多索茶碱治疗矽肺病疗效观察分析

张学恒 古金莲 郭小武

(甘肃煤炭第一工程有限责任公司医院 甘肃白银 730913)

矽肺又称硅肺,是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起的,以肺部广泛的结节性纤维化为主,且不完全可逆,呈进行性发展的疾病,从行业来看,煤炭系统矽肺患病率最高,严重时影响呼吸功能,威胁生命。慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,且气流受限不完全逆转,亦呈进行性发展,呼吸道的慢性炎症和呼吸道阻塞是其主要病变特征,处理不及时或处理不当可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。多索茶碱作为新一代甲基黄嘌呤衍生物,可直接作用于支气管平滑肌,改善气道通气功能,促进氧的摄取和二氧化碳的排出[1]。

表1 2组患者肺功能变化比较

表2 2组患者治疗后不良反应对比

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例入选病例均为本院2009年8月至2010年12月职业病区住院的矽肺患者,诊断符合职业病诊断标准之矽肺诊断标准。入选矽肺病例均有COPD的典型症状,且符合1997年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准[1]。不合并其他肺外疾病,1周以内未使用茶碱类药物及应用皮质类固醇药物。入选病例分为多索茶碱治疗组(A组)和氨茶碱对照组(B组),所选病例均为男性,A组53例,年龄61～78岁,平均年龄69.5岁,B组47例,年龄60～84岁,平均72岁,2组患者年龄、病程、性别、吸烟指数、肺功能等一般资料具有可比性,差异无统计学意义。所选病例排除：激素依赖者、有严重心肝肾功能不全及急性心肌梗死患者,以及对多索茶碱或黄嘌呤衍生物类药物过敏者。

1.2 方法

A组用300mg多索茶碱(安赛玛)注射液加入250mL5%葡萄糖注射液静脉滴注,1次/d,B组用250mg氨茶碱注射液加入250mL5%葡萄糖注射液静脉滴注,1次/d,疗程均为7～12d,2组病人用药期间均不使用影响茶碱吸收、代谢、排泄的药物,但进行常规的氧疗,功能锻炼等肺康复治疗,有发烧及血象增高者加用抗菌药物,治疗开始前1d和结束后进行肺功能检查。

2 结果

2.1 评价标准

以临床症状、体征及肺功能为评价依据。

2.1.1 显效 呼吸困难、气喘、咳嗽、多痰、心悸等症状明显减轻,不影响日常生活和正常的肺康复训练,肺部喘鸣音完全消失或明显减少,FE V1、FE V1/FEC、PEF增加＞20%。

2.1.2 好转 以上症状有所减轻,且能耐受正常的康复训练,肺部喘鸣音减少,但未完全消失,肺功能检查值增加10%～20%。

2.1.3 无效 以上症状无缓解或加重,肺部喘鸣音未减少或增多,肺功能检查值增加＜10%。

2.2 治疗效果

2.2.1 2组治疗后临床疗效对比结果显示 A组患者的症状较B组显著改变,A组患者治疗后咳嗽、多痰、呼吸困难、气喘症状及肺部喘鸣音改善的有效率分别是84.9%、88.7%、90.6%较B组患者的68.1%、68.1%、70.2%明显增高。

2.2.2 2组肺功能变化比较(表1) 结果显示：A组患者肺功能改善有效率高于B组患者,但2组之间无明显差异性(表1)。

2.3 不良反应

2组患者不良反应对比(表2)。结果显示：A组不良反应发生率为39.6%,显著低于B组113%,2组之间有显著差异性(表2)。

3 讨论

矽肺又称硅肺,是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起,是危害煤矿工人健康和致残的最严重职业病。有资料证明[2],大量接触职业粉尘的工人,尤其是煤矿工人,开凿硬岩石的工人等其第一秒呼气容积(FEV1)将明显下降,而已经确诊的矽肺病人,则FEV1下降更明显,则证明了矽肺病患者必然存在或合并慢性阻塞性肺病(COPD)。

茶碱类药物常被用于矽肺合并COPD的治疗,但由于该类药物的治疗窗较狭窄,且静脉使用茶碱类药物具有一定的危险性。多索茶碱与氨茶碱同属于甲基黄嘌呤衍生物,具有抗炎作用和支气管扩张作用,能通过多种途径达到降低呼吸道高反应性,解除呼吸道痉挛的治疗效果。对哮喘治疗的临床研究发现,多索茶碱松弛支气管平滑肌作用是氨茶碱的10～15倍,而且起效时间仅需30min,药效持续时间长达12h,因此,对患者症状、体征、及通气功能的改善优于氨茶碱。

本组病例其结果与其它文献报道比较,没有体现出多索茶碱的强有疗效,这可能与高龄、肺组织广泛纤维化及长期用药有关,但在改善急性发作期患者的临床症状和不良反应方面显示出突出的优势。结果表明,多索茶碱治疗组患者的症状、体征的改善明显优于氨茶碱,尤其是在急性发作期患者的治疗中更为明显。在不良反应发生率方面,使用氨茶碱治疗的患者中,几乎都不同程度的出现了心血管、消化、神经等系统的不良反应,部分病人则同时存在多种不良反应,而多索茶碱治疗组的不良反应则明显低于氨茶碱对照组。因此,对于矽肺患者,多索茶碱是一种安全有效的选择,值得临床推广使用。

[1] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺病诊治指南[J].实用医学杂志,2006,22(22)：2682～2683.

[2] 王吉耀、廖二元、胡品津,等.普通高等教育“十五”国家级规划教材·内科学[M].北京：人民卫生出版社,2008：36～37.