维持性血液透析病人家庭功能及其与生存质量的关系

冯 霞,宋春辉,许 娴

血液透析疗法是治疗慢性肾功能不全尿毒症的替代疗法之一。近年来,随着医疗技术的发展,血液透析技术水平和医疗设备的不断改进,血液透析病人逐渐由维持生命到具有较好的生活质量,使透析病人的生存年限不断延长,生存质量不断提高。但由于透析病人的慢性特征、治疗的长期性、费用高等特点,必将受到多种社会因素的影响,如回归社会因素、婚姻家庭、社会支持和医疗费用等社会影响因素,严重影响病人的生活质量[1],其中家庭功能对血液透析病人生活质量的影响尤为重要。我国是一个文明古国,民族传统文化的影响根深蒂固,家庭成员之间相互依赖,彼此关照,和睦相处。对于血液透析病人来说,家庭是其主要的支持者,家庭的支持与病人的生活质量呈正相关[2,3],不健康的家庭功能可对病人的生活质量产生负面影响。本研究对维持性血液透析病人的家庭功能现状进行调查,探讨家庭功能与病人生活质量的关系。

1 对象与方法

1.1 对象 便利抽取2010年2月—2010年5月在中山大学附属第一医院血液净化中心进行维持性血液透析尿毒症病人130例。入选标准:规律透析时间半年以上,意识清楚,文化程度初中及以上的病人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料问卷:测量人口学特征,包括性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、经济情况、透析时间。②家庭功能评定量表(fam ily assessment device,FAD):共60个条目,包括7个分量表:问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能。每个条目有4个答案供选择,其评分为:非常同意(很像我家)计1分,同意(像我家)计2分,不同意(不像我家)计3分,完全不同意(完全不像我家)计4分。对于不健康的条目,评分为5分-实际得分,这样,对所有的条目来说,1分代表健康,4分代表不健康。如果一个分量表的条目超过40%未被回答,则该量表不予计分。量表作者对FAD的信、效度做过反复测定,均提示FAD有较好的信度和效度[4,5]。③生存质量评估量表:应用汉化版简明健康状况调查表(SF-36),是美国波士顿健康研究所研制,被广泛应用于普通人群的生存质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域。SF-36共包括8个维度:生理机能(physical functioning,PF),生理职能(role-physical,RP),躯体疼痛(bodily pain,BP),一般健康状况(general health,GH),精力(vitality,VT),社会功能(social function,SF),情感职能(role emotional,RE),精神健康(mental health,MH)。

1.2.2 调查方法 于每次透析时发放问卷,并做相应解释,问卷完成后予核查回答的完整性与有效性,合格则当场收回。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据录入,以Pearson相关分析进行统计学分析。

2 结果

2.1 问卷完成情况 共发放问卷138份,回收问卷132份,其中无效 2份,有效回收率为94.2%。

2.2 130例血液透析病人的一般资料(见表1)

表1 130例血液透析病人的人口学资料分析

2.3 血液透析病人的家庭功能状况 FAD得分60分～240分,实际测量结果最大值为228分,最小值为70分,平均168.20分,标准差为27.65分。分量表得分见表2。

表2 130例血液透析病人FAD各维度得分情况 分

2.4 血液透析病人人口学特征对FAD的影响 对血液透析病人的年龄、受教育程度、婚姻状况、经济情况、透析时间与FAD得分进行 Pearson相关分析,结果见表3。

表3 MHD病人人口学特征与FAD得分的相关性(r值)

2.5 血液透析病人的家庭功能与生存质量的相关性 对血液透析病人的FAD总分及各分量表与生存质量进行Pearson相关分析,结果显示,血液透析病人的家庭功能总分及各分量表均与生存质量各分量表呈正相关,见表4。

表4 MHD病人的FAD与生存质量的相关性(r值)

3 讨论

3.1 血液透析病人的家庭功能 血液透析病人家庭功能得分平均值为168.20分,单项平均分在 1(健康)～4(不健康)的选项中,接近3,可以说MHD病人的家庭功能属于中等偏下。一方面若能充分利用社会与家庭支持系统对病人的帮助,提高病人的遵医行为与心理素质,减轻家庭和社会的负担;另一方面病人高额的医疗费用让家庭背负了沉重的经济负担,有些家属产生埋怨不满情绪,家属与病人间的不理解造成了家庭关系的不和谐[6],长期对病人的费心照料也使照顾者身心疲惫。本组维持性血液透析病人的家庭功能存在一定的问题,整体上有待改善。

3.2 人口学特征对血液透析病人家庭功能的影响 本研究结果显示,受教育程度、经济情况与血液透析病人的家庭功能呈正相关,表明血液透析病人的受教育程度越高,经济状况越好,家庭功能越好。这可能由于受教育程度越高,处理个人、家庭、社会关系的能力越强,更能适应角色转变带来的影响。而同样,经济状况越好越有条件对自身健康维持提供物质保障,给家庭带来的负担比经济条件差的病人相比要轻得多,相应的家庭越是和谐,家庭功能就越好。

3.3 血液透析病人的家庭功能对生存质量的影响 本研究结果表明,血液透析病人的家庭功能与生存质量呈正相关,病人的家庭功能越好,其生存质量越好。无论是生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况方面还是精力、社会功能、情感职能、精神健康方面,家庭功能越好,其生存质量越好,可见家庭功能的健康利于血液透析病人的生理、心理、社会的整体健康。

4 小结

通过对维持性血液透析病人家庭功能现状及其对生存质量的影响进行调查分析,显示血液透析病人健康家庭功能属于中等偏下;血液透析病人的教育程度越高,经济状况越好,家庭功能越好;家庭功能越好,其生存质量越高。所以,要提高血液透析病人的生存质量,就应重视病人的家庭功能状况,考虑其受教育程度、经济状况、与病人的家人进行良好的沟通与合作,最大限度地促进血液透析病人的全面健康。

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[6] 林萍.糖尿病肾病血液透析患者家庭护理干预的效果研究[D].长春:吉林大学,2009:15.