社区健康管理对更年期妇女知信行的影响

孙艳格，杜雪平，荆玉霞

更年期是妇女从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期，妇女约有1/3以上的时间将在绝经后度过，所以妇女的绝经问题越来越受到社会的关注，成为全球研究的热点之一［1］。我国政府早在20世纪90年代初期即提出要提高中老年妇女生活质量的要求［2］。如何在社区为更年期妇女提供系统、方便、可及的卫生服务是我们不断探索的问题，本研究对月坛社区40～60岁更年期妇女进行系统健康管理，观察更年期妇女知信行的变化。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2009年6—12月在月坛社区卫生服务中心就诊的更年期妇女200例为研究对象，年龄40～60岁，平均 (50.6±5.0)岁，有一项或多项更年期症状。根据就诊次序将200例妇女随机分为管理组和对照组，每组100例。管理组在妇女保健门诊进行系统管理，对照组不管理。两组妇女的年龄、婚姻、文化程度、职业、月收入水平、医疗费用类型、身体状况的差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

1.2 研究方法 首先通过专家论证制定出管理方案，根据管理方案对管理组进行健康管理，管理时间为1年，管理内容包括:建立健康档案，系统健康教育，疾病高危因素筛查，定期体检，疾病治疗指导等内容。健康教育每2个月1次，共6次。内容包括:什么是更年期、更年期常见问题、更年期保健指导、激素治疗相关问题、宫颈癌预防及早期筛查、乳腺癌预防及乳腺自检指导、骨质疏松防治、绝经后泌尿生殖道感染防治等内容。管理前后应用自行设计的调查问卷进行问卷式调查。对照组不干预。入组时及1年后对两组妇女应用自行设计的调查问卷进行调查。

表1 两组妇女的基本情况比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of basic situation between two groups

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料用(±s)表示，组间比较用t检验，计数资料用率表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前更年期妇女的知信行

2.1.1 妇女保健相关知识掌握情况 干预前，干预组与对照组在“更年期症状是否需要诊治”、 “骨质疏松高危因素”、“老年性阴道炎主要病因”、“乳腺自查方法”的相关健康知识的知晓率方面差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表2)。

2.1.2 健康行为采纳情况 200例妇女中，规律进行体育锻炼、每日补充钙剂 (含食补和药物补充)、定期进行乳腺自查的妇女所占比例分别为46.5%、27.0%和16.5%，干预组和对照组比较差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表3)。

表2 干预前两组妇女保健知识知晓率比较〔n(%)〕Table 2 Comparison of women healthy knowledge rate before intervention between two groups

表3 干预前两组妇女健康行为采纳率比较〔n(%)〕Table 3 Comparison of health behavior adoption before intervention between two groups

2.1.3 对激素替代疗法 (HRT)的认知情况 50% (100/200)的更年期妇女知道更年期HRT，干预组和对照组比较差异无统计学意义 (P=0.777)。其中，知道更年期HRT的妇女中，47%知道更年期HRT的更年期妇女认为“如果有必要，可以接受更年期HRT”，即主观接受HRT，干预组和对照组比较差异无统计学意义 (P=0.430，见表4)。

表4 干预前两组妇女HRT认知状况比较〔n(%)〕Table 4 Comparison of KAP about HRT before intervention between two groups

2.2 干预后妇女知信行变化

2.2.1 干预后妇女保健相关知识掌握情况 管理组经过妇女保健门诊系统管理1年后，妇女保健相关知识掌握率均明显提高，与干预前比较差异有统计学意义 (P＜0.05);对照组与干预前比较差异无统计学意义 (P＞0.05);系统管理1年后，管理组与对照组比较差异有统计学意义 (P＜0.05，见表5)。

2.2.2 干预后健康行为采纳情况 管理组经过妇女保健门诊系统管理1年后，健康行为采纳率明显提高，与干预前比较差异有统计学意义 (P＜0.05);对照组与干预前比较差异无统计学意义 (P＞0.05);系统管理1年后，管理组与对照组比较差异有统计学意义 (P＜0.05，见表6)。

2.2.3 干预后对HRT的认知情况 管理组经过妇女保健门诊系统管理1年后，HRT知晓率及主观接受率与干预前比较，差异有统计学意义 (P=0.000);对照组与干预前比较差异无统计学意义 (P=0.000);系统管理1年后管理组与对照组比较，差异有统计学意义 (P=0.000，见表7)。

3 讨论

随着生活水平的提高，妇女更年期保健意识不断增强，本调查结果表明，200例有更年期症状的妇女，绝大部分认为更年期症状需要治疗，可见月坛社区更年期妇女保健需求很高，明显高于赵更力等［3］对华北城乡围绝经期妇女调查的水平。另外，除吸烟外，骨质疏松高危因素知晓率处于较高水平，明显高于王珍珍等［4］报道的35.2%的水平。分析原因与月坛社区妇女一般状况有关，本研究的200例妇女中86.0%为高中及以上学历，96.5%的妇女有职业，月收入在1 000元以上者占90.5%，96.5%以上的妇女享有医疗保险。文化程度、职业类型、收入水平、医疗保险均处于较高水平，妇女的自我保健意识也比较强。

虽然保健需求较高，但是月坛社区妇女的保健知识知晓率及健康行为采纳率均处于较低水平，如老年性阴道炎病因、乳腺自查方法的知晓率均较低，规律体育锻炼、每日补充钙剂(含食物补充和药物补充)、定期乳腺自检等健康行为采纳率也处于较低水平。

表5 干预前后两组妇女保健知识知晓率比较〔n(%)〕Table 5 Comparison of women healthy knowledge rate before and after intervention between two groups

表6 干预前后两组妇女健康行为采纳率比较〔n(%)〕Table 6 Comparison of health behavior adoption before and after intervention between two groups

表7 干预前后HRT认知状况比较Table 7 Comparison of KAP about HRT before and after intervention between two groups

另外，更年期妇女在有适应证、无禁忌证的情况下，应用HRT可以有效缓解绝经相关症状、防治绝经后骨质疏松症、改善泌尿生殖道萎缩。但从本研究结果可见，干预前两组的HRT知晓率和主观接受率均不高，可见社区大部分更年期综合征妇女对激素缺乏的危害和预防不了解，对HRT的认识及接受仍处于较低水平，拒绝应用HRT治疗更年期综合征。可见，月坛地区更年期综合征妇女在知信行方面存在很多问题，需要医务人员给予正确的指导和干预。

目前很多医院都开展专门的更年期保健门诊，但医生关注的重点大多集中在激素治疗 (HT)领域，很难给予全面的保健指导和帮助。本研究利用社区卫生服务机构的优势，把以人为本的理念溶入更年期保健，给予建立健康档案、系统健康教育、疾病高危因素筛查、定期体检、疾病治疗指导等系统保健服务。本研究结果显示，系统管理1年后，更年期妇女保健知识知晓率、健康行为采纳率、激素治疗知晓率及主观接受率均明显提高，说明系统健康管理可以提高更年期妇女对妇女保健知识的了解，促进不良生活行为方式的改变，更好地改善更年期相关症状，预防更年期相关疾病。

随着社区卫生服务的发展，越来越多的居民选择社区卫生服务机构，社区医生应尽可能多地利用社区资源，按照生理－心理－社会医学模式的要求，以人为本，为更年期妇女提供全方位的连续性服务，使女性在渡过更年期时，精神上、躯体上、社会适应上均处于整体完好状态，提高其生活质量，延长其健康寿命。

1 郑峥，林战.更年期综合症［M］.广州:广州出版社，2003:1－2.

2 罗丽兰.生殖健康与围绝经期保健［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(1):10－11.

3 赵更力，王临虹，张文坤.华北城乡围绝经期妇女更年期保健知识、态度和行为调查 ［J］.中国健康教育，2002，18(1):2.

4 王珍珍.176例更年期妇女自我保健意识调查［J］.临床医学，2003，23(3):24－25.