湿润烧伤膏与磺胺嘧啶银霜在烧伤创面修复中的疗效比较

杨伯明

重庆市合川区中医院外二科，重庆 401520

如何促进烧伤创面修复是近年来医学研究的热点。传统烧伤治疗方法习惯用磺胺嘧啶银霜（SD-Ag 霜）防止创面感染、促进创面愈合，但该药对组织具有一定的炎性刺激与损伤，不利于组织修复。笔者研究发现，湿润烧伤膏（MEBO）暴露再生疗法在促进创面修复、预防创面感染方面存在优势。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月～2010年12月我院将不同原因导致的Ⅱ、Ⅲ度烧伤（烧伤创面根据三度四分法标准），于伤后0.5～12.0 h入院患者60例，随机分为MEBO 治疗组 （观察组）30例及SD-Ag 霜治疗组（对照组）30例，两组患者在年龄、性别、烧伤深度、烧伤的体表总面积（TBSA）等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组烧伤患者一般情况比较（±s）

表1 两组烧伤患者一般情况比较（±s）

组别烧伤程度（±s，%）性别（例）男女年龄（±s，岁）烧伤总面积（%）＜10 10～30 ＞30浅Ⅱ度 深Ⅱ度 Ⅲ度观察组对照组19 17 11 13 37.6 ±10.9 38.3 ±11.5 45 15 17 11 8 21.2 ±7.4 20.6 ±6.8 25.6 ±9.4 24.7 ±8.9 9.6 ±5.4 9.8 ±4.7

1.2 处理方法

患者入院后先用0.5%碘伏溶液清洗创面，清除已坏死的表皮，有水疱者行低位穿刺引流，尽量保留皱起的腐皮，并原位铺平。观察组：对深度创面松解坏死皮肤，将MEBO 均匀涂于创面，厚度视创面深浅调整，1～2 mm，每4 小时更换1 次药膏；行湿润暴露疗法，创面以始终有药物覆盖保持生理湿润为原则，分泌物较多时及时清除后重新涂药，直到创面愈合。对照组：对环形焦痂切开减压，将1%的SD-Ag 霜均匀涂于创面，行半暴露或包扎疗法，有感染渗液的创面及时清除渗液或痂壳，重新外用SD-Ag 霜，直至创面愈合。两组患者中6 周左右不能愈合的Ⅲ度创面行植皮术治疗。烧伤面积较大的患者进行全身性治疗，积极进行液体复苏，防止休克。

1.3 观察指标

①创面细菌培养：细菌培养及鉴定于治疗前及用药后3、6、9 d 取创面分泌物进行细菌培养，检测菌群变化。②创面愈合时间及愈合率：对每个治疗创面于治疗前及用药后第3、6、9、12 天照相，采用Image ProPlus 4.5 图像分析软件测量创面残余面积，计算愈合时间及3、6、9、12 d 创面愈合率，创面愈合率=（治疗前创面面积-治疗后创面面积）/治疗前创面面积×100%。③治疗前后检验血常规、尿常规、肝肾功能。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 11.5 统计软件处理，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t 检验，计数资料比较采用 χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合时间、创面愈合率比较

观察组愈合时间为（16.20 ±5.47）d，较对照组[（20.50 ±5.24）d]明显缩短（P＜0.01）。 用药后第 3、6、9、12 天两组创面愈合率比较，观察组均明显高于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组创面愈合时间、创面愈合率比较（±s）

表2 两组创面愈合时间、创面愈合率比较（±s）

创面愈合率（%）第3 天 第6 天 第9 天 第12 天观察组对照组t 值P 值组别例数 愈合时间（d）30 30 16.20 ±5.47 20.50 ±5.24 3.109 0.003 11.80 ±5.12 8.87 ±5.09 2.225 0.030 30.89 ±8.59 25.77 ±6.61 2.578 0.012 56.57 ±11.45 49.23 ±10.18 2.622 0.011 72.33 ±11.38 64.77 ±9.54 2.791 0.005

2.2 两组患者创面感染发生率、瘢痕发生率及手术率比较

两组患者创面感染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者瘢痕发生率分别为30.0%和56.7%，手术例数分别为5例和13例，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者创面感染发生率、瘢痕发生率及手术率比较[n（%）]

2.3 用药反应及安全性

观察组患者用药后创面痒疼明显减轻，创面分泌物及肿胀程度得到明显控制；局部及全身皮肤未见不良反应；血、尿及肝肾功能检验结果异常。

3 讨论

烧伤后毛细血管通透性增高，皮肤的屏障作用消失，烧伤创面的渗出液、坏死组织是细菌生长繁殖良好的培养基，如果创面处置不当，极易发生感染。正确处理创面预防感染是治疗烧伤的关键环节。自20 世纪70年代磺胺嘧啶银问世以来，其在烧伤创面处理中作为主要用药发挥了重要作用。银的杀菌机制不同于化学合成的抗菌药，能透过细菌细胞膜阻断呼吸酶而起到广谱杀菌作用[1]。但是，伴随应用时间的延长细菌对其耐药性逐渐产生；在临床应用中也暴露出来一定的毒副作用和变态反应。有研究发现，随创面用药面积的增加，银离子的吸收和排泄也增加，且在体内有蓄积作用[2]。磺胺嘧啶银在烧伤创面使用时，银离子不仅与细菌内DNA 结合，也能与上皮细胞的DNA 结合，从而抑制了上皮细胞的再生，不利于创面的愈合，还促使成纤维细胞异常增生，易形成瘢痕[3-4]。

MEBO 是中药复方制剂软膏，含β-谷甾醇、黄芩苷、小檗碱等抗菌成分，具有控制细菌感染和保持创面湿润环境的作用[5-6]。MEBO 亲脂性强，易于与创面组织结合，具有保护和隔离创面的作用。实验研究发现，细菌在MEBO 形成的微环境中代谢减慢，生长繁殖受到抑制，细菌毒力、侵袭力降低，并防止其他致病菌入侵[7]。MEBO 可将细菌、毒素和代谢产物由内层向外层引流，从而起到保持创面清洁及控制感染的作用。感染发展为脓毒血症甚至脏器功能障碍，重要的病理机制是微循环障碍[8]。MEBO 有活血化瘀的作用，能改善局部微循环[6]，改善组织缺血、缺氧状态，清除创面自由基，增强白细胞及巨噬细胞的吞噬作用[9]。MEBO 中的营养物质可启动潜能再生细胞，促其形成干细胞并在原位分裂再生，最终促进组织修复再生。MEBO 覆盖创面后，包裹创面裸露的神经末梢，缓解立毛肌痉挛，隔离外界空气中有害物质对创面的有害刺激和损伤，有效地缓解创面疼痛[9]。

本研究显示，观察组患者第3、6、9、12 天创面愈合率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组创面愈合时间、瘢痕发生率及需手术植皮患者数两组间差异有统计学意义。在抗感染作用方面，两组患者感染发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，在治疗烧伤创面修复中，美宝湿润烧伤膏暴露再生疗法优于磺胺嘧啶银霜抗炎疗法，不仅能明显缩短创面愈合时间，升高创面愈合率，还能同时降低瘢痕发生率，减少手术植皮患者比例。

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