央财政对职业教育投入100亿元，重点用于支持职业教育实训基地建设、充实教学设备等。不少工科类职业学校建起了形式多样的生产性实训基地。但目前的护理专业实训基地基本局限于实验室和模拟病房，学生仅能进行仿真护理操作训练。建设对外服务的护理实训基地或类似的做法，以实现护理实训与社会服务的有机融合，经查阅未见报道。

（三）我校对外服务型护理实训基地模式尚需探索

我校在原有模拟病房的基础上，新建对外服务的护理实训基地——康复护理医院，功能定位既是教学实训基地，又是医疗机构。如何发挥基地的最佳功能，协调产、学、训、研多元功能，是值得探讨的问题。

这是一个全新的实践模式，需要从基础设施、基地功能、服务理念、运作机制、人才队伍、实践教育体系、评价机制等多方面深入探索和研究。

我校对外服务型护理实训基地的实践模式

（一）实训基地的设施建设

在基地硬件建设中，融入健康服务和实践教学需求的理念。实训基地的规模，根据学校办学实际和社会服务需求，由卫生行政部门审批而定，按综合医院设置门诊部、住院部；建有教学培训与操作示教的专用场所；建有以康复、护理为特色的标准化病区4个，对外开放床位100张，是学校向社会开展健康服务的主要阵地，是学生实践的主要场所，也是产学的结合点。实训基地辅助设施齐全，拥有中心供氧、负压吸引、病房呼叫系统、医院网络管理系统、消毒供应室等，这既是医院正常运行的需要，也有利于加强学生对医院环境、不同岗位工作程序和职责的认识。

（二）实训基地的功能定位

健康服务职能 康复护理、慢性病护理、老年护理是实训基地对外健康服务的主要内容。实训基地以人道、博爱为宗旨，向社会提供一个集住养、医疗、护理、康复于一体的环境，使服务对象得到完善的康复治疗和专业的护理服务。在此基础上，推出电话咨询、心理咨询、科普宣教、回访反馈、上门服务等项目，使实训基地的社会服务向更大的范围辐射。

教育职能 配合学校教学安排，接收学生见习、实习，在生活护理、基础护理、专科护理、康复护理等方面学生可获得全真的操作训练。医院的每一位医护人员都承担实习指导任务。实训基地的教育培训科及时向教务处反馈学生的专业思想、操作技能、实践能力等信息，促使教务处适时调整教学安排。根据临床护理进展，教育培训科及时向护理教师提供新信息、新技术培训，并负责护理专业教师临床实践的考核与管理，提高他们的专业能力。

社会培训职能 我校的实训基地在开展社会培训方面主要有三个功能：（1）开展卫生专业技术人员的继续教育及在职培训；（2）承担非卫生行业的相关培训，如开展救护知识培训等；（3）开展农村劳动力转移培训，如护理员（护工）技能培训。

（三）实训基地的运作机制

我校实训基地建设紧扣职业学校与卫生机构的双重性质，为非营利性医疗机构。实行院长负责制，院长由学校校长兼任，设常务副院长，接受学校及上级卫生行政部门的管理。设7个职能部门：门诊部、住院部、院长办公室、医务科、护理部、教育培训科、总务科。其中，教育培训科会同学校教务处、实习指导处负责学生实践教育、实习生管理、专业教师进修、社会培训、继续教育、科研等工作。

实训基地经济独立核算，专业技术人员由学校统一管理，有利于医护岗位与教学岗位的人力资源共享。在现有卫生专业人才的基础上，通过外引内培兼聘的方式进一步优化人才队伍素质和结构，着力培养本行业的学术带头人、技术骨干，提高服务质量和水平。工勤人员由所属部门考核管理。规章制度以医院管理要求和医疗护理操作规程为准绳，严格把好安全医疗、健康服务和教育培训的质量关。

（四）实训基地的专业人才队伍建设

医护工作人命关天，是一个特殊的行业，执行非常严格的职业准入制度。实训基地的专业人才必须具备双重执业资格和专业技术职务，要求既能在医疗机构执业，又能在教学一线从事理论和实践教学工作。因此，相比一般意义上的“双师型”教师有更高的要求。针对个体情况，我校采取相应培养措施，拟组建一支符合“双执业”要求的师资队伍。

提高专业教师的临床工作能力 学校现有的专业教师不少是从医院卫生专业技术岗位调入的，大部分具备“双执业”证书。但由于长期从事教育工作，难免与临床实际脱节。为此，学校加强对专业教师的培训考核，要求专业教师参加医学继续教育项目的培训，每年去医院进修1个月以上，部分专业教师进修3~6个月以上，与上级医院的学科专家进行“师徒结对”。专业教师统一纳入卫生行政部门的考核管理，参加“基础知识、基本理论、基本技能”培训和考核及住院医师规范化培训等，加入护理学会、医学会等行业学会，参加各类学术活动，提高专业教师的临床工作能力。

培养医护人员的教育教学能力 对医护岗位的专业人员，要求他们在做好临床工作的前提下，着力提高教学能力。学校为每位医护人员安排了教学指导教师，每月集中参加听课评课、教研活动、病例查房、讲课各1次，每学期组织操作技能比武1次。对新招聘的高校毕业生明确提出了“一年适应、三年成熟、五年成才”的目标，制定个人三年培养实施方案，进行多岗位轮训，提高他们的临床专业能力和教育教学能力，要求三年内取得医护类执业资格和教师职业资格，达到教学和医护岗位“双执业”水平。

教学与医护岗位轮换 卫生专业每个学期课程开设基本不同，学校以学期为单位，对达到“双执业”要求的教师，实行教学与医护岗位轮换。例如，中专护理第四学期开设《护理实训技术》，该课的任课教师第三学期可安排在实训基地担任临床护理工作。

聘请学科专家和兼职教师 兼职教师是师资的重要补充，来自实践前沿，能带来医护第一线的新技术、新要求。学校聘请临床专业骨干、学科专家担任教学兼职教师、学科指导教师。他们与专任教师共同进行教学和实践活动，可以促进教师向“双师型”、“双执业”发展。除了专业教学任务外，参与学校青年教师、医务人员培养，采用“一对一”带教的方式，指导青年教师和医务人员的业务成长。根据教学、培训、医院业务的需求，聘请兼职教师的方式灵活多样：（1）长期聘请，对具备教师条件、能胜任教学工作的优秀专业人员，签订长期聘请合同；（2）按学期聘请；（3）按项目式聘请。如根据学科建设、培训项目、技能鉴定或某个特定任务的需要聘请，聘期随任务的完成而结束。

（五）实践教学体系的构建

护士是技能型人才，教学应突出技能，应构建与护理人才培养目标相适应的护理实践教学模式，培训特色专业技能。

实践教学的组织管理 我校实践教学采用如图1所示的管理网络。我校管理制度健全，严格执行教育部、财政部制定的《中等职业学校学生实习管理办法》，制定并实施了《实习管理制度》、《工作人员岗位职责》等规章。实践前，加强对学生安全保护意识和能力的引导培养；实践中，明确指导教师、班主任、带队教师的职责，注意安全医疗，严防差错或事故发生；实践后，指导学生反思、总结，积累宝贵的实践经验。

图1 实践教学管理体系示意图

以人才需求为标准的实践教学目标 中专护理的实践教学应围绕人才培养目标来开展：贯彻执行国家教育、卫生工作方针，坚持以服务为宗旨、以就业为导向的原则，培养具有一定科学文化素养，德智体美全面发展，具有良好职业素质、人际交往与沟通能力，熟练掌握护理操作技能，能在各级各类医疗卫生和社区卫生服务机构从事护理、保健、康复、健康教育等工作，具有职业生涯发展基础的技能型、服务型高素质劳动者。实训基地情境真实，学生能获得真实体验，可促进护理人才培养目标的实现。

以专业性和实践性为原则的教学安排 要突破传统的“基础—专业—实习”的“三阶段”模式，采用渐进式教学，交互渗透基础理论、操作技能和职业情感。在传统的课程安排中，第一学期主要是文化基础课，第二、三学期为专业基础课，第四学期才安排临床专业课，不利于学生培养良好的职业兴趣和专业思想。我校在第一学期就开设《护理学基础》课程，将《内科护理》、《外科护理》等临床专业课提前到第三学期，让学生对专业知识有较好的消化吸收过程。在教学安排上，改变传统的先理论后实践的教学组织，增加实践教学比重，安排学生尽早进入临床，边学习理论边见习实践。如传统的安排是第二学年可进医院见习、第三学年实习，我校在第一学期即安排医院参观和见习，让学生尽早了解医院环境、熟悉护理工作和服务对象，让学生参与部分基础护理操作，有助于确立正确的职业目标。

以项目为单元的实践教学组织形式 根据护士工作岗位特点，重组实践课程，采用项目教学法、模块教学法等，体现“教学做合一”。例如，《护理学基础》课程中划分了综合基础类、生活支持类、治疗护理类、无菌技术类、护理书写类等项目。综合基础类项目包括病人转运、生命体征测量、病房环境安排、床单位准备、消毒隔离技术等内容。在接收新病人入院的过程就涵盖了这些技术，将这些内容集中起来教学，统一安排实践，帮助学生理顺各流程之间的关系，与分散实践相比，更有利于提升学生的实践综合能力。再如，生活护理项目包括头发护理、口腔护理、皮肤护理、饮食护理、大小便护理等内容，在晨晚间护理时集中实践这些内容，可以收到更好的教学效果。这种教学组织形式也应用于《内科护理》、《外科护理》等专科护理课程的教学中。在学习完每个系统的常见病后安排实践，使实践教育的系统性有效增强，有利于提升学生的知识迁移能力和实践综合能力。通过项目或模块任务的达成，让学生看到成果，产生职业自豪感，促进职业目标的形成。

图2 评价体系三要素示意图

（六）评价体系的构建

评价工作是实训基地建设的重要组成部分。评价体系包括评价主体、评价内容、评价方法三个要素，如图2所示。这分别回答了“由谁来评价”、“评价什么”、“怎么评价”的问题。

评价主体 建立多主体的评价队伍，由服务对象（病人、师生）、自我、同行、行政领导、用人单位、学生家长等构成，以发挥各评价主体的互补作用，提高评价的信度和效度。

评价内容 （1）对病人的评价。病人是实训基地的服务对象之一，是体现实训基地社会服务能力的主要载体。通过对医疗护理质量检查、病人满意率调查等，可指导医疗护理业务、专业教学改革、实训基地发展。（2）对学生（学员）的评价。学生（学员）是实训基地的教育对象，评价应贯穿在整个教学实践过程中。结合社会发展对护理人员素质的要求，对学生的评价应包括三个方面：一是对学生职业道德的评价，主要内容有专业认识、事业心与责任心、服务态度、择业观等。二是对学生专业理论与实践技能的评价，主要包括专业理论、操作能力、临床思维能力、分析与解决问题的能力、学习与创新能力等。三是对学生社会人文素质的评价，包括形象礼仪、表达能力、合作能力、活动能力等。（3）对专业师资的评价。主要评价师资的临床与教育“双执业”能力，在临床、教育、学历、职称、科研、继续教育等方面提出明确要求，制定考核细则。（4）对实训基地效益的评价。主要评价实训基地服务的数量和质量、投入和产出，包括门诊人次、住院人次、床位使用率、周转率、病人和家属满意率、业务收入、社会培训人次、见习与实习人次等。通过对实训基地社会效益、经济效益的综合分析，评价实训基地存在的必要性，并对下阶段发展作出科学规划。

评价方法 建立过程评价与结果评价相结合的机制，根据评价内容采用经济有效的评价方式和评价工具。如对病人和学生评价，采用观察、面谈、座谈会、问卷调查等方法；对学生实践技能的评价，采用操作演示、操作考试、技能鉴定等方式；对教师教育和临床工作质量的评价，通过行政考核、病人评分、学生评分等方法，结合问卷调查、座谈等形式，听取多方意见；对实训基地的效益主要通过问卷调查、量化考核来进行评价。

在我校校内服务型护理实训基地的建设过程中也发现一些问题，需要进一步研究解决，如教师的教学工作与专业进修怎样实现合理安排，教师与医院员工之间待遇的平衡等。我校两年多来所做的探索希望能为同行提供借鉴。

[1]中国注册护士已达218万数量仍不足[EB/OL].（2010-05-10）.http://health.ifeng.com/news/yihuan/detail_2010_05/10/150092 6_0.shtml.

[2]华危持，孙丽芳，陈玲.5年制高职护理实践教学模式研究[J].江苏卫生保健，2008，（5）.

[3]卫生职业教育教学指导委员会.护理专业教学计划和教学大纲[S].北京：人民卫生出版社，2007.

[4]杨建芬.中等卫校护理专业新型评价体系的构建[J].职业教育研究，2009，（6）：40-41.

G718

A

1672-5727（2011）07-0121-03

*本文系浙江省教育科学规划2009年度研究课题《创建中等卫校服务型护理实训基地之研究》（课题编号：SC348）的研究成果

杨建芬（1971—），女，浙江桐乡人，桐乡市卫生学校高级讲师，主管护师，副校长，主要从事行政管理、护理教育及护理专业建设。