氟康唑联合咪康唑栓治疗念珠菌性阴道炎临床分析

王蓉玲

(射阳县特庸镇卫生院妇产科，江苏射阳 224313)

念珠菌性阴道炎(假丝酵母菌病)的病原体是假丝酵母菌，属条件致病菌，多数患者病后迁延不愈，反复发作。单纯局部外用药治疗疗程长，复发率也高。我院皮肤性病科于2007年6月-2010年8月采用氟康唑(上海三维制药有限公司生产，商品名三维康)联合咪康唑栓(西安杨森制药有限公司生产，商品名达克宁栓)治疗念珠菌性阴道炎取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例入选标准 均为我院妇科就诊患者，临床症状符合，经真菌直接镜检和(或)培养确诊。排除孕妇、哺乳期妇女及一个月内服用过其它系统性抗真菌药物和半个月内外用过抗真菌药物的病例，剔除服用香豆素、磺胺类、双氢氯噻嗪、利福平及苯妥英钠、降糖药等可能与氟康唑有互相作用药物的患者，及患有心、肝、肾、神经系统疾病的患者，拒选对唑类抗真菌药物过敏者。

1.2 临床资料 100例念珠菌性阴道炎患者，年龄18-50岁，平均28.6岁，病程3天-2年。100例患者随机分为治疗组和对照组，每组50例患者。所有患者均有性生活史，均具有典型念珠菌性阴道炎的症状，符合相关诊断标准[1]。患者有不同程度的外阴部瘙痒，白带增多，呈多样性如白色豆腐渣样、片状粘稠状、水样等;阴道粘膜充血、点片状糜烂，可见白色假膜附着，擦除后露出红肿糜烂面。

1.3 治疗方法 治疗组餐后立即口服氟康唑150mg，1次/d，连服3天;同时用咪康唑栓1粒，每晚睡前塞入阴道，连用7天。对照组餐后立即口服氟康唑150mg，1次/d，连服3天。两组均于停药1周后观察疗效。治疗期间禁止性生活，同时治疗其患病性伴侣。

1.4 观察方法 于治疗前及治疗后1周作真菌镜检和(或)培养，并对病人的症状和体征进行客观评分，评分指标包括外阴瘙痒或灼痛，阴道分泌物增多，阴道红肿、粘膜充血程度等。临床症状和体征按0-3级评分:0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。重度:瘙痒持续发作，阴道分泌物量多、有溢出，阴道粘膜充血2/3以上;中度:瘙痒间断发作，阴道分泌物量多、无溢出，阴道粘膜充血1/3-2/3;轻度:瘙痒偶有发作，阴道分泌物比正常略多;阴道粘膜充血1/3以下。同时，详细记录病人服药后的副作用。

1.5 疗效判定标准 停药1周后判定疗效，临床疗效评价分痊愈、显效、好转和无效4级。以症状或体征积分下降率(TSS)为评定依据，计算方法:症状或体征积分下降率(TSS)=[(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分]×100%。痊愈:TSS=100%，症状和体征完全消失;显效:60%≤TSS＜100%;好转:30%≤TSS≤60%;无效:TSS＜30%，或症状、体征继续加重[2]。有效率以痊愈加显效计。真菌学评价:清除为治疗后真菌直接镜检和培养均为阴性;未清除为治疗后真菌镜检和(或)培养阳性。

1.6 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 治疗结果 临床疗效见表1，真菌学疗效见表2。治疗组有效率94.00%，对照组有效率86.00%，两组有效率比较差异有显著性(χ2=4.11，P＜0.05);治疗组真菌清除率98%，对照组真菌清除率92%，两组真菌清除率比较差异有显著性(χ2=3.84，P＜0.05)。表明，治疗组疗效明显优于对照组。

表1 治疗组和对照组临床疗效比较[例(%)]

表2 治疗组和对照组真菌清除率比较[例(%)]

2.2 不良反应 治疗组3例和对照组2例患者于第2天出现轻度胃肠道反应，未作处理，继续服药，症状逐渐消失。治疗组2例用咪康唑栓时阴道有灼热感，均坚持用药治疗，停药后症状消失。

3 讨论

念珠菌性阴道炎(假丝酵母菌病)是皮肤性病科常见病。假丝酵母菌为条件致病菌，10%-20%的非孕妇及30%的孕妇阴道中有极少量此菌寄生，呈酵母相，并无症状。只有当长期应用广谱抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂、糖尿病、妊娠等引起全身及阴道局部免疫力下降，假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相时，才出现症状。有资料显示，约75%的妇女一生中至少患过1次念珠菌性阴道炎，45%妇女经历过2次或2次以上的发作[3]。

氟康唑是三唑类抗真菌药物，它通过抑制真菌细胞色素P-450的活性阻断真菌性麦角固醇的合成，使真菌细胞膜受损;还可抑制细胞色素氧化酶与过氧化酶，使真菌内过氧化物大量积聚达到抑制和杀死真菌细胞的作用。但氟康唑对人体细胞色素P-450的作用甚微。由于氟康唑半衰期长达30h，每天只需给药一次，口服吸收不受食物及pH影响，因含有羟基亲水性强，药物经口服吸收后，在组织、体液中分布广泛，在阴道中亦有相当高的浓度，可渗透至阴道壁的最深层，彻底清除阴道表面及深入粘膜的真菌。氟康唑口服方便，副作用轻微，耐受性好，疗程短，价格便宜，对治疗粘膜念珠菌病有广泛的应用前景[4]。

硝酸咪康唑栓即达克宁栓，咪康唑为人工合成的Ⅰ-苯乙基咪唑衍生物，对真菌、念珠菌、醇母菌及隐球菌等具有抑制和杀灭作用。咪康唑可改变菌体细胞膜的通透性，阻止真菌摄取营养物质从而导致真菌死亡，属广谱抗真菌药。咪康唑栓阴道内给药能起到直接、连续的抗真菌作用，有利于局部真菌清除，减少复发[5]。

本研究发现，氟康唑联合咪康唑栓治疗念珠菌性阴道炎的临床疗效及真菌清除率明显优于单纯应用氟康唑。因此认为，氟康唑联合咪康唑栓治疗念珠菌性阴道炎能起到协同作用，内外结合可缩短病程，提高治愈率，值得临床推广使用。

[1]陈永锋.性传播疾病诊断治疗[M].广州:广东科技出版社，2001.224-226.

[2]袁宏伟，关国华.斯皮仁诺与氟康唑治疗念珠菌性阴道炎临床及真菌学疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2003，17(1):69-70.

[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008.239.

[4]张松青，解艳华，王丰艳.氟康唑治疗粘膜念珠菌病60例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2003，17(9):325-326.

[5]陈焕英.伊曲康唑与达克宁栓联合治疗念珠菌性阴道炎疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2001，15(2):140.