经皮肾镜碎石与开放手术治疗复杂性肾结石临床分析

田孝华，彭 浩

河南省周口市中心医院泌尿外科，河南周口 466000

开放手术和体外冲击波碎石术是以前治疗复杂性结石的主要治疗方法，但是开放性手术创伤较大，体外冲击波碎石结石残留率高，多次碎石可导致患者肾脏损害。经皮肾镜取石具有创伤轻、术中出血少、术后恢复快、患者痛苦轻等优点，在临床上开始广泛应用。本文观察经皮肾镜碎石与开放手术治疗复杂性肾结石临床效果，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年2月～2010年2月复杂性肾结石患者121例，以上患者均经过B超、腹部平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVP）、血尿常规、尿培养等检查，同时排除治疗禁忌证。将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中，观察61例，男 33 例，女 28 例；年龄为 18～77 岁，平均（53.2±11.7）岁；单侧患病为43例，双侧患病为18例；曾经接受过体位冲击波碎石治疗患者11例；结石类型:鹿角形结石46例，多发性结石52例，孤立肾结石3例；并发症:肾积水41例，肾功能不全患者4例。对照组患者60例，其中，男32例，女28例，年龄为 17～76 岁，平均（54.7±9.1）岁；单侧患病为 41例，双侧患病为19例；曾经接受过体位冲击波碎石治疗患者9例；结石类型:鹿角形结石45例，多发性结石50例，孤立肾结石4例；并发症:肾积水42例，肾功能不全患者3例。两组患者在性别、年龄、发病侧、结石类型等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施开放性手术取石:经11肋下或者12肋切口，按照开放性手术常规性肾切开取石，同时行肾盏成形术。其中行肾窦内肾盂切开取石患者13例，采用肾窦内肾盂切开联合肾后下部联合切开取石患者7例。根据X线所示结石数目和取出的结石数目进行核对。术后如有残留结石，可在术后3个月行体外冲击波碎石术。观察组患者实施经皮肾镜取石术:患者在截石位下，在患侧插入输尿管导管，并留置气囊导尿管，而后取俯卧位，腹部适当垫高。根据患者结石位置和数量，选择穿刺点，穿刺点多选择在11肋间，逆行注入少许生理盐水，造成人工肾积水。穿刺针进入肾集合系统后，抽出针芯有尿液流出，表明穿刺成功。经穿刺针导入斑马导丝。沿着导丝扩张器从8F逐渐扩张到16F，把16F套管置入，建立经皮肾镜取石通道。输尿管镜连接液压泵进行持续冲水，进入肾集合系统，观察肾结石具体情况。采用气压弹道碎石机把大块的结石击碎。较大结石用取石钳取出，较小结石可经输尿导管注水冲出。置入F5号双J管引流，并留置肾造瘘管。术后常规行X线片复查，确认是否有结石残留决定是否行二期手术。若不需二期手术，可在术后6 d拔除肾造瘘管，术后3周拔除双J管。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、术后止痛药的应用情况；观察两组患者下床活动时间、术后发热情况、住院时间和结石清除情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0对两组患者所得数据进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，均数比较采用t检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后止痛药的应用情况

观察组手术时间、术中出血量和术后应用止痛药情况分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后止痛药的应用情况

2.2 两组患者下床活动时间、术后发热、住院时间和结石清除情况

观察组下床活动时间、术后发热、住院时间和结石清除情况分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者下床活动时间、术后发热、住院时间和结石清除情况

3 讨论

复杂性肾结石的复杂程度多与以下因素有关系:结石的大小、性状和结石在肾内的分布情况；结石的成分也会影响到结石的复杂性；临床研究表明，肾脏功能改变对结石状况也有影响，与结石的复杂性有一定关系；而尿量的感染情况也影响结石的复杂性。当患肾的功能受损以及并发集合系统感染时，将会增加对结石的处理难度。

复杂性肾结石对肾功能损害重，如果采用传统开放性手术取石时创伤大，术中出血量大，术后并发血尿、感染、发热等症状，且术后恢复时间延长。采用体位冲击波碎石治疗复杂性肾结石需要多次碎石，导致患者肾间质出血加重肾实质损害，可以导致输尿管结石出现[1-3]。

目前经皮肾镜取石术开始在临床上广泛应用。经皮肾镜取石术具有并发症少，手术时间短，患者术后恢复快等优点[4-6]。另外，临床研究表明，经皮肾镜取石术除了优于传统开放性手术外，还显著优于单一的气压弹道碎石或超声碎石，而且在临床应用中提高了结石清除率，明显缩短手术时间。在本文中，观察组采用经皮肾镜取石术，手术时间、术中出血量、术后应用止痛药情况显著低于对照组，观察组的下床活动时间、住院时间、术后发热情况显著低于对照组；观察组的结石清除率显著高于对照组。所以经皮肾镜取石术显著优于传统的开放性手术。其次，临床研究发现，在经皮肾镜基础上辅以一次或多次体外冲击波碎石治疗复杂性肾结石，结石清除率更高，临床效果更好[7-8]。所以，经皮肾镜是治疗复杂性肾结石的首选，特别在大的复杂性肾结石的碎石、清除过程中充分体现其高效、安全的特点，值得临床借鉴。

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