浅谈儿童乳牙龋的危害与防治

蔡成莲

摘要儿童乳牙龋发病率日见增高，龋齿导致局部和全身疾病，严重地影响了儿童的身心健康和生长发育。乳牙龋的防治应从各方面着手，采取综合措施治疗。

关键词乳牙龋 危害 防治

中图分类号：G781.1文献标识码：A文章编号：1002-7661(2011)06-0005-02

龋齿是牙体硬组织在以细菌为主的多种因素影响下发生的慢性进行性破坏性疾病，龋齿是牙体组织脱钙、有机质分解，牙体组织发生色、形、质的改变引起的口腔常见疾病。体内外多种因素可能导致龋齿，婴幼儿龋齿的发病率日见增高，严重地影响了儿童的身心健康和生长发育。

笔者2010年通过对湖北省某市四所幼儿园中班及大班小朋友进行口腔健康普查，结果发现在检查的982名（平均年龄五岁）儿童中，702名患龋，患龋率71.5%，龋均2.5，其中22名患猖獗龋，此项数据表明，儿童龋病不容忽视。

一、乳牙龋的危害

（一）对全身健康的危害

1．影响生长发育。由于龋齿疼痛，以及乳牙龋坏早失，导致咀嚼功能降低，粗糙的食物不能在胃内完全消化，影响到小肠对营养的吸收。胃肠消化吸收减弱，造成机体营养不良，生长发育受到影响，久而久之，降低儿童的体质。2．引起胃痛。龋齿的疼痛可以影响儿童的进食，致使其不敢用有病的牙齿进行咀嚼，食物没有经过细细咀嚼就囫囵吞枣地进到胃里，加重了胃的负担，引起胃痛。3．引起感染性疾病。儿童龋齿引起根尖周围感染时，往往成为感染病灶，造成全身性感染，与此有关的疾病有视力降低、风湿性关节炎、蛛网膜炎、肾炎、心肌炎、长期低热等。在过度疲劳，感冒等身体抵抗力降低时，还可诱发风湿热、扁桃体炎、脓疱疮、猩红热、败血症等。研究表明有深度龋齿、残根、牙糟脓肿的儿童，81%出现局部淋巴结肿大，尤其是颌下淋巴结。在龋齿治疗后，70%的肿大淋巴结可以消退。4．患龋齿的儿童口腔温度较正常儿童高，血中白细胞总数升高，血沉增快，红细胞减少，血色素低下，血清总蛋白改变。当龋齿治疗后则恢复至正常，但血清总蛋白在短期内改变不大，因此，当孩子不明原因的低热、贫血、白细胞升高和血沉增快时，不妨首先进行口腔检查。5．影响发音和美观，造成心理障碍。婴幼儿期是儿童学习语言的时期，完整的乳牙有助于孩子掌握正确的发音。乳牙龋坏和早失会使孩子发音不清，使有些孩子羞于开口，对孩子的心理，健康产生影响。

（二）对局部健康的影响

1．引起疼痛，龋齿如果没有得到及时治疗，还会进一步发展引起牙髓的炎症和牙根尖周围的炎症，使得形成难以忍受的疼痛。2．造成面部发育不对称。龋齿疼痛，造成偏侧咀嚼习惯，久之便造成面部发育不对称。3．继发其他牙病。龋齿可发展为牙髓炎、根尖周围炎、牙源性囊肿或间隙感染等。4．引起恒牙错牙合和发育不良。龋齿引起乳牙早失，致使相邻牙向缺隙处移位，造成咬合关系紊乱，形成恒牙错牙合畸形；乳牙龋齿如不及时治疗，刺激恒牙胚，还可引起恒牙发育不良。乳牙的尖周炎波及到恒牙，导致恒牙釉质发育不全，形成所谓的特纳牙。5．颌面部畸形。乳牙列是儿童时期的咀嚼器官，由于咀嚼功能的刺激，才能促进颌骨的正常发育，失去了这种正常生理刺激，颌骨的正常发育受到影响，可造成颌面部轻重不等的畸形。6．损伤口腔粘膜软组织。破损的牙冠可刺激局部舌、唇颊的粘膜。慢性根尖周炎牙的根尖有时穿透龈粘膜外露于口腔内，使局部接触的软组织形成慢性创伤性溃疡。7．助长口腔不良习惯。儿童龋坏侧的牙齿常因咀嚼食物时疼痛而废用，只用健侧咀嚼，时间长了，养成偏侧咀嚼习惯。废用侧颌骨缺乏功能性刺激，颌骨发育不良，面形不对称，即健侧大，废用侧小。容易造成偏食、食欲不振等。

二、乳牙龋的防治

（一）一级预防

是指病因性预防，是以消除龋病病因为主的一种预防措施。为促进健康，搞好口腔健康教育，增强人们的口腔保健意识，提高人们对保护好牙齿的重要性认识，制订及实施营养摄取计划，定期进行口腔健康检查。同时，采用特殊防龋措施。1．口腔清洁维护。科学地刷牙可以清除黏附在牙齿表面的牙菌斑。养成良好的饮食习惯，儿童应注意减少蔗糖的食用量，使用致龋性较低的糖代用品，尤其睡前不要吃东西。家长随时对婴幼口腔卫生及牙齿发育生长情况进行监护，尤其是父母亲有龋齿者更应该加强防护，避免唾液交叉传染，做到早发现早治疗。2．氟化物的应用。氟可以增强牙齿和骨骼的矿化作用，增强牙质的抗酸度，具有抑制细菌的作用，可以起到防龋的作用。使用含氟牙膏是比较经济实惠的方法。另外还可用氟化水、含氟漱口液等。3．窝沟封闭剂的应用。乳磨牙的咀嚼面有许多微细的窝沟，窝沟内部有微生物和食物残屑。由于窝沟太细，牙刷不能达到窝沟底部，因此窝沟易发生龋齿。窝沟封闭是一种合成的高分子材料，可以防止微生物和食物残屑在窝沟内堆积，从而可以预防窝沟龋的发生。一些医疗单位采取窝沟封闭防龋方法取得满意的效果。4．免疫制剂的应用。经过多年来的研发及探索，以及对口腔免疫系统的进一步认识，具有高效免疫活性的抗致龋菌鸡卵黄免疫球蛋白和防龋疫苗将逐渐走向临床。免疫制剂的应用大大加强了抑制口腔致病菌，增强机体防龋的能力。5．微量元素与维生素的合理应用与补充。如果在牙齿生长发育期合理的补充钙、铁、磷、氟及维生素D等对牙齿有益的微量元素及维生素，会防止牙齿钙化不全，牙质受损，增强牙齿硬度和韧度。

（二）二级预防

是指早期诊断，早期治疗，即定期进行口腔检查，使用X线片早期发现龋齿，尽早治疗，防止龋病进一步发展，引起牙髓炎、根尖周围炎等。龋病的二级预防是一种辅助措施，可以减少龋病的并发症，及时使受损的牙齿功能得以恢复。1．药物治疗。将药物涂布于广泛的浅龋或剥脱状的环状龋表面，起到抑制龋蚀进展的作用。常用药物有氟化物、硝酸银等。专家研究中药五倍子、蜂房抗龋效果较好。2．磨除法。磨掉已龋蚀的乳牙的切角及邻面。此法常与药物治疗配合使用，以此切断龋蚀的进一步发展。3．充填治疗。去除龋蚀的病变组织、制备洞形，用牙科充填材料充填、恢复其牙体外形。

（三）三级预防

是指防止牙齿功能障碍，促进康复。具体来讲，是指对于龋病引起的牙髓病、根尖周病进行治疗，目的是尽力保存牙齿，从而保存牙颌系统的完整性。对于已经不能进行治疗的严重的病灶牙，如残冠、残根应及早拔除，以防止引发疾病向牙槽深部蔓延，如引起牙槽骨感染、面部蜂窝组织间隙感染，甚至引发全身其他疾病，如关节炎、心脏病等严重的并发症。已经缺失的牙齿，应作间隙保持器，以引导恒牙正常萌出。

世界卫生组织把龋齿列为仅次于心血管疾病和癌症的三大非传染性疾病之一，是临床上的多发病、常见病。所以防治龋齿刻不容缓，特别要重视乳牙的健康发育。

参考文献：

[1]石四箴.儿童口腔病学[M].北京：人民卫生出版社，2000.

[2林培炎.专家谈口腔疾病[M].北京：电子工业出版社，2010.