妊娠期糖尿病的治疗

钟艳萍

（广东省佛山市顺德区妇幼保健院，广东 佛山 528300）

妊娠期糖尿病是妇女妊娠期的一种常见并发症，指的是在妊娠期出现的糖尿病或糖耐量降低，其发病率为2%～5%，且呈逐上升高的趋势。本病如果治疗不当将会对母体及胎儿造成不良影响。而目前营养治疗是妊娠糖尿病患者治疗的主要手段[1]。据统计，85%的妊娠期糖尿病患者，仅用饮食治疗及适当调整饮食结构来控制血糖，就能达到满意的效果，而不会对胎儿的生长发育带来不良影响；我院对45例妊娠期糖尿病患者采用科学的营养治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将于2007年1月至2010年12月来佛山市顺德区妇幼保健院就诊的95例妊娠糖尿病患者治疗组和对照组。治疗组45例：年龄20～42岁，平均年龄（26.55±5.15）岁；孕周（30.25±2.17）周；对照组：年龄20～39岁，平均年龄（27.1 5±4.10）岁；孕周（30.45±3.05）周。治疗组与对照组的年龄、孕周等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 妊娠期糖尿病的诊断标准

参照美国NDDG诊断标准[2]：空腹血糖、服葡萄糖后1、2、3h血糖界值分别为5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L；75g OGT试验结果显示超过2项指标出现异常，可诊断为妊娠期糖尿病。

1.2 方法

耐心地对治疗组的患者进行健康教育，让他们详细的了解妊娠期糖尿病的相关基本常识和营养素摄入量的计算方法。根据患者的身高、体质量等参数算出所需的能量，制定个体化的饮食治疗方案。不同妊娠期所需的营养不同，妊娠＜30周所需的总热量（kJ）=（25～30）×标准体质量+150；妊娠＞30周所需的总热量（kJ）=（25～30）×标准体质量+300。三大营养素热能比例分别按碳水化合物50%～60%，蛋白质20%，脂肪20%～30%计算配制食谱；食物选择：以大米、燕麦、红薯等含膳食纤维多的食物作为主食；蛋白质主要选择鱼、禽、蛋、奶等，优质蛋白应占50%以上；控制胆固醇摄入的同时要适量的补充脂肪，油类可用植物油；每天从蔬菜中摄取维生素和矿物质，并选择含糖量低的水果。餐饮分配将总热量分为三餐与三点供应具体为：早餐20%，早点5%；午餐35%，午点5%；晚餐30%，晚点5%。对照组因不愿或无法接受而没有实行营养。采用随访调查。

1.3 观察指标

血糖、血压、分娩方式、新生儿体质量。

1.4 统计学分析

采用SPSS15.0统计软件对数据进行分析，结果以均数±标准差（±s）表示，计量资料用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组比较，治疗组的空腹血糖及餐后2h血糖水平和巨大儿发生率明显降低（P＜0.05）；而血压、剖宫产率方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。.

表1 两组治疗结果比较

3 讨 论

妊娠期糖尿病的患者既往没有糖尿病史，糖耐量也没有发生异常，而是在妊娠期间初次诊断的葡萄糖不耐受，本病多出现在妊娠中晚期。在这些患者体内出现胰岛素相对短缺、胰岛素抵抗和脂代谢异常引起的，应要早发现早治疗，不然将会对孕妇及胎儿带来不良影响。随着胎儿周龄的增长，本病对母婴带来的不良影响就越大，如羊水过多、引起妊高征发生、出现巨大儿、畸胎和死胎的情况；且胎儿出生后出现呼吸窘迫综合征、低血钙、低血糖及红细胞增多症的可能性大。对于本病的治疗，营养治疗是首选的治疗手段，而口服降糖药的副较大，不建议使用。科学的制定饮食方案是营养治疗的关键。科学合理的膳食是不仅要能供应孕妇孕期所需的热量和营养，又要起到控制血糖的作用，同时还应计算好三大营养素的热量比例，增加纤维类食物的摄入量，能起到降低空腹血糖、餐后血糖和改善糖耐量的作用。大部分患者仅靠饮食控制就能起到控制血糖的目的。在本研究中，通过营养治疗，结果两组比较，治疗组的PG、2hPG水平和巨大儿发生率明显低于对照组，而血压、剖宫产率方面，两组比较差异无统计学意义。从本研究可以说明，科学的营养治疗在供应孕妇孕期所需的热量和营养，并不会对胎儿的发育造成影响[2]。因此，如果孕妇被确诊为妊娠期糖尿病或糖耐量受损应及早接受营养治疗。因为通过科学的饮食控制能有效的控制患者的血糖，降低巨大儿的发生率[3]，减少孕产妇并发症，让妊娠糖尿病患者有着良好的妊娠结局[4]，因此营养治疗有着非常重要的临床价值。

[1]李莉,刘存英.饮食控制对妊娠糖尿病的治疗作用[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,16(11)： 665-666.

[2]Fagen C,King JD,Erick M.Nutritionmanagement inwomenwith ges-tational diabetesmellitus： a review byADA's diabetes care and edu-cation dietetic practice group[J].J Am Diet Assoc,1995,95(4)：460-467.

[3]宋锦霞,麻静,南庆华·营养指导对妊娠性糖尿病孕妇血糖控制及巨大儿发生率的影响[J].延边大学医学学报,2008,31(3)：207.

[4]马毅,韩延华,吴效科.妊娠期糖尿病的治疗进展[J].中国全科医学,2006,9 (20)： 17.