术前禁食禁饮时限对妇科手术患者生理和心理的影响

张晓兰

（甘肃省妇幼保健院，甘肃兰州730000）

术前禁食禁饮时限对妇科手术患者生理和心理的影响

张晓兰

（甘肃省妇幼保健院，甘肃兰州730000）

择期手术前应常规排空胃内容物，以免围手术期发生内容物返流和呕吐而导致误吸，并预防术后胃肠蠕动尚未恢复时由于过度积食而导致的腹胀。成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁饮，是围手术期术前准备的重要内容[1]。大量研究表明，传统禁食时间过长，由此引发的各种不良反应会影响术后患者康复[2]。为避免低血糖、脱水以及让患者在舒适而又不增加误吸危险的环境下接受手术[3]。美国麻醉医师协会（ASA）于1999年重新修订的术前禁食指南中，要求缩短禁食禁饮时间。该指南规定：成人术前8小时可进食固体食物；术前6小时可进食易消化的食物，如面包、牛奶等；术前2小时可进饮不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、咖啡、果汁等。本研究旨在比较2种不同禁食禁饮方案对择期妇科手术患者的影响，探

目的 通过观察2种不同的禁食禁饮方法对妇科择期手术患者生理和心理的影响，探讨新禁食禁饮方案的安全性、有效性和可行性。方法 将100例在腰硬联合麻醉下行择期妇科手术的患者随机分为实验组和对照组，对实验组采取新禁食禁饮方案（术前禁食6小时，禁饮2小时），对照组采取传统禁食禁饮方案（术前禁食禁饮≥12小时），分别记录2组基础和术中（30分钟）的钾、钠、氯离子浓度，pH值，血糖值，并记录2组饥饿、焦虑程度及术中恶心、呕吐不良反应发生情况。结果 2组pH值，钾、钠、氯离子浓度变化，不良反应恶心、呕吐发生例数无显著性差异（P>0.05），实验组手术前30分钟血糖值高于对照组（P<0.05），实验组的焦虑、饥饿、口渴评分低于对照组（P<0.05）。2组在手术中均无误吸发生。结论新禁食禁饮方案明显降低术前低血糖发生率，并增加患者舒适度，且不会引起离子浓度和pH值的急剧变化，也不会增高术中误吸发生率，较传统禁食禁饮方案更为合理。

术前；禁食禁饮时限；妇科手术

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择100例ASAⅠ～Ⅱ级在腰硬联合麻醉下行择期妇科手术的患者，年龄18～60岁，体重45～78kg，随机分为对照组（n=50）和实验组（n=50）。

1.2 方法

实验组术前禁食6小时，禁饮2小时；对照组术前禁食禁饮≥12小时。2组均采用L3-4腰硬联合穿刺，穿刺成功后蛛网膜下腔均注入0.5%布比卡因3ml，硬膜外追加均使用2%利多卡因。控制麻醉平面最高在T4～T6之间。

1.3 观察指标

（1）2组禁食前、术前、术中的血压、脉搏、心率、血氧饱和度。（2）2组禁食前、术前、术中钾、钠、氯离子浓度，pH值及血糖值。（3）记录患者口渴、饥饿及焦虑程度。（4）2组术后排气时间。（5）2组术中恶心、呕吐，返流、误吸发生率。

1.4 统计分析

所有数据均以（x±s）表示，采用SPSS 13.0统计软件；计量资料采用组间比较，进行t检验；不同时间点之间的比较采用重复测量的方差分析。计数资料采用χ2检验，P<0.05为有差异。

2 结果

（1）2组患者各时间点钾、钠、氯离子浓度及pH值无显著性差异（P＞0.05）；2组患者血压、脉搏术中较基础低（P＜0.05）；2组患者术前血糖值均低于基础和术中（P＜0.05），与对照组相比实验组血糖值下降幅度较小（见表1）。

表1 2组BP、HR、电解质、pH值及血糖值比较（x±s）

（2）口渴、饥饿、焦虑评分实验组均低于对照组（P＜0.05）；恶心、呕吐发生率及排气时间2组无显著性差异（P＞0.05）（见表2）。

表2 2组舒适度、术中副作用及术后排气时间对比（x±s）

3 讨论

术前禁食禁饮是指在手术前一段时间内停止进食进水，其目的是为了预防手术过程中因胃内容物过多造成返流而发生误吸。1946年，Mendelson指出[4]，产妇全麻过程中有较高的误吸发生率，从而使严格的禁食禁饮制度成为常规。此后，一些动物实验也发现，误吸程度随着误吸物的增多以及pH值的降低而加重。但是近20年来，许多研究均对此提出质疑，大量研究已经证实，胃内容物的多少及其pH值与禁食时间长短并没有特别紧密的关系。而且现代麻醉学也证明，误吸是一种麻醉中发生率极低的并发症。但我国一直沿用成人择期手术术前禁食12小时，禁饮4小时的标准，由于多种原因，实际禁食禁饮时间远超过原定标准。刘娜[5]研究择期手术术前平均禁食禁饮时间分别为14.6、13.7小时，禁食后出现口渴占90.0%，饥饿占45.0%，虚脱占3.2%，低血糖反应占7.5%。由此可见，目前我国择期手术术前禁食禁饮时间普遍过长。

禁食禁饮时间过长易使患者产生明显的不适感，如口渴、饥饿、焦虑等，随着时间的延长，饥饿、口渴感逐渐加剧。若未能及时给予改善措施，最终会导致低血糖、脱水等一系列症状，焦虑程度也随之加重，本研究结果也证实了这一点。

禁食禁饮时间过长也会使机体糖代谢发生变化。正常情况下，人体血糖浓度相对稳定，在禁食禁饮状态下，体内水分及盐分均减少，血液浓缩，细胞外液量减少，导致血容量偏低或不足。有研究证实[6]禁食12小时，可减少肝糖元含量55%～85%，从而改变激素和代谢水平，导致血糖维持失调，出现低血糖。与此同时，在麻醉手术的创伤刺激下，应激反应程度发生改变，过剧的应激反应会使手术期间患者的代谢和内环境严重紊乱。因此，在长时间禁食禁饮状态下进行有创手术，更易出现各种不良反应，严重时会发生虚脱甚至休克，其发生率和严重程度随着禁食禁饮时间的延长而增高和加深。

本研究结果表明，2组在手术过程中均未发生返流、误吸。说明新禁食禁饮方案没有增加术前胃内容物量，不会增大麻醉中误吸的风险，是安全的。

综上所述，新禁食禁饮方案可明显减轻患者口渴、饥饿感，增加其舒适感，降低低血糖发生率，较传统禁食禁饮方案更为合理。但本研究纳入病例均为腰硬联合麻醉下的妇科择期手术患者，是否适用于全麻或其他手术患者仍需进一步研究。

[1]Garcia-Miguel F G，Serrano-Aguilar P G，Lopez-Bastida J.Preoperativeassessment[J].The Lancet，2003，362（12）：1747～1751.

[2]孙德峰，安刚.术前禁食和应用药物减少肺部误吸危险实用指南[J].临床麻醉学杂志，2005，21（1）：68～69.

[3]邢唯杰，胡雁.甲状腺良性肿瘤患者术前禁食禁饮的研究[J].中国实用护理杂志，2007，23：27～28.

[4]Mendelson C L.The aspiration of stomah contents into the lungs during obstetric anaesthesia[J].Am J Obstet Gyneecol，1946，52：19.

[5]刘娜.择期手术病人禁食禁饮时间的调查研究[J].社区医师杂志，2006，11：11～12.

[6]陈新春.传统的术前禁食和输入葡萄糖法对机体的影响[J].海南医学院学报，2000，6（1）：55～56.

R713.1

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1671-1246（2011）05-0145-02讨新禁食禁饮方案的安全性、有效性和可行性。