三联疗法治疗膝关节滑膜炎关节镜术后130例临床观察

赵志丹，董世龙，王福来，董宝强

(1.辽宁中医药大学研究生学院，辽宁 沈阳 110032;2.沈阳市北方医院软伤1科)

膝关节滑膜炎是临床常见病、多发病。2008至2011年，我们利用超声药物导入法、三维微波照射法和关节腔药物注射疗法等三联疗法与传统康复锻炼为主治疗方法分别治疗膝关节滑膜炎关节镜术后共130例，现将治疗结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 130例均为门、急诊患者。男68例，女62例;年龄17～76岁，平均42.3岁。病程3～180 d，左侧膝关节滑膜炎67例、右侧63例。130例患者随机分为2组，根据χ2检验 (P＞0.05)，此两组性别、年龄、病程时间比较及治疗前膝关节HSS评分无明显差异。超声药物离子导入法治疗组 (离子导入组)、三维微波照射法治疗组、关节腔内药物注射法治疗组66例，传统康复锻炼为主治疗方法64例。

基本症状：(1)术后膝关节肿胀、膨隆，疼痛，屈膝困难;(2)浮髌试验阳性;(3)关节穿刺见淡黄色透明液，表面无脂肪滴;(4)经关节液理化检验，X线或MRI等辅助检查，排除急性损伤关节内积血、风湿性关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎、滑膜结核、肿瘤等疾病。

1.2 方法

1.2.1 三联疗法 (1)超声药物离子导入法：采用北京诺亚同舟医疗技术有限公司提供的超声电导仪及超声电导凝胶贴片，进行药物透入。将含有药液 (达克罗宁透明质酸钠、脲囊素、硫酸镁)的贴片连同治疗发射头一起固定在患者的膝关节周围，启动治疗键，治疗30 min，每日1次，7天1个疗程，连续2～3个疗程。(2)三维微波治疗：使用日本进口三维微波治疗仪。将环形辐射器置于患膝关节周围。设定输出频率2450 MHz，输出功率90 W，加热至40～45℃，15 min/次，1次/d，连续治疗2～3周。 (3)关节腔内注射疗法：均选用患膝髌骨内侧中点关节间隙为穿刺点。患肢伸直并常规消毒，用7号注射针头缓慢穿入关节腔。首先将积液抽吸干净，再注入曲安奈得(1 ml)、利多卡因 (5 ml)及注射用水 (4 ml)的混合液。如积液过少时，可直接注入药物。然后轻轻屈伸膝关节数次，促使药物在关节腔内分布均匀。1次/周，连续注射2～3次。以上三种方法治疗期间患者随意运动。

1.2.2 传统治疗方法 多以休养为主、适当康复训练为辅。如术后做股四头肌等长收缩运动和踝关节主动屈伸运动，促进关节功能逐渐恢复;做直腿抬高运动：取仰卧位，健肢膝关节屈曲，患腿伸直抬高10 cm，缓慢放下;嘱术后患者不能过早负重，以免加重关节内创伤，引起反应性积液。

1.2.3 疗效标准 以疼痛缓解的程度和关节腔积液消散的程度为观察指标。痊愈：疼痛完全消失，关节腔积液完全消散，关节外观、功能恢复正常者。显效：疼痛与关节腔积液有一项完全消失，另一项明显好转者。有效：两项指标均有不同程度的改善，但未达显效标准者。无效：经治疗2个疗程，仅有轻微改善或无任何效果者。

1.2.4 评价方法 采用美国HSS膝关节评分标准［1］，疼痛30分，功能32分，活动度18分，肌力10分，稳定性10分。评分疗效等级为：优：＞85分;良：70～84分;中：60～69分;差： ＜59分。其中优+良+中/总例数=有效率。

2 结果

三联疗法与传统休养康复锻炼方法HSS评分比较 (表1)

表1 两组HSS评分比较

3 讨论

膝关节关节囊内面为滑膜覆盖，是人体最大的滑膜腔，含丰富血管和感觉神经末梢。关节滑膜在手术时受到创伤后导致滑膜一系列的反应，如滑膜血管扩张，血浆、血细胞等成分溢出关节腔内;同时滑膜细胞增生活跃，并产生大量黏液。当滑膜渗出与吸收速度失调时，这些病理变化最终导致关节腔积液、关节腔内压力增加和内源性致痛因子在局部浓度增大，并产生恶性循环，最终患膝关节滑膜增厚或迁延不愈。超声电导给药技术是一种促进药物渗透的新方法。它是通过电致孔技术、超声空化技术和现代离子导入技术三种方法的综合应用，产生局部药物透皮的叠加作用，它给药速度快，在深部组织的药物浓度比口服和静脉给药法的浓度还高［2］。这种方法具有避免药物在肝脏的“首过效应”和胃肠道的降解破坏、减少血药浓度的峰谷变化、减少个体差异和毒副作用等优点，是对传统给药方式的突破。采用超声药物透入技术经皮局部透入西药制剂，透药速度快，可实现定位定量及定速给药，在病变局部形成药物高浓区，并可促进药物向细胞内的转运，增加药物的作用，提高疗效。进行超声透入的药物，药物浓度不受离解度的限制，药物一般不至被电解产物或超声作用所破坏。关节腔穿刺抽液可降低关节腔的压力，改善滑膜组织循环，缓解内源性致痛因子对神经末梢的刺激，终止疼痛的恶性循环。同时注入糖皮质激素等药物，可改善关节滑膜的循环，控制滑膜渗液，终止关节腔积液。但是在关节内注入糖皮质激素等药物时应严格无菌操作，控制注射次数和剂量，否则会导致膝关节的继发性病变。因此在应用时应特别慎重。微波理疗是将微波能集中照射到病变组织部位，被人体软组织吸收。由于微波是高频电磁场，它可以穿透入人体组织内部，因此这种生物效应不仅局限在人体表皮产生，而在被照射到的全部组织上从表皮到深部同时产生上述微波生物效应，表现出局部组织温度上升，改善和增加膝关节周围的血液供应。能有效促进关节及其周围的慢性炎症恢复，如粘连、浸润、渗出物等致病产物的吸收和消散，具有消炎、镇痛、解除痉挛、恢复关节功能的作用［3］。微波理疗不受患者坐、卧影响，从而让患者使用感觉更舒适、操作更简单。动静结合是治疗软伤科疾病原则之一。三种方法联合颠覆以往术后单纯休养，对于有效地防治肌肉萎缩、关节僵硬、功能与形态退变、尽快恢复肢体功能具有积极意义。

［1］侯筱魁，孙骏.胫骨平台骨折的现代治疗 ［J］.中华创伤骨折杂志，2004，6(3)：244－245.

［2］朱于村.促进透皮给药的物理和生化方法 ［J］.国外医药学分册，1993，12：15.

［3］张丽艳，任普阳，孙江华，等.微波和磁疗治疗膝关节骨性关节炎300例 ［J］.第四军医大学学报，2005，26(23)：2177.