一卡通行 省内先行

□ 本刊记者 张 宁

一卡通行 省内先行

□ 本刊记者 张 宁

今后，社保卡将可异地“漫游”。图/庞佳

“这次看病，实际费用130元，自己花的不到30元，直接从卡内扣除，这社保卡用起来真是方便不少。”绍兴人刘女士在杭州市第一人民医院用社会保障卡顺利结算了诊疗费，拿到了医生开的处方药，一脸笑容地告诉记者。

继去年杭州、绍兴、嘉兴、衢州成为浙江首批医保“一卡通”试点城市，今年浙江省将全面推广实施医保“一卡通”， 职工医保参保人员可在浙江省范围内定点机构使用社会保障卡，就医购药时实现省内持卡联网即时结算。

到2011年底，浙江省全部11个地市之间以及它们与省级平台将实现基本医疗保险异地就医联网结算一卡通。全省范围内超过800万名的城镇职工基本医疗保险参保人员将能够便捷地实现异地持卡就医联网结算。

异地就医联网结算

64岁的刘女士，2008年从绍兴来到杭州跟女儿一起生活。这座环境优美的城市以及女儿、女婿的悉心照料，让刘女士生活得很舒心。然而，舒心之余却有一件十分心烦的事。

由于刘女士的社会保险关系在绍兴，在杭州看病不管费用是多少都只能自己先垫付，再拿着发票回绍兴报销。这种结算方式由于需垫付费用且要来回往返于两地报销，实在不方便。由于自己年龄大了，腿脚不方便，报销的事情只好委托女儿去办理。

提起以前报销医药费的事情，让刘女士感觉甚是无奈。由于女儿工作日要上班，只能请假去绍兴办理。报销材料交上去要等着审核，审核通过了要等一个多星期才能领到钱。“中间若遇上报销材料不全，相关负责人不在，要跑好几趟。这样跑来跑去，费时费力，苦不堪言。如果看病花费的不是特别多，就自费不去报销了，来来回回太耗时间。”刘女士无奈地说。

而现在，浙江省开通异地就医联网结算“一卡通”，杭州、绍兴、嘉兴、衢州等地的市民持社保卡，可以在定点医院就医、买药，实时结算报销，看病很方便快捷。

如今，刘女士在杭州的几家大医院持社会保障卡看病，相比在老家绍兴，没有任何不便。由医保承担的看病费用在结账时就能在卡内即时结报，避免了此前异地就医费用垫支的麻烦，同时也免去了她及家人过去为报销费用往返奔波之苦。

据介绍，浙江是全国为数不多的能够在不同筹资水平下，实现异地联网结算的省份。浙江省医保中心胡长恩主任表示，社保卡的异地就医联网结算有效解决异地看病结报难、程序繁琐等问题，使城镇职工异地求医问诊能够不垫资、少跑腿。

社保卡通用难在哪儿

社保卡作为与百姓息息相关的便民卡，长期以来备受百姓的关注。随着时间的推移，社保卡在其使用过程中所出现的一些弊端，亟需解决。其中主要的问题之一就是：医保卡不能在全国通用，实现异地就医联网结算。

到底是什么挡住了社保卡实现异地就医联网结算的道路？除了技术层面的问题，医保标准等问题是实现医保联网绕不开的门槛。宁波市城镇医疗保险管理中心主任陆佩伟认为，医保卡不能通用的问题目前在全国范围都普遍存在，其根本原因是各地医疗保险政策不同和参保人员待遇水平的差异。

浙江省医保部门一位工作人员表示，医保实现“一卡通”主要有几个难题：首先、医保政策不统一，各市及其属地的医疗保障政策各不相同，各地作为缴费基数的工资水平相差悬殊，缴费比例和支付水平也各不相同，各地医疗保障的范围和保障水平有很大差异。制度体系间的衔接和业务的协调处理难度大，让医保跨统筹区实现互通难度很大。其次，各个地区都有其较为独立的管理服务体系，基金管理使用不统一、管理经办流程和服务网络不统一等是制约异地就医结算的深层次问题，沟通协调的压力和难度较大。第三，各地医疗保险信息化建设起步不一，技术开发的标准不统一。信息系统在不同架构条件下实现“一卡通”，国内还没有可借鉴的经验。

社保卡的异地就医联网结算有效解决异地看病结报难、程序繁琐等问题，使城镇职工异地求医问诊能够不垫资、少跑腿。

破解“划疆而治”

为解决这个难题，浙江省于2010年年底推出了“一卡通”，探索实现省内异地联网结算。据相关规定，参加浙江省基本医疗保险的参保人员可持社保卡在省内跨市就医、购药，通过全省“一卡通”平台实现异地直接联网结算。参保人员异地就医发生的医疗费用，由就医地定点医疗机构或定点零售药店与个人实时结算。属于个人负担的费用，由个人直接支付。其余部分由就医地经办机构与相关定点机构及时进行结算。

据了解，目前浙江省已搭建起省级异地就医联网结算管理服务中心，统一信息系统接入技术标准，通过接口技术和省级平台，实现参保人员在全省范围内的定点医疗机构、定点零售药店持卡就医、购药“一卡通”。

自2010年起，浙江省启动实施社会保障“一卡通”五个一的建设工程 。“五个一”工程主要指：一卡，全省逐步统一使用社会保障卡；一网，组织开发异地就医监管双向互通实时结算网；一中心，建立异地就医监管服务结算中心；一标准，制定全省统一的异地就医联网结算技术标准；一规范，制定完善异地就医相着政策、业务规范和流程。

同时，还搭建跨地区的12333电话接转平台，实现全省电话咨询服务中心的互联，形成“一地呼入、全省咨询”的服务模式。

“一卡通”，“一”是前提，这些政策的实施都是为了“通”的实现。实现“通”，才能做到“群众走到哪里，服务就跟到哪里”，才能真正实现“记录一生、管理一生、服务一生”。

“全国通用”是目标

截至目前，浙江省医保的参保率已达92%，人群全覆盖、全民医保的大格局基本形成。年内浙江医保扩面的任务是，城镇职工和城镇居民参保人数达到1950万人，参保率达到95%以上。据估计，到2011年底，浙江全省各个县市都将实现网络联结，真正全面实现全省异地就医联网结算。

“人人享有基本社会保障”，这不仅是浙江人的梦想，更是全国人民的梦想。实现异地就医联网结算，不仅仅要在浙江实现，更要在全国范围内实现。

随着城市化进程加快，流动人口日渐增多，打破社保卡地域限制和实现社保卡多功能化的呼声越来越高。人社部预计在今年内统一发行6亿张社保卡，新社保卡将在全国范围内进行统一。不再出现自编号，全部采用身份证号码作为个人参与社会保障的编码，终身不变，跨地区转移就业、社保接续障碍有望得到解决。

新的社保卡标准，目的就是为了实现社保信息的标准化管理，社保卡统一是最明显的特征。只要标准统一了，社保信息全国联网后，在全国任何一个地方，任何一个社保卡都能查询到社保信息，也方便使用。

实现社保卡的省内异地联网结算并非这场战役的最终目标，使社保卡结束地区分割、划疆而治，变成“全国通”，畅游整个“神州”才是其终极目标。

□ 编辑 张 宁 □ 美编 庞 佳