对我国医院信息系统整合的思考

胡光阔

(云南省第一人民医院信息中心，云南 昆明 650032)

对我国医院信息系统整合的思考

胡光阔

(云南省第一人民医院信息中心，云南 昆明 650032)

针对我国医院在信息化管理中信息不能共享、利用层次低下，以及医院正从经验管理模式向信息管理模式转化的实际，分析并提出了医院信息系统整合的方向和目标。

医院信息系统;思考;整合

医院信息系统(HIS)是迄今世界上现存的企业级(enterprise)信息系统中最复杂的一类。这是由医院本身的目标、任务和性质决定的。它不仅要同其他所有管理信息系统(management information system，MIS)。系统一样追踪伴随人流、财流、物流所产生的管理信息，从而提高整个医院的运作效率，而且还应该支持以病人医疗信息记录为中心的整体医疗、教学、科研活动［1］。

经过近20年的发展，特别是近七八年以来，我国医院信息系统建设取得较大发展。但很多模块是在各自开发基础上发展起来的，许多技术是各自为政，缺乏规范标准，特别是随着IT技术的发展，基于不同系统平台的各类应用软件层出不穷。

1 当前医院信息系统建设状况

1.1 子系统数量众多

当前，大多数医院基本都完成了以HIS为框架的医院信息系统建设。随着业务的发展，以HIS系统为主干的各子系统也越来越多，这些子系统包含门诊挂号收费、住院医师站、护士站、各类药房系统、各类药库系统、医技系统，以及财务、后勤、设备、物资、资产、预约挂号、排队叫号、一卡通等，这些系统承担医院在结算、物流、医疗人员、医疗数据、设备物资管理等方面的基础任务。EMR(电子病历系统)、LIS(临床检验管理系统)、USS(超声图文信息系统)、PACS(医学图像存档和通讯系统)和ECGIS(心电信息系统)通过基于HL7、DICOM3、ICD10等标准接口群与处理各种医疗信息(影像、文字、视频、检验数据等)的临床系统进行连接，将所有医疗信息集成起来形成完整的电子病历，实现对系统临床工作模式与工作流程的优化，同时建立丰富的医学知识库，为医疗活动提供支持、帮助、预警、检查、辅助诊断等功能，构建医疗临床信息系统的全面解决方案。

1.2 软件技术多

随着技术的发展，运用到医院的各种软件种类繁多，主要分为:操作系统软件、开发语言软件、数据库软件及软件架构等。其中，操作系统软件主要有Windows(XP、7、Server等)、Linux、UNIX 等;开发软件更是多的数不胜数:VB、PB、Delphi、.net、Java 等;数据库软件主要有:DB2、SQL Server、Sybase、Oracle等［2］;从软件的架构来看，又分为:CS结构、BS结构、CSS结构等。

1.3 软件更新换代快

HIS系统中各子系统不但种类繁多，而且更新换代很快。通常情况下，一个系统刚刚使用，新的替代软件就已经开发出来，这就容易形成各种版本的软件同时运行。比如:两层结构和三层结构的软件同时使用、Windows 98、XP、2000 同时运行，SQL Server及Oracle数据库不同版本同时运行的情况等。

2 存在的问题

2.1 信息孤岛

由于以上问题的存在，医院信息系统就形成了信息孤岛，不能达到数据间的完全共享。众多的医疗设备和系统各自存储着患者的相关信息，各自独立的标准使这些设备和系统往往不能有效地进行通讯，这样就需要大量的系统间连接通道及复杂的异构数据转换工作，而且由于系统接口的变化，容易影响其他系统的运行，导致维护成本过高，造成的信息孤岛难以完全得到解决。

2.2 平稳切换及协同运行

软件技术多、更新换代快，还会对系统间的平稳切换及软件的协同运行产生影响。比如:有些软件对操作系统要求不同，有些软件需要数据库是SQL，而有的又需要Oracle等。这种现象在现实工作中会经常遇到，给我们的工作带来很多麻烦，尤其在软件的平稳切换及协同运行方面造成影响［3］。

2.3 接口标准及重做接口工作量

为了解决信息孤岛问题，传统的做法就是上一个新系统，就做一个接口，在短期内这样做确实是个好办法，但是由于各系统的接口没有一个统一的标准，当数据访问量大时，就会对服务器产生很大的压力。而且重做接口的工作量大，维护费用高。

2.4 数据流程的完整性

由于多数系统都是独立开发的，需求分析时也基本都是独立的，很少有把某个系统放在整个HIS系统中来考虑，都是用接口的办法来解决数据交换，这样很难做到数据流程的完整性。

2.5 开放数据环境的安全性

为了使各子系统之间的数据交流畅通起来，就必须做接口，这必然要开放数据环境，导致的问题是如何保证开放数据环境的安全性。因为，患者信息很大程度具有保密性，开放数据的同时就为开放数据的安全性带来危害［4］。

由于以上问题的存在，导致必要的数据交换和共享无法顺利实现，引起医院内部数据的通讯不畅，造成信息系统的高效率特性无法充分发挥，失误也随之增多。有效完成各数据库信息资源的共享，如何高效集成各应用系统，成为迫切需要解决的问题。

3 医院信息系统整合解决方案

医院信息化建设的一个基本目标就是要求信息系统作为一个整体，可以提供实现各子系统交互的平台。随着医院各信息化系统的快速发展和广泛应用，各系统之间的交互和接口将会越来越频繁。鉴于此，建立一个统一的数据交互标准十分必要。

将HIS和EMR作为主要的基础，实现各子系统与HIS和EMR的交互以及各子系统之间的交互，最终实现整个医院系统之间的网络化交互。针对各系统之间网络化交互方式的复杂性，建立一个标准的数据交换规范［4］，如图1所示。

由图1可以看出，数据交互平台将业务流程、应用软件、通信协议和各种数据标准联合起来，在两个或更多的应用系统之间实现无缝集成，使它们像一个整体进行业务处理和信息共享，从而降低沟通成本，提高工作效率，为客户提供灵活的业务服务。

图1 数据集成平台

规范基于数据库级别实现数据的共享和传输，以后新的医院信息系统模块可以参照本接口规范进行适当的修改并扩充本接口规范，最终形成医院信息系统子模块之间的数据交换规范［5］。数据的集成也使得关键业务数据多获得了一个备份渠道，使医院业务数据更加安全［6］。

以中间数据库与高效轻量级中间件平台系统结合建设数据交换中心平台。各业务子系统设置“数据前置服务器”，平台中心设置“中心平台服务器”以服务间通信形式完成数据同步，“数据前置服务器”以及“中心平台服务器”用ICE通信中间件与J2EE架构程序完成数据的ETL过程。同时，平台也提供“子系统数据同步调用接口”以触发形式与“中心平台服务器”进行数据同步;各子系统通过从中间数据库获得交互数据。

系统将定义与各个子系统的数据获得接口(数据项)以及数据给予接口格式，并且用数据前置服务规避各子系统数据给予方式的不相同。图2为传统的点对点接口方法，图3为集成数据交换平台模式。

图2 传统点对点接口办法 图3 集成数据交换平台

在图2和图3中，我们把孤立的子系统分别用A、B、C、D来表示，可以看出集成数据交换平台具有以下优点:①减少系统间接口数量;②应对系统接口变化;③降低接入难度。因此，集成数据交换平台不仅仅是平台，更是集成的方法和技术。

4 整合医院信息系统的应用效果

通过整合医院信息系统的建设，为在集成集中平台基础上建立医院的数据仓库系统提供了数据依靠［7］。系统建设完成后可低代价的进一步搭建数据库以及业务决策支持系统。在实际应用中能达到以下效果:①易实现跨地区、跨部门、跨平台的信息共享互联互通，最大限度地保护信息系统已有投资，避免资金浪费和重复建设;②具有较强的扩展性、伸缩性、稳定性、灵活性、易维护性，能更快地响应业务需求;③整合后的数据平台既可以独立运行，又可以综合运用，以满足不同层次、不同阶段的信息共享互联互通需求，便于系统分步实施，大大降低系统建设的风险;④平台采用基于 B/S结构、JMX管理协议和Web服务技术的管理与监控体系，使管理与监控不受系统和应用环境的限制，同时提供安全抽象层与安全服务实现层分离，以支持不同安全技术的应用;⑤平台支持分布式体系结构，既可以建立横向共享平台，也可以建立纵向共享平台。平台之间相互连接构成总线结构，实现全方位的信息共享、流程协同，从而建立不同系统间既相互独立又互联互通、既标准统一又灵活多样的全面共享体系［8］。

因此，HIS系统的今后发展趋势应是以患者为中心的医院信息系统，医院内所有的信息都将以无纸化为目标，并以数字化形式存储，医院内的所有终端及医学检查设备均与计算机相连通，各种医嘱和检查结果均由网络相互传送，从而达到充分利用和共享丰富的信息资源，而患者只要登记一次交足预交金后便可在医院内所有科室畅通无阻地进行诊断、治疗及消费等各种医疗活动［9］。

［1］姚伟华，朱旭阳，端妮.医疗信息整合研究概述［J］.第一军医大学学报，2003，23(12):1334-1337

［2］Devogele T.On spatial database integration［J］.Geograph Inform Sci，1998，12(4):56-57

［3］陈功，于洁，余春兰，等.医疗数据集成平台的扩展功能和设计［J］.医疗卫生装备，2009，30(7):59-61

［4］刘雄飞，陈金雄.加强信息系统建设 提高医院现代管理水平［J］.中华医院管理杂志，2004，20(9):552-556

［5］辛涛.医院信息系统的发展、组成及应用［J］.中国卫生统计杂志，2003，20(1):56-57

［6］王卫东.未来的数字化医院系统及其关键技术［J］.医疗设备信息，2004，19(7):1-4

［7］邓苏，张维明.信息系统集成技术［M］.北京:电子工业出版社，2003:156

［8］孙会峰，许德刚.基于J2EE组件的数据集成平台设计［J］.电脑开发与应用，2006，19(7):23-25

［9］任义，凌玉华，廖力清.基于IEC61970标准的异构数据源间数据转换方法的研究与实现［J］.安徽电力，2006，23(4):51-54

Thinking of integrated hospital information system in China

Hu Guangkuo
(Center of Information，the First People＇s Hospital of Yunnan Province，Kunming 650032，China)

In view of non-sharing of hospital information and lower-level use，and the reality that hospitals are transforming from experience-based management to information-based management，the paper introduces and proposes the direction and goal of the integration of hospital information system.

hospital information system(HIS);thinking;integration

TP311.138

A

1004-5287(2011)02-0190-03

2010-10-12

胡光阔(1975-)，男，河南固始人，工程师，硕士，主要研究方向:医院信息化。