携手中西部院校打造临床“生力军”北京大学人民医院“订单培养”护理人才

□本刊记者 费菲

“合作办学、订单培养”模式在工科领域不乏成功的案例。2009年4月，北京大学人民医院将这一模式引入医院人才培养，探索出医疗护理人才的“订单培养”模式。目前，北京大学人民医院共接收来自湖北职业技术学院、成都航空职业技术学院等17所院校的护理、检验、影像、药剂等14个专业的290名订单培养实习生，其中护理专业的实习生人数最多，为116名。

教育部高度关注人民医院与3所职业院校在护理专业的“订单培养”合作办学模式，并期望能以此起到示范、引领作用。日前，记者就这一新模式运行的各个层面及成效，采访了北京大学人民医院教育处处长周庆环、护理部副主任张海燕。

首批“订单培养”生“国考”全通过

“订单培养”旨在将优秀教学资源输送到相对落后的中西部地区，帮扶并指导该地区高职院校护理专业的教学运行和质量监控，以缩小差距，培养出符合当今医院临床护理需求的高素质护理人才。具体方式是由人民医院根据人才培养计划与目标，挑选优秀学生进行为期一年的临床培养。这一模式实现了校内教育教学与市场需求的“无缝对接”，实现了学校、医院和学生的多方共赢。人民医院也因此能源源不断地得到质量稳定的高素质护理人才。

2009年4月，教育部推荐了四川、湖北、湖南等9所开设了护理专业的高职高专院校，北京大学人民医院教育处、人事处、护理部派人分赴各院校实地考察办学条件，审核培养方案，最后选定雅安职业技术学院、襄樊职业技术学院、湖北职业技术学院3所院校作为合作对象。

2009年7月13日，经过学校推荐、卷面测试、心理测试、人民医院面试等重重选拔，首批56名获得进入人民医院生产实习资格的“订单培养”实习生来到医院。人民医院教育处、人事处、护理部为他们制定了周密的教学计划并严格执行。人民医院护理部对实习生进行了理论和操作摸底考试，随后开始为期两周的岗前培训。通过为期38周的临床实践，实习生们弥补了理论学习的缺憾，加固了专业知识和操作技能，实习培养阶段圆满结束。56名订单培养实习生均参加了护理专业的国家职业资格考试，通过率为100%，远远高于平均水平。随后，人民医院按照统一的人才招聘程序，采用优胜劣汰制，先通过专业理论、技能、英语、计算机考试进行筛选，通过考试的学生才能参加面试。56名“订单培养”实习生中有52名获得面试资格。面试委员会的专家对“订单培养”学生临床实习情况和面试过程的表现给予了高度肯定。最终43名学生通过了面试被医院录用，录取率为76.8%。

2010年7月，第二批人民医院的护理专业“订单培养”实习生抵京，新一轮实习培训又拉开了序幕。

“订单培养”补缺口获双赢

采访中，人民医院教育处处长周庆环告诉记者，人民医院探索“订单培养”护理人才模式有两个出发点。

第一个出发点是由于医院自身建设和发展的需要，护理人才的供给缺口大、质量堪忧。人民医院目前的医护比是1：1.34，未能达到卫生部统一要求的1：2的标准，也低于目前我国公认的1：1.5的标准。人民医院作为三级甲等综合性医院，功能是解决疑难病人的诊治，进行诊治方法与护理方法的创新研究，使治疗和护理水平居于领先地位。合理的护理人员配置应是：学历以大专为主，并有一定比例的本科、硕士、博士人才，以提高临床护理的科研能力和处理复杂性护理问题的能力。

然而现实的情况却离医院的实际需求相去甚远：一方面，北京协和医院护理学院等北京院校每年培养的专业素养较高的本专科护理人才相当紧缺，远远不能满足医院的需要；另一方面，由于护理工作忙碌辛苦，压力、风险大，医院每年都有不少护理工作者选择考研、出国深造而离开护理岗位，医院护理人才队伍流动性大，不利于医疗团队的建设。

而中西部院校护理专业的学生，对从事护理专业的工作比较安心，工作上求知欲、主动性强，但在临床教育上亟需补课。然而，当地相对落后的临床教育水平和稀缺的临床教育资源，无法满足学生的这一需求。如果人民医院给这些学生提供优良的临床教育实训机会，考核筛选后充实到人民医院的护理队伍中，就可以实现护理专业学生和医院的供需平衡，形成“院校双赢”的局面。

第二个出发点也是医院面临最急迫的问题：护理专业教育质量下滑严重。目前的护理模式是以完成“医嘱”为目标的流水线式分工，其结果就是一些护理人员成了熟练工种，却对生命欠缺尊重，眼里只有技术，没有对患者的人文关怀。

“订单培养”流转10个科室

采访中，周庆环告诉记者，“订单培养”模式最初运转起来也存在一定的困难。2009年，人民医院派出的工作组在考察中发现，中西部院校的办学理念、师资水平、生源质量相对落后，课程设置不尽合理，教师的授课往往只停留在理论教学上，缺乏对临床教学环境的感性认识，学生实践能力与医院临床要求有一定差距，一旦出现临床紧急情况难以应对。根据这一状况，人民医院提出轮训方案，要求各院校提供师资基本情况，由医院负责对护理专业核心课程的师资进行培训。

人民医院从专业理论、专业技能、英语水平等方面对学生进行选拔。同时，注重学生礼仪、沟通能力的培养，加强医学相关法律知识的教育，病理学侧重病理生理学的教学，要求在校学生每周临床见习半天。

选拔出来的实习生来到人民医院，首先要进行至少2～3周集中培训，再由临床中级以上护理专业老师指导他们进行38周临床护理实习，最后进行护理考试。

实习期内，由带教老师给他们讲课、进行查房的训练，到内科、外科、妇科、儿科、ICU等10个主要的科室进行轮转，每转出一科要进行该科相关护理知识考试。为保证实习生得到更多临床操作和学习的机会，医院尽量把他们安排在各个科室的白天班。在教育处、护理部的统一安排下，在临床技能实践、教学资源、选修课等各方面，订单实习生都得到了和其他各层次医学生同等的机会。“订单培养”实习生也能接触很多的名家、大家，在临床上可学可看的东西很多，眼界大为开阔。

各院校设立的护理教学实训中心往往无法真实地模拟医院对无菌环境的要求。实习生们来到医院参与临床工作时，对无菌要求普遍缺乏概念。纠正这些护理实习生在学校养成的不规范习惯，甚至比从头教起要花费更大精力。此外，各院校还缺少人文和医患关系教育这方面内容。如在模拟假人身上打针，和真人毕竟不一样，打针时要考虑到患者的感受，手法尽量细致轻柔以减轻疼痛感。如何和患者进行良好的沟通，安抚患者焦躁的情绪也是很大的学问。

客观地说，“订单培养”实习生是大专层次的高职高专学生，无法跟北医系统的专本科相比。因为入学门槛就不一样，在基础教育和专业水平、临床思维和交流沟通的能力方面会有差距。但人民医院希望通过精良的培训学习，让培养出来的护理人才水平大致保持一致。也就是说，起点虽不一致，但终点能基本一致，这对人民医院的临床教学工作提出了严峻的挑战。周庆环说：“通过努力，这一目标已经基本实现。”

人民医院为了确保每一名“订单培养”实习生得到高质量教育实训，116名“订单培养”实习生分为2个班，配备30～40名教师。10个主要轮转的科室都安排了专门的带教老师。师生互评由教研室和临床教学委员会监督，以保证教学质量。每月安排正高职称主任护师至少授课2学时。中级职称的主管护师则承担更多的课程。培养一名订单护士，每月培训费用远远超过200元。

此外，人民医院教育处和护理部在医院附近为实习生们找到了价格合适的租住房，每人每月只需负担400多元的租金。医院还为“订单培养”实习生提供和其他医学生同等的勤工俭学机会，让他们在得到专业锻炼的同时，获得一些经济上的收入以完成学业。

“订单培养”四两拨千斤

“订单培养”最初的理念就来自曾担任过8年教学院长的人民医院院长王杉。在公立医院改革中，临床路径、多点执业、绩效改革等无一不是“难啃的骨头”，而通过选择夯实基础护理，以提高整体护理来带动整个护士群体的做法，不仅可以在短期内改善服务、理顺医患关系，还可以提高医疗质量，被认为是“四两拨千斤”的改革举措。他说：“医疗有很多不确定性因素，我们的研究对象是人，每个个体之间存在巨大差异，通过护士的生活护理，发现患者病情的变化并及时予以解决，这样可以在更大程度上确保医疗安全。”

周庆环处长告诉记者，在教育部的支持配合下，人民医院的“订单培养”模式推进得比较顺畅。配合医改“低水平、广覆盖”的要求，通过严格规范的教学和训练，对中西部院校实现资源共享，达到了共赢的效果。同时，人民医院的领导层也十分明确地表示，做这项工作不仅仅是知识与技术的扶贫，而是按人民医院作为三甲医院对护理人才的水平要求进行严格的培训，不仅是作为培训机构，更是以用人单位的标准在要求。

周庆环说，人民医院会把这项工作长期坚持下去，下一步是把“订单培养”的模式进一步健全和完善，调整师资和教学计划，进一步拓展合作院校的范围，同时还要充实高端的本科护士队伍，培养护理专业的领军人才和学科带头人。